如何看目前的尿常规化验单.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,希森美康医用电子（上海）公司,学术应用课,如何看目前的尿常规化验单,病人用,VC4g,，抑制隐血化学,反应，致使其造成假阴性。,：,20-25/HP,例,1,、糖尿病新药,Vit C,糖尿病人尿干化学结果,：,口服,Vit C,前,口服,Vit C,后,GLU,：,3,PRO,：,2,ERY,：,2,GLU,：,neg,PRO,：,ERY,：,neg,真的有效吗？,例,2,、,2007,年茶水发炎事件,3,月,19,日中国新闻网刊发,记者用茶水冒充尿液送检医院化验结论称发炎,事先准备好的茶水送到杭州,10,家,医院检测，结果有,6,家,医院检测出茶水有炎症！,4,月,8,日,丁香网,用了,50,多个小时征集了,92,家,医院的报名和,136,份,化验单的提交,很多化验单都出现了,假阳性,的结果。,您用于诊疗的结果有保证吗？,就诊病人有泌尿系疾病的比例？,香港,香港肾科学会,07,年进行的,肾康体检普查计划,发现，年龄介乎40至60岁的人士，约,25,出现尿液异常和高血压（,隐性肾病）,日本,中国,中华肾脏病学会,1999年统计，我国慢性肾脏疾病患者已超过,7000万,。19921996年,年均发生率为,5%,糖尿病肾病,发病率占糖尿病患者近,40,；,约,50,尿毒症,患者由糖尿病肾病发展而来,单看尿干化学结果，今天有多少病人漏诊了？,尿干化学结果有多少干扰？,对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应,不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检,IG,型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检,白细胞只测中性粒脂酶,红细胞只测,HGB,过氧化物酶,蛋白只测白蛋白,对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应,尿道感染漏诊,NIT,只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌,Vit C:GLU,、,ERY,假阴性；,青霉素：,LEU,假阴性；,临床药物影响,尿比重高或碱性尿时的小红细胞,红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩，,红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状,红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩,小、或完全破坏呈褐色颗粒状,显微镜是什么的金标准？形态,or,计数,?,小游戏：,请把镜下不同颜色的圆点数清,您用了多少时间？,不同的人计算结果一致吗？,如果背景再复杂些还能算清吗？,尿沉渣检查标准化的建议,全国临床检验尿液检查标准化方案,1,、建立依据：,JCCLS,、,NCCLS,、,ECCLS,2,、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报,xxxx,/ul,3,、检测时间：,2,小时内,完成检验,。,4,、检查内容：,RBC,、,WBC,管型,结晶,细菌,寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等,5,、尿沉渣检查应建立质量保证体系,卫生部临检中心,中华医学会检验学会血液学与体液学检验专家委员会,(2002,年1月28-2月1日，广州),不同检查模式,5000,份尿液样本的结果,方法,阳性率（,%,）,阴性率（,%,）,干化学,55.98,44.02,干化学,+,镜检,67.98,32.02,干化学,+,UF1000i,71.34,28.66,干化学,+,UF1000i,+,镜检,74.86,25.14,中华检验医学杂志,07,年,12,月第,30,卷第,12,期论文，题目：,一种新型尿液检测模式的探讨及其软件研究,作者姜谠 张式鸿 胡伟 钟武平 苏肖丽 蔡丹,作者单位：广州中山大学附属第一医院医学检验部,线性范围广：,0,60000,重复性好：,WBC,、,RBC,的,CV10%(,远少于镜检法的,40,和图像法尿沉渣仪的,30,）,为什么,UF1000i,能提高检出率？,流式细胞法示意图,侧向散射光,侧向荧光,前向散射光,激光束,(,635nm),半导体激光,(,635nm),二向色镜,光电倍增管,(,荧光,),光电倍增管,(,侧向散射光,),光电二极管,(,前向散射光,),流动池,分沉渣和细菌通道检测，减少相互干扰,UF1000i,结果的准确性和溯源性,根据,ISO15189,和临床实验室管理办法规定，每天必须进行一次两水平或以上的质控监测。