安徽省中医院X线总论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,普通X线成像,X,线的产生,发现：,X线是德国物理学家伦琴于1895年11月8日发现的，故科学界又称之为伦琴射线。,产生：,X线是在真空管内高速行进的电子流撞击钨(或钼)靶产生的一种波长很短的,电磁波,。,装置：,主要包括,X线管、变压器和操作台,。,.,X线机主要部件示意图,X,线特性,X线波长,范围为,0.000650nm,，X线诊断用波长范围为,0.0080.031nm,。,X线的特性：,1、,穿透性,：,与X线管管电压有关，电压越高，产生X线波长越短，穿透能力越强，这是,X线成像的基础,。,2、,荧光效应,：,X线可激发荧光物质（钨酸钙），产生肉眼可见的荧光，这是,X线透视的基础,。,3、,感光效应（摄影效应）,：,X线可使胶片感光，形成潜影，经过显影、定影处理后产生影像，这是,X线摄影的基础,。,4、,电离效应,：,X线使物质电离的程度与吸收的X线量成正比例，这是,X线防护和放射治疗的基础,。,应用原理,X线广泛应用于医学主要是利用上述X线的特性及人体组织器官的密度、厚度差异，从而在荧光屏或胶片上显影，直接反应出人体正常解剖形态和生理功能，以及病理形态和病理生理的变化。,基本条件,1、X线具有穿透力；,2、被穿透组织结构存在密度、厚度差异，吸收X线量不同，剩余X线量不同；,3、显像过程X线图像特点,X线图像特点,组织结构 吸收X线 剩余X线 透视 摄片 密度,骨骼 多 少 暗 白 高,软组织 中等 中等 灰 灰 中等,气体 少 多 亮 黑 低,X线图像特点,1、自然对比,在人体有些部位例如胸部存在明显的差异，这种自然存在的差异称自然对比。,人体组织按照密度高低依次可分为,骨骼、软组织、脂肪组织和含气组织,等三类,。,2、人工对比,在人体有些部位组织器官与周围结构密度大致相同，缺乏自然对比，当发生病变时也难以显示。为了扩大X线检查范围，人为的造成他们之间的密度差异，而形成对比清楚的影像，这种方法称,人工对比或造影检查,。,自然对比 人工对比,X线检查技术,1.,普通检查,透视(fluoroscopy),优点：直接观察器官运动功能；经济、方便、快捷；多体位、多方向观察,缺点：影像对比度和清晰度差，不能显示细微病变；不能永久保存记录。,摄影(radiography),优点：影像清晰，对比度和清晰度较高；可保存客观记录，便于随访和会诊。,缺点：价格较贵，受胶片大小限制，常需作互相垂直的两个方位摄影。,X线检查技术,2.,特殊检查,体层摄影,软X线钼靶摄影,高千伏摄影,放大摄影,X线检查技术,3.,造影检查,造影剂,：,（1）,阳性造影剂（高密度造影剂）,：不易为X线透过的造影剂(如钡剂和碘剂等)，高密度。,水溶性碘剂：离子型：泛影葡胺；非离子型：碘海醇、优维显,（2阴性造影剂（低密度造影剂）,：易为X线透过的造影剂(如空气等)，低密度。,造影方法,：,直接引入法,间接引入法,造影检查前准备,1、了解病人有无造影禁忌症；,2、,做好解释工作，使病人合作；,3、,做过敏试验；,X线防护,技术方面,屏蔽防护,距离防护,患者方面,X线分析与诊断,分析和诊断中应遵循一定的原则和步骤。,首先注意投照技术条件。摄影位置是否准确，摄影条件是否恰当，即照片质量是否满足X线诊断需要。,按一定顺序，全面而系统地进行观察。,应注意区分正常与异常。应熟悉正常解剖和变异情况及其X线表现。这是判断病变X线表现的基础。,观察异常X线表现，应注意观察它的部位和分布、数目、形状、大小、边缘、密度及其均匀性与器官本身的功能变化和病变的邻近器官组织的改变。,必须综合临床资料和其他影像诊断检查结果、治疗经过等。,X线分析与诊断,肯定性诊断，即经过X线检查，可以确诊。,否定性诊断，即经过X线检查，排除了某些疾病。,但应注意它有一定限制，因病变从发生到出现X线表现需要一定时间，在该时间内X线检查可以呈阴性；病变与其所在器官组织间的对比好坏也会影响X线征象的显示。