孕早期的保健-.ppt

,*,*,*,*,章勋,2016.3.31,孕早期的保健及保健指导,孕早期保健的概念,孕早期的保健指导,孕期保健的保健分期,孕期保健的目的,孕早期的保健知识,孕早期常见的并发症,1,2,3,4,5,6,一、孕期保健的概念,孕期保健是指从确定妊娠之日开始到临产前为孕妇及胎儿提供的一系列保健。,1,、定期进行的孕期检查,保健的内容,2,、综合评估健康教育服务,3,、咨询指导,1,、孕早期：从怀孕开始,孕,12,周末，早孕期间至少 一次保健。,二、,孕期保,2,、孕中期从妊娠,13,周,27,周末，孕中期至少两次孕期检查。,健的分期,3,、妊娠晚期是指,28,周,40,周之间，至少孕期检查两次。,其 中有一次应该是在,36,周后进行，如果有异常，就要增加检查的次数。,三、孕期保健的目的,就是要保护孕妇和胎儿在妊,娠期间的安全和健康，降低,孕产妇和围产儿死亡率，提,高出生人口素质,四、孕早期的保健知识,1,、确定是否是宫内妊娠,2,、了解是否适合妊娠,一）保健的主要目的,（至少提供一次保健）,3,、筛查妊娠合并症及并发症,（早发现，早干预，早治疗）,4,、预防胎儿畸形的发生,（了解是否有影响胚胎生长 发育的一些不利因素）,二）、孕期胎儿因素,孕期胎儿发育很缓慢，但是却经历三个阶段，受精卵期，胚胎 期，胎儿期，受精卵期胎儿器官是一个形成期，细胞分化发育，在这个时期非常容易受到致畸因素的影响。,三）、母体因素,母体变化：,1,）停经、早孕反应、乳房胀痛、尿频,2,）各系统也会发生变化如生殖系统、乳房、消化系统等都会发生一些变化。,四）孕期保健,保健内容,筛查危险因素,综合评估和处理原则,保健指导,1,）,2,）,3,）,4,）,建立孕产期保健手册,1,询问病史,2,1,）孕妇的基本资料：姓名、,年龄,、职业、血型，了解孕妇的年龄是非常重要的，这些与我们的保健措施是息息相关的，联系方式要记录下来，以便于我们进行跟踪和随访。,2,）了解妊娠的伴随症状，早孕反应，了解妊娠期是否有与疾病有关的症状，有无腹痛，阴道流血等情况，以及有异常情况，孕妇的有无治疗，转归是什么样。,3,）既往病史健康、疾病情况，疾病史，过敏史，传染病史，预防接种史，外伤史，手术史，有无烟酒史，工作中有无不良物质的接触：如粉尘、放射性物质。,询问病史,4,）月经情况,初潮年龄,月经周期,末次月经日期,（推算预产期的重要因素）,5,）婚育史,初婚，结婚年龄,再婚，结婚年龄,妊娠次数,分娩次数,妊娠是计划内还是意外,避孕情况的了解（方法、持续时间）,6,）夫妇双方的家族遗传史和家族史、过敏史、地方病,7,）体格检查：生命体征的测量，身高、体重、体格检查（内脏）、脊柱、四肢、骨盆及下肢有无畸形，水肿。,8,）妇科检查：有无妇科炎症、了解子宫大小是否与妊娠相符，双附件有无增出的疼痛包块。,体格检查,3,9辅助检查：对早孕妇女最基本的检查包括：血常规、血型、尿常规、分泌物检查、肝肾功能、乙肝、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。,10,）建议检查项目：乙肝五项、血糖测定、宫颈细胞学检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图、胎儿颈项后透明带宽度（,NT),测量等。,辅助检查,4,危险因素：,1,）年龄：,35,岁,年龄,18,岁,2,）身高,1.45,米,3,）体重指数,18.5,或,24,4,）胸廓脊柱畸形、骨盆狭窄或畸形。,5,）吸烟史，未婚先孕，不是在计划内怀孕,6,）有家族遗传病史或畸形史或糖尿病史,7,）自然流产,2,次、人工流产,2,次、早产史、围产儿死亡史，出生缺陷史、母儿血型不合史难产史、巨大儿分娩史、产后出血史。,筛查危险因素,2),筛查重点,8,）既往或现在患有内外科疾病或妇科疾病的，如贫血，活动性肺结核，心脏病，糖尿病，血液病，肝炎，甲状腺功能异常，高血压，慢性肾炎，子宫肌瘤，卵巢肿瘤等。,9,）本次妊娠的危险因素：妊娠剧痛，发热，头晕，出血，腹痛，服药,综上所诉孕妇的所有情况都需要如实的告知你的医生,3),综合评估和处理,根据以上检查的筛查我们进行评估，看是否适宜继续妊娠是否需要紧急处理，对进一步处理分为：,1,、有危险继续妊娠,2,、不适宜继续妊娠,3,、紧急情况需要紧急处理,首先对于没有危险因素的孕妇,各个妊娠期提供保健指导,给与营养心理卫生包括口腔卫生等指导,避免致畸因素的指导,提供疾病预防知识,告知缺陷产前筛查及产前诊断的意义及最佳时间,预约下次产检的时间,1,、有危险继续妊娠的高危孕妇需专案分类高危管理：,加强产前检查,密切监护母儿健康情况,加强随诊和诊治,有合并症并发症的孕妇需及时转诊到专科医院。