,全球大范围比对，为,UF,结果的准确性提供了保障，并使结果具溯源性,但手工镜检法和图像法的尿沉渣仪,则不具备这两点质量管理要求,开展,UF,检查的好处：,1,、提高尿液异常病人的检出率，减少漏诊,2,、提供标准化定量检测结果，诊疗有量化依据,3,、提供更多临床诊断信息，对诊断有帮助,病人结果与病情相符，诊疗有依据,化学成分定性初筛,软件衔接,整体化报告,细胞形态、管型确认,有形成分定量筛选,最佳组合方式：,干化学,UF,筛选镜检确认,临床诊断信息的应用价值,Dysmorphic,？,（非均一性红细胞,),：肾源性血尿，进一步检查,Mixed,？,（混合性红细胞）：来源复杂，定期复查,I,somorphic,？,（均一性红细胞）：非肾源性血尿，下泌尿道症状,红细胞信息（,RBC,Info,）,泌感信息（,UTI,？）,电导率信息,尿液电导率与摩尔渗透压浓度之间有较高的相关性（,=0.928,）,反映肾脏功能以及尿液浓缩功能好坏的重要指标,有效提示发生泌尿道感染的可能，排除标本污染。,红细胞信息,RBC-Information,形态均一性红细胞,形态非均一性红细胞,Isomorphic,Dysmorphic,病例探讨,1,：紫癜性肾炎,细胞为,2029,个,/HPF,。,呈球形突起样、靶形红细胞，异形红细胞出现频率很高。,干化学,ERY,：,3,非均一性红细胞，,提示肾源性血尿，,与临床结果相符,病例分析,2,：尿道结石,RBC,多，均一性红细胞，提示非肾源性血尿,CT,发现结石,UTI,（尿路感染症）信息,Forward Scatter(,前向散射,),Fluorescent(,荧光,),杆菌,/E.coli,球菌,/,S.aureus,判断标准：,WBC:10,个,/L,，,BACT,：,10,4,cfu,/,L,病理探讨,3,：膀胱炎,白细胞,365,/L,，,其他检查,CRP,为,11.45 mg/dL,干化学,LEU,：,3,WBC 417/ul,BACT 20289/ul,UTI,？,尿液电导率定量分级信息,分级报警的等级值,1,级（,RANK1,）,0.03.0 mS/cm2,级（,RANK2,）,3.115.0 mS/cm3,级（,RANK3,）,15.127.0 mS/cm4,级（RANK4,）,27.139.0 mS/cm5,级（,RANK5,）,39.1mS/cm,疑问,1,：沉渣分析，费用高了？,UF,的有效信息,早期诊治的好处,误诊、漏诊的后果,肾损害病人,RBC,info,RBC,准确定量,CAST,灵敏度高,大部份的,IgA,型肾病可以通过药物有效控制，保持身体健康和家庭幸福,发展为慢肾，每月透析费600010000元；生存质量严重下降,泌感病人,UTI,？,WBC,准确定量,BACT,准确定量,准确排除污染菌的干扰，合理用药，减少经济负担和生理痛苦,诊疗无依据、滥用抗生素，菌群失调，既花冤枉钱又加重生理、心理负担,医院和医生,及早为病人解除痛苦，医德医术双馨，经济效益和社会效益双丰收。,病人投诉，高额赔付和医疗风险,疑问,2,：这么多结果，如何分析？,初筛、半定量结果，参考之用,筛选、定量结果，无异常提示时结果可信。为连续观察病情提供依据,病理颗粒的有效确认，但计数误差较大。,尿干化学结果,UF1000i,结果,镜检结果,新鲜尿,pH9 18hr,.,pH5 18hr,.,RBC,：减少、消失,草酸钙,:,出现,WBC,：减少、消失,三联磷酸盐,:,出现,手工显微镜法尿样超时的研究,影响尿沉渣的结果,时间,尿液标本存放时间,有人研究将,1000,份尿样，置,25,下,1h,仅,1,份混浊，,2h,仅,2,份混浊，,3h,有,997,份变混浊。将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数，,摘自,临床检验,正确留取尿标本，及时进行检测是保证尿分析质量的先决条件,怎样正确地采尿?,标本采集,清洁容器（敞口或闭盖尿杯）中段尿,12mL,，两小时内完成检测,容器要求：一次性洁净容器，容积,50ml,，圆形开口直径,4.0cm,底部较宽易于开启的密封装置,不同方式所采尿标本的检测应用范围,尿标本,采尿的方式,适用范围,不适用范围,中段尿,第一次晨尿,细菌检验,试带过筛,亚硝酸盐试验,尿沉渣镜检,蛋白检验,临床化学检验,中段尿,第二次晨尿,试带过筛,亚硝酸盐还原试验,葡萄糖,蛋白定量,随意尿,餐后尿:测尿糖,尿细菌检查,膀胱穿刺尿,细菌学检查,尿沉渣镜检,定量标本,定时尿,3,h,12h,24h,尿沉渣人工定量,尿细菌检查,临床化学检验,来源:,Roche,尿液基础与实验诊断 2003版,P9.,德文,Peter Hagemann,Horet Kimling,Bernd Zawta,等,顾可梁 翻译,谢谢大家！,