实习生手卫生培训20160706.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,实习生手卫生培训20160706,患者的预后与恰当的手部卫生有关,Ignaz Philipp Semmelweis,(1818-65),漂白粉洗手消毒,12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults,Step 12:Contain your contagion,1847,年塞米尔维斯,(Semmelweis,）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由,22,降到,3,。,医务人员手带菌状况,3,4,手易被细菌污染,正常人皮肤有细菌定植：,头皮上菌落总数超过,1x10,6,CFU/cm,2,腋窝为,5x10,5,CFU/cm,2,腹部为,4x10,4,CFU/cm,2,前臂为,1x10,4,CFU/cm,2,医务人员手部的菌落数量：,3.910,4,-4.610,6,CFU/cm,2,。,无生命的环境是病原体的储存库！,Devine et al.,Journal of Hospital Infection.,2001;43;72-75,Lemmen et al,Journal of Hospital Infection,.2004;56:191-197,Trick et al.,Arch Phy Med Rehabil,Vol 83,July 2002,Walther et al.,Biol Review,2004:849-869,Contamination of Hands and Environment,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案：,：病人很容易发生医院感染,：自己很容易携带病菌、患病,：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病,.,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染,2030,医务人员手卫生规范,今年,4,月，国家卫生部颁布了,我国首个,医务人员手卫生规范,，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此,控制,高发的院内交叉感染。,手,部正常菌落,手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。,常居菌,寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。,机械清洗不容易去除。,大部分无致病性，一般不引起医院感染。,其功能,:,抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。,常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。,暂居菌,寄居在皮肤表层。,存活时间较短，会自行消亡。,机械清洗容易被去除通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。,具有致病性，与医院感染有很大关系。,医务人员常见的暂住菌包括,:,G,+,菌,(,金葡菌、肠球菌,),、,G,菌,(,克雷伯菌,),、,病毒（呼吸道病毒）。,手部正常菌落,手卫生的几个概念,手卫生,(,hand,hygiene,):,为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手,(,handwashing,):,指用含或不含抗菌剂的肥皂,/,液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒,(,hand antisepsis),指用含或不含抗菌剂的肥皂,/,液清洗和,/,或手消毒剂擦手的过程。,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒,(surgical hand antisepsis),：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,外科手术前医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,13,洗手,14,医务人员手卫生规范关于手卫生的六个指征,（,1,）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,（,2,）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物排泄物、伤口敷料等之后。,（,3,）穿脱隔离衣前后，摘手套后。,（,4,）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。,（,5,）接触患者周围环境及物品后。,（,6,）处理药物或配餐前。,15,重要的手卫生时刻,16,洗手七字口诀,内,腕,立,外,夹,弓,大,17,第一步：洗手掌,流水湿润双手，涂抹洗手液，掌心相对，手指 并拢相互揉搓,第二步 洗背侧指缝,手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行,第三步 洗掌侧指缝,掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；,第四步：洗指背,弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行,第五步 洗拇指,一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进,第六步 洗指尖,弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行,第七步 洗手腕、手臂,揉搓手腕、手臂，双手交换进行,25,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。,注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。,注意随时清洁水龙头开关。,注意干手方式，防止再次污染。,注意护手，护手用品统一提供。,注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。,避免造成水龙头、皂液按键的污染,26,肥皂含菌浓度：,310,3-4,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,4-5,个,/g,肥皂含菌浓度：,110,6-7,个,/g,在病区和诊室，,请立即停用固体肥皂！,快速手消毒,28,治疗车上配备手消液,ICU,每床配备手消液,29,应遵循的原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,30,使用方法,按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，,保证溶液充分接触到手的各个表面，特别注意指甲、大拇指和指缝部位，,直至干燥。,使整个双手达到消毒的目的。,31,外科手消毒,32,如何进行外科手消毒？,清洗双手、前臂和上臂下,1/3,。,洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。,取适量的皂液或其他清洁剂清洗双手、臂和上臂下,1/3,。清洁双手时，应清洁指甲下的污垢。在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下,1/3,。,用无菌小毛巾彻底擦干。,清洁,33,如何进行外科手消毒？,消毒,根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。,认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下,1/3,，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓,2,6,分钟。流动水下冲净。,无菌巾擦干双手、前臂和上臂下,1/3,的皮肤。,如果厂家推荐，可以重复上述操作,1,次。,如使用免洗外科手消毒液，则按流程充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。,34,乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。,使用甩手处理，全院都是,“,甩手掌柜的！问及答曰,“,甩干，搓干,”,。,实例,1,干手的方式,这些实例你会觉得很熟悉,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选,甩手运动第二,重复毛巾是摆样子,其中一个原因就是“忙！”,其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例,2,不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,一院感专职人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“,快,”。,实例,3,个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。,虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限,手套带给护理人员一种安全感的假象：,戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例,4,用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,肥皂或皂液都是放在医生办公室和护士站，病区其他地方基本没有；,关于手部消毒产品和设备，尽管在这些消毒产品包装上都有使用说明，但是当及问医务人员是否知道这些产品的正确使用方法时，大部分回答不知道。,这些消毒产品通常是放在水池旁边，而不是正确地放在洗手不方便的地方。,实例,5,手卫生产品应该放在哪里？,这些实例你会觉得很熟悉,有些事实我们不得不承认,:,1.,下班后都会洗手,.,2.,采血时都会戴手套,但不会换,3.,打电话时,都会戴手套或用手套套住手机,4.,喝水、上卫生间前都会洗手,5.,脱手套后基本不洗手,6.,总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,做为一名医务人员，,我们必须掌握的东西,1.,手卫生的概念,2.,七步洗手法,外科洗手法,3.,洗手指征、手消毒指征,4.,手卫生应遵循的原则,小结,谢谢！,