安全手术-拯救生命----手术安全核查(钱维明)[1].ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,安全手术，拯救生命,-手术安全核查,浙医二院 钱维明,Contents,1,2,3,背景介绍,手术安全核查内容及流程（演示）,制度落实情况和存在问题（调查反馈）,安全之旅,What is wrong with this picture?,手术错误,相关背景,手术错误是临床手术科室特有的严重差错事故之一，2004年美国医学会调查结果显示，发生手术部位错误居美国医疗差错事故首位。美国医疗机构评审联合委员会(Joint Commission Accreditation Of Healthcare Organizations，JCAHO)认为所有的错误手术都是可以且必须预防的，因此它把“正确的患者、正确的手术部位、正确的手术程序”作为安全目标之一。世界卫生组织(WHO)将2008年患者安全行动主题确定为“安全手术、拯救生命”，在全球推行严格规范外科手术各阶段的标准，并推出了“外科手术安全指南(手术安全核查表)”，籍此推动各国提高手术安全，避免每年成千上万人因手术后的并发症而死亡。,国内现状,*,2006年10月,9,日，中国医院协会公布了2007年患者安全目标，其中目标之五就明确提出：“严格防止手术患者、部位及术式错误的发生”。,*,2008年初，中国医院协会制定2008年患者安全目标，从强调医疗安全到强调患者安全是管理理念的变革，是质量管理的深化，是以患者为中心的具体体现。,*,2010年3月，卫生部发布手术安全核查制度，明确规定内容与方法。,*,2010年11月-12月，卫生部调查三级甲等医院手术安全管理。,*,2011年1月，浙江省三甲医院评审，手术安全核查是重头戏。,手术安全核查制度,*,一、手术安全核查是由,具有执业资质,的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。,*,二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。,*,三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核 查。,*,四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。,五、实施手术安全核查的内容及流程,*,（一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。,五、实施手术安全核查的内容及流程,*,（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告,。,五、实施手术安全核查的内容及流程,*,（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。,*,（四）三方确认后分别在手术安全核查表上签名,。,手术安全核查制度（续）,*,六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。,*,七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。,*,八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。,*,九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。,*,十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落,实。,手术安全核查表,科 别：,患者姓名：,性别：,年龄：病案号：,麻醉方式：,手术方式：,术 者：,手术日期：,手术安全核查制度实施现状调查,*,相关调查文献指出：医护人员对手术安全核查认知度较低，执行力度不强，不按工作流程操作，认为只是为了执行制度，等等。,*,我们的调查问卷提示：,？,非常感谢大家的大力配合！,调查,调查对象：2011年参加浙江省手术室护理新进展学习班的学员,研究工具：医护人员认知度调查问卷进行调查 调查问卷包括手术安全核查表的推行背景了解、手术安全核查必要性认知、手术安全核查表实施方法评价。,研究方案：一对一地对学习班的学员进行问卷调查。调查过程中，先向调查对象说明此研究的目的，当场以个人方式进行填表。本次调查共发放问卷180份，收回有效问卷共164份，有效率91。其中从事手术室护理10年以上人员问卷104份、510年人员问卷33份、35年人员问卷12份、3年以下人员问卷15份。,结果,1、,手术室护士对安全核查表推行背景认知（多选）：,通过网络知晓37例；通过医疗文件知晓123例；医院制度要求118例,2、手术室护士对安全核查表实施必要性认知：,提高手术安全重要环节159例，占97%；此表为重复环节，没有必要4例；按照过去的方法核对也没有什么问题1例。,3、手术室护士对安全核查表实施方法认知：,必须暂停手术140例，占85%；为节约时间应边操作边核查20例，占15%。,4、医院实际实施手术安全核查主持情况：,总是由手术护士主持94例，占57%；,5、医院没有执行手术标记制度12例，占7%,此次调查表明：,1、,我省手术室护士对手术安全核查表的推行背景了解度、手术安全核查必要性认知度、手术安全核查表实施方法认知度均非常高。,2、在临床工作中存在着手术医师、麻醉医师对此项工作认知度低，误认为这是手术室护理工作内容。常常由护士来主持手术安全核查。,3、手术核查制度的实施情况不容乐观；相关部门监督力度不够；存在内容形式简化，提前或补签名，漏填等不按制度实施情况。,标准推行需要时间过渡,可能需要做一些本土化的修订,有人提出，如果严格按照WHO的条例执行，在中国的很多医院目前不大可能实现。其一是对很多医院来说，医务人员的素质有差距，标准订得太高无法操作；其次，中国的文化特色中有很多随意性，这个很难改变。每个人必须充分了解规章制度及其重要性，制度贴合实际才能做到可行。,工作量和现行医疗体制的问题,国内几乎所有大医院，医护人员的工作量都很大，有的甚至因为人员配备不足超负荷工作。在超量工作面前，有的细节遵从性难免会受到影响。,探讨解决方案,1、提高医护人员认识，体现团队合作,多部门合作施行PDCA整改：手术护士长手术室护士（视野）；医务部外科主任外科医生（主角）；医务部麻醉科主任麻醉医生（调整心态）,2、修订手术安全核查清单,现行清单费了哈佛研究小组许多时间，并作了反复修改。“只有好的清单，才会被人接受和长期使用，不好的清单，不会有生命力，很快就被人们抛弃或忘记，或从来不使用。”,感想,要规范手术质量，预防手术过程中安全问题，并不是凭颁布一份指南就能解决的简单过程。从教育、培训、观念改变到医院重视，团队密切配合，都需要一适应过程。在中国，目前手术室几乎天天爆满，大大小小的手术一台接一台。外科大夫是否有时间、有耐心去研究、领会和执行WHO新的手术指南，医院是否会把外科手术的安全性纳入考核内容都是值得探讨的问题。但不管中国国情如何特殊，不管手术室有多忙，患者利益为先、临床安全为重才是主流。期待借WHO指南的东风，在中国把手术安全提高到新的水平。,倡导手术安全核查，落实患者安全目标，旨在通过团队成员间的协作和鼓励将集体的力量和智慧发挥到极致，突显手术室护理安全、质量、关爱主题，保障手术安全。通过实施护士自行核查和手术团队的“三方三次”核查流程，患者手术安全得到了保障。举例：病历、手术标识、通知单均错误（左甲状腺：正确；右甲状腺：错误）,Thank you!,