如何阅读胸片.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关于影像学检查价值：,定性诊断价值,（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断）；,提供活体内部解剖结构关系（定位诊断）；,定量分析；临床治疗价值。,正常女性胸片,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,影像学诊断的原则,影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断；,目标：定位、定性、定量、定期；,（一）、影像诊断原则,细致观察,辨清正异,结合临床,作出诊断,（二）、读片的步骤,步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求；,步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱；,胸部阅片的内容和顺序,胸廓、肺和支气管、纵隔、胸膜与膈肌,（三）、胸部病变的基本,X,线表现,一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）,二.实变；,三.结节；,四.肿块；,五.空洞与空腔；,六.纤维化；,七.钙化；,八.胸腔积液；,九.气胸；,十.胸膜肥厚与粘连。,（一）支气管阻塞性表现：,1.,肺过度充气与肺气肿,肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。,局限性阻塞性肺过度充气,代偿性肺过度充气,弥漫性阻塞性肺气肿,胸部病变的基本,X,线表现,胸部病变的基本,X,线表现,弥漫性阻塞性肺气肿,（,obstructive emphysema,）：,系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。,由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空,气能吸入而不能完全呼出。,X,线表现：两肺透亮度增加；,肺纹理变细、稀疏；,胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。,图片,正位,侧位,弥漫性阻塞性肺气肿,2.,阻塞性肺不张,阻塞性肺不张（,obstructive atelectasis,）：,系多种原因所致肺内气体减少和体,积缩小的改变。,原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢,痕牵拉。,胸部病变的基本,X,线表现,一侧肺不张：,患侧肺野密度均匀增高，肋间,隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧,代偿性过度充气。,肺叶不张：,肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶,间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。,肺段不张：,三角形致密影，基底向外，尖端指,向肺门，肺段缩小。,小叶不张：,小斑片状高密度影，与炎症不易,区分。,X,线表现,阻塞性肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,右下内基底段肺不张,正位,侧位,小叶性肺不张,右下叶外基底段,（二）肺实变,(,consolidation),灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气,体被渗出物代替而形成肺实变。,多见于急性炎症、肺,TB,、,肺出血、肺水肿。,X,线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊；,与肺叶或肺段形态一致的中等密度,影，边界清楚,可见支气管气像。,支气管气像（,air bronchogram,）,在实变的高密度影像中可见到含气的支气,管分支影，称支气管气像或空气支气管征。,胸部病变的基本,X,线征象,肺实变,图片,右中叶实变（肺炎）,CT,：,支气管气像,胸部病变的基本,X,线征象,（三）结节状阴影,1.,腺泡结节影,:,1 cm,呈类圆形，花瓣状,高密度影，边缘较清楚。,病理基础：慢性炎性肉芽肿（,TB,的增殖灶）、,肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。,2.,粟粒状结节影,:,4 mm,，,弥散分布粟粒,状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺,TB,，,癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。,结节影,（四）肿块阴影,(,mass shadow),实性或囊性团块。,X,线表现：类园形高密度影，单发或多发。,良性：,边缘锐利、光滑。,恶性：,边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸,膜凹陷。,胸部病变的基本,X,线征象,肿块,结节,（,2,cm,）,腺泡结节,（,10,mm,）,;,粟粒结节,（,3,mm,X,线表现：,空洞形态不规则,周围有密度高的,实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸,凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内,规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内,多发不规则透光区。,胸部病变的基本,X,线征象,（,2,）薄壁空洞：,壁,30,mmHg,，,平均压,20,mmHg,常见疾病,左向右或双向分流畸形,心排血量增加疾病,肺小动脉阻力升高,肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化,基本病变肺循环异常,X,线表现,肺动脉段突出,肺门截断征,中心肺动脉搏动强,右室大,基本病变肺动脉高压,肺静脉高压,pulmonary venous hypertension,肺静脉压,10,mmHg,常见疾病,左房阻力增加：二狭，左房肿瘤,左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰,肺静脉狭窄或阻塞,基本病变肺循环异常,肺瘀血,pulmonary congestion,上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布,肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊,肺门大，模糊,肺野透亮度下降,基本病变肺静脉高压,间质性肺水肿,interstitial edema,压力,25,mmHg,左右时出现间隔线,K,氏线（不同部位小叶间隔增宽）,B,线：,长,2-3,cm,，,宽,1-3,mm,横线，多位于肋膈角区,C,线：,网格状影，多位于下肺野,A,线：,长,5-6,cm,，,宽,0.5-1,mm,，,自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶,胸膜下和胸腔少量积液,基本病变肺静脉高压,次级肺小叶示意图,基本病变间质性肺水肿,B,B,A,C,肺泡性肺水肿,alveolar edema,一侧或两侧广泛分布的模糊片影,双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，,“,蝶翼状,”,阴影来去迅速，治疗后可很快吸收,基本病变肺静脉高压,混合性肺动、静脉高压,可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变,基本病变肺循环异常,