1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章,产前保健,第六章 产前保健,Antenatal Care,编者：狄 文,（上海交通大学医学院）,1,产前保健,（antenatal care）,产前保健的定义和目的,围生期的定义和分法,我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周,2,概 述,评估胎儿健康技术,孕期营养,产科合理用药,孕期常见症状及其处理,孕妇监护和管理,3,孕妇监护和管理,产前检查的时间和目的,首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查,推算预产期(expected date of confin
2、ement,EDC),产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊,4,产科检查,5,随后的产前检查,胎儿的检查,胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动,孕妇的检查,血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查,实验室的检查,血型（Ph血型、ABO血型）等,8,评估胎儿健康技术,胎心率基线,摆动幅度和摆动频率,胎心率一过性变化,加速,减速：,早期，晚期，变异减速,无应激实验,反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15 bpm，持续时间15秒，为反应型,缩宫素激惹实验,检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性
3、胎儿生物物理监测,评分法,9,Manning,评分法,指标,2分（正常）,0分（异常）,NST(20min),2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15s,2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15s,FBM(30min),1次，持续30s,无或持续30s,FM(30min),3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）,2次躯干和肢体活动,FT,1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢,无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲,AFV,1个羊水暗区，最大羊水池垂直,2cm,无或最大羊水池垂直,2cm,10,胎盘功能测定,胎盘,胎动,孕妇血尿中的雌三醇测定,孕妇血清人胎盘生乳素测定,11
4、胎盘功能测定,缩宫素激惹实验,孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定,阴道脱落细胞检查,生物物理监测,12,胎儿成熟度检查,胎龄,BPH8.5cm,胎儿体重=宫高cm腹围cm+200g,卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油,泡沫试验或震荡试验,13,胎儿成熟度检查,肌酐值,胆红素类物质,淀粉酶值,脂肪细胞出现率,14,孕期营养,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素,其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等,维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）,15,产科合理用药,用药原则：,能用一种药物就避免联合用药,能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药,能用小剂量药物就避免用大剂量药物,若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠,妊娠药物危险性分级：,FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好,16,孕期常见症状及其处理,便秘,痔疮,恶心,呕吐,胃灼热,腰背痛,静脉曲张,17,Thanks for Your Attention,第七版妇产科学配套课件,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,18,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学,(第 7版),配套课件,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文,18,
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