,2,、不适宜妊娠者：,传染病的 急性期,慢性高血压：收缩压,180,或舒张压大于等于,110,，合并心脏病，脑病，肾功能损害。,糖尿病：合并视网膜病变，肾脏，心功能损害，末梢血管神经病变者。,肾脏疾病：凡肾脏受到损伤者，妊娠后期的母婴结局都是非常差,心功能三级，心衰史，严重心律失常，风心病者,不适宜妊娠者,、患有甲状腺疾病，用了碘,131,治疗，或者是诊断一年之内者，如甲亢服药后病情不稳定者，另外服用了对胚胎致畸或损害的药物。,以上情况要在孕妇知情同意的情况下，建议终止妊娠。,3.,紧急情况需要处理者,、阴道流血者，腹痛，昏迷,以上情况立即启动急救应急系统，根据情况进行处理。,1),妊娠剧吐,频繁恶心，滴水不进呕吐物中有黄绿色胆汁，尿量减少，消瘦，尿酮阳性。需住院治疗，给与心理保健解除思想顾虑，经治疗好转是可以继续妊娠的。如出现持续性黄疸高热，心动过速等一些危及生命的情况时，就需要终止妊娠。,2,）流产,先兆流产：腹痛腰酸、阴道少量流血、或者可以有肉样组织排出。,需超声检查如胚胎正常，继续妊娠，卧床休息禁止性生活，必要时可以给一些对胎儿危害较小的镇静剂。如胎儿发育不良,HCG,持续不升或下降，表明流产是不可避免的，此时就应该终止妊娠。,4,孕早期常见的并发症,5,难免流产,阴道出血增多，多于月经量，同时伴有阵发性腹痛，妇科检查宫颈口已经开大，同时可见胚胎组织堵塞宫颈内口，考虑为难免流产。确诊就必须尽快使胚胎及其附属物排出，可行刮宫术，术后要对排出物进行检查是否排出完全并送病检，给与缩宫素促进子宫收缩。,不全流产,阴道排出肉样组织，早孕反应消失，如排出组织不完整，考虑为不全流产，容易出现出血增多，休克，警惕休克的发生，确诊后立行刮宫或钳刮，清宫，一旦休克立即抢救，条件达不到立即转诊。,整个孕期需要产前检查至少,5,次,产前筛查一般都是在孕中期进行，可防止出生缺陷，主要是唐氏筛查，神经管畸形，采用母体血及超声检查，如为阳性结果需要进一步确诊试验。唐氏筛查的时间,1620w,，胎儿超声时间在,1624w,绒毛穿刺时间在,1013w,，羊膜腔穿刺在,1420w,。,2,）给与健康生活方式的指导,建立良好的生活习惯，生活起居要规律适当增加休息和睡眠时间，保障充足睡眠，不要少于,8,小时，适当运动如散步，孕早期散步应在,3,公里以上，可在餐后散步，选择环境较好的地方，如孕前有运动习惯的要注意运动强度，防止意外情况发生。,孕早期的保健指导,6,1,）了解孕期检查重点及意义,3,）营养指导,孕早期的饮食应遵循：营养均衡，少油腻，易消化，清淡适口，少量多餐，妊娠初,6,周要重视预防胎儿神经管畸形。多食叶酸含量丰富的食物如动物肝、肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜，水果及坚果，每日还需继续补充叶酸,0.4,毫克。,可多食用新鲜的蔬菜水果，大豆制品，鱼，禽，蛋以及各种谷类制品。,早孕反应较重者，根据孕妇本身的情况食欲和她妊娠反应的轻重来进行调整。少量多餐来保证进食量，随着孕酮的减低，逐渐过渡到平衡膳食，至少保证每天摄入,150,克碳水化合物，谷类,200,克。,早孕反应严重者可在起床前进食，可以吃一些孕妇喜欢的食物，再静卧半小时，少食多餐为原则。也可食用一些维生素来缓解症状。,4,）避免接触不良因素,避免接触放射线及有害物质，远离不良工作环境如噪声、震动、高危、高温、低温等。戒烟酒，烟可使胎儿缺氧和营养不良，发育迟缓，饮酒可造成胎儿宫内发育不良，中枢神经发育异常智力低下。,不要洗桑拿，长时间热水浴，用电褥子，不不要接触宠物，不要吃未煮熟的肉，鱼，虾等，要在医生指导下服药。,5,）心理指导、口腔保健,进行心理指导,分娩知识的宣教,对于焦虑的孕妇可以通过言传身教或了解孕期的相关知识来缓解其焦虑。,坚持每日两次有效刷牙，饭后涑口，防止牙龈炎的发生。,对于孕吐比较严重的孕妇可以用预防作用的含漱液,对于易感染蛀牙的孕妇，可适当使用局部的氟化物，定期做好口腔检查，早发现早治疗。,6,）卫生指导,外阴卫生指导：孕期分泌物多可以以使用护垫，保持外阴干燥，每日一到两次用清水清洁外阴。,经常洗澡不易盆浴，淋浴或擦浴，衣服应宽大，注意保暖防暑，衣服多选纯棉或真丝制品。不要穿过紧的衣、裤、袜。,谢谢聆听,