1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有,2.85,亿人患有糖尿病,另有,3.44,亿人群正处于糖尿病前期,中国，印度和美国,是,糖尿病患者最多的三个国家,atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance,1,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过,9200万,我国糖尿病前期患者人数多达,1.48亿,N Engl J Med,2010,;362:1090-1101,0.00%,2.00
2、4.00%,6.00%,8.00%,10.00%,12.00%,2.5%,1994,5.50%,2002,2008,9.7%,2,我国,2,型糖尿病患者的特点,胰岛,B,细胞功能较差,进餐初期胰岛素分泌缺陷更明显,血糖代谢异常分布,以餐后血糖升高为主,饮食结构以碳水化合物为主,肥胖,3,糖尿病患病率升高的原因,人人口老龄化,肥胖人增多,活动少,高热量饮食,4,糖尿病急性并发症,低血糖,糖尿病高渗性昏迷,糖尿病酮症酸中毒,5,皮肤感染,真菌性阴道炎和巴氏腺炎,肺结核,尿路感染,肾乳头坏死,8,糖尿病,视网膜病变,成人失明的首要原因,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,心血管疾病,卒中,心血管死
3、亡率和卒中率增加24倍,糖尿病神经病变,非外伤性远端截肢的首要原因,80%的糖尿病患者死于心血管事件,2型糖尿病慢性并发症,chronic manifestation,9,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变,出血,牙周脓肿,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,10,大血管病变（,macroangiopathy）,心脏：,冠状动脉硬化性心脏病、,心绞痛、心衰、心律不齐,大脑：,脑缺血、脑血栓、半身不遂,下肢：,下肢疼痛、感觉异常、,间歇性跛行,11,糖尿病下肢血管病变,12,13,14,15,控制血
4、糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。,由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。,16,保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。,不用热水泡脚，每天温水泡脚10-15分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间,建议水温不要超过体表温度。,17,不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。,经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散,正确,错误,18,积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。,一般患者有不同程度的足部真菌
5、感染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。,19,改善下肢循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。,注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常,。,20,如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视。,七是鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。,21,微血管病变,（,diabetic microangiopathy,）,糖尿病肾病（,diabetic nephropathy）,1,型糖尿病病人主要死亡原因,病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性硬化、渗出性病变,糖尿病发生发展分为,V,期,22,糖尿病肾病
6、DN,发病率逐年上升,DN,渐成为,ESRD,的主要原因,进展快，且常合并其他代谢异常,显性蛋白尿被发现时疗程往往已经很晚,心血管并发症高,23,正常眼底,糖尿病视网膜病变眼底,24,增殖前期糖尿病性视网膜病变,25,糖尿病视网膜病变已经是常见的致盲性疾患,必须高度重视!,严格控制血糖有助于控制糖尿病视网膜病变.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并发症发生的危险,26,对糖尿病患者应严密观察眼底,根据病程不同,确定随诊时间：3月，6月或1年,如有条件应每年进行眼底血管造影检查,激光治疗;玻璃体切割,27,神经病变-,diabetic neuropathy,28,每3个月测定,HbA1c,或每3周测定,FA，,了解糖尿 病病情控制情况。,每年1-2次复查血脂水平、心、肾、神经功能和眼底情况。,注意足部病变,29,一起改变糖尿病！,30,
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