,可能性诊断，即经过X线检查，发现了某些X线征象，但不能确定病变性质，因而列出几个可能性。,数字X线成像,（digital radiography，DR,）,计算机X线成像(computer radiography,CR),数字X线荧光成像(digital fluorography,DF),平板探测器数字X线成像（flat panel detectors）,CR,计算机X线成像（computed radiography，CR）是将X线摄照的影像信息记录在影像板（image plate，IP）上，经读取装置读取，由计算机计算出一个数字化图像，复经数字/模拟转换器转换，于荧屏上显示出灰阶图像。,间接数字X线成像（IDR）,CR,的成像要经过影像信息的记录、读取、处理和显示等步骤。,CR装置示意图,CR图像后处理功能,灰阶处理,窗位处理,数字减影血管造影处理,X,线吸收率减影处理,CR的优势,提高图像密度分辨力,图像处理系统可调节对比,度,患者接受的X线量减少,摄照条件的宽容,度增大,图像信息可由磁盘或光盘储存,可将数字信息转入PACS,DF,影像增强电视系统（IITV）,间接数字X线成像（IDR）,DR,DR(Digital Radiography)，即数字化X射线摄影系统，是由电子暗盒、扫描控制器、系统控制器、影像监示器等组成，是直接将X线光子通过电子暗盒转换为数字化图像，是一种直接数字化X线摄影。,狭义上的直接数字化摄影即DDR（Direct Digit Radiography），通常指采用平板探测器的影像直接转换技术的数字放射摄影，是真正意义上的直接数字化X射线摄影系统。,数字化X线影像技术特点,第一分辩率高，图像清晰、细腻，可进行数字减影等多种图像后处理,第二，在透视状态下，可实时显示数字图像，影像后处理如边缘增强、放大、黑白翻转、图像平滑等功能,第三，X射线剂量减少,第四，可采用计算机无片化档案管理，可节省大量的资金和场地，图像能进入医院PACS系统,数字化X线的临床应用,数字化图像对骨结构及软组织的显示优于传统的,X,线成像，还可行矿物盐含量的定量分析。数字化图像易于显示纵隔结构如血管和气管。对结节性病变的检出率高于传统的,X,线成像，但显示肺间质与肺泡病变则不及传统的,X,线图像。,DR,在观察肠管积气、气腹和结石等含钙病变优于传统,X,线图像。,用数字化图像行体层成像优于,X,线体层摄影。,数字减影血管造影,数字减影血管造影（Digital Substraction Angiography,，,DSA）是数字电子学、计算机技术等与血管造影技术相结合的产物。,Nudelman于1977年获得第一张DSA的图像。,DSA基本原理,将受检部位未注入造影剂和注入造影剂后（血管造影）的X线荧光图像，分别经影像增强器增益后用高分辨率电视摄像管作矩阵化扫描，形成由象素组成的视频图像，进而将视频信息经对数增幅和模/数转换为不同值的数字，即通过数字化形成数字图像分别储存起来，然后输入电算器处理并使两者之数字信息相减，所获得的不同数值的差值信号，再经对比度增强和数/模转换成不同灰阶度的模拟减影图像予以显示。,DSA原理,DSA检查技术,减影方法：常用时间减影法。,根据将造影剂注入动脉或静脉而分为动脉DSA（intraarterial DSA，IADSA）和静脉DSA（intravenous DSA，IVDSA）两种。由于IADSA血管成像清楚，造影剂用量少，所以应用多。,DSA的临床应用,无骨骼与软组织影的重叠，血管及其病变显示更清晰，0.2mm以下的微小血管可清晰显示。,适用于心脏大血管、头颈部血管、腹主动脉及其分支、肢体大血管的检查。,快速三维旋转实时成像，多方位显示血管，介入技术。,DSA的限制,早期DSA血管影象重迭，同一部位多血管相互重迭，故需要多体位投照，例如正侧位同时投照。,需要病人密切合作，避免一切随意的运动。,非自主亦即不随意的运动，如吞咽、呼吸、及胃肠蠕动影响图像清晰度。,图像存档与传输系统,(,PACS,),医学影像存档与传输系统(PACS，Picture Archiving and Communication Systems)是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统。,PACS,的发展模式,傳統攝影,第2貯存器,中央資料庫,AS3000,CT,MR&US,第1貯存器,長期存檔,CT,CT-WS,Angio,MRI,CR,FilmDigitizer,MG3000,Paxport,DICOM,PACS,的发展模式,傳統攝影,第2貯存器,中央資料庫,AS3000,CT,MR&US,第1貯存器,長期存檔,CT,CT-WS,Angio,MRI,CR,FilmDigitizer,MG3000,Paxport,DICOM,PACS Broker,連接,RIS 系統,Web1000,服務器,急,診,Web1000,服務器,病房,PACS的效益,1、实现医学影像资源的共享,2、加快了医学影像的传输速度,3、实现无胶片影像管理将大大节省费用,4、远程放射学的实现,其他相关概念:DICOM,DICOM 数字化影像及传输标准(Digital Image and Communication)由美国放射协会与电器制造商协会(ACR/NEMA）制定的标准，目前为DICOM3.0,采用该标准能够比较容易地与新的设备及其他系统连接和交换数据。,通用标准，具有通用性和接口规范性的优点，但同时也具有效率低的缺点,影像管理系统与文字信息很好的结合，可以提高整个系统的效率,RIS,RIS 即放射科信息系统(Radiology Information System),RIS是计算机刚进入放射科时建立的信息系统，也包括病人的基本数据。,RIS曾经是放射科有关信息管理的基本工具。,在PACS中RIS仍然起着图像管理和控制图像流向的作用。,HIS,HIS 即医院信息系统(Hospital Information System),HIS通常是运行在医院范围的信息管理系统，为全院提供诸如病人基本情况、治疗计划及检查结果之类的信息服务。PACS将图象信息与医院的其他信息很好地结合是一个最基本的要求，能够把这些信息结合起来的只能是通过文字信息系统，PACS就可从HIS获得信息；反过来，它也可以给HIS提供数据。PACS和HIS的有机结合，对于提高PACS的利用效率非常有益,RIS/HIS Integration,MRI,CR,DICOM,中央服務器,Routing Table,Routing Table,NG3000,RIS Input,1,RIS Gateway,2,31,Information from RIS to PACS,Prefetching Previous image,2,3,New image Comming,4,New image Routing,RS3000,4,Web1000,RS5000,CS500,ADC+IMPAX in Hong Kong,One DSA,One CT,Two US,Gigabit,Ethernet,Switch,中央資料庫,E450,兩台,Drystar 3000,打印機,三台 單顯示,影像工作站,兩台 雙顯示,影像工作站,中央存儲工作站 連,光盤柜 500 插口,SUN E450,兩台,Web1000,服務器,連 50 用戶終端機,急,診,病,房,PACS Broker,連接,RIS 系統,兩台,ADC Compact,兩台,Image processing,Server,8,台打號工作站,远程放射学中的PACS,远程放射学即放射科专家可以在千里之外的放射医学影像中心、办公室甚至家中观看通过通讯网络传来的影像资料，从而为一些小医院、边远地区的诊所提供会诊服务，这就是所谓的远程会诊。,综合业务数字网ISDN(intergrated services digital network)是一种先进的数字通讯系统，可以快速地获得图像。,谢谢大家,