急性支气管炎授课.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性气管,-,支气管炎,宿迁市中医院呼吸科,张雷,目录,定义,病因和发病机制,病理,临床表现（症状、体征、辅助检查）,诊断与鉴别诊断,治疗及预防,急性气管,-,支气管炎 定义,定义,：是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。,特点,：多散发，年老体弱者及免疫力低下者易感，多发于寒冷季节。,病因和发病机制,一、感染,可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。,常见病毒有,：腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。,常见致病细菌,：流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。,非典型病原体,：支原体、衣原体等,常在病毒感染的基础上继发细菌感染，在机体气管支气管功能受损时发病。,病因和发病机制,二、物理、化学因素,吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，对气管支气管粘膜急性刺激等可引起。,病因和发病机制,三、过敏反应,常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。,体检两肺呼吸音,粗糙,；,可有,散在,干、湿性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失；,临床表现,-,体征,临床表现,-,辅助检查,白细胞计数和分类多无明显改变。细菌性感染较重时白细胞计数可增高。,痰涂片或培养可发现致病菌。,X,线胸片检查大多肺纹理增粗或正常。,诊断,根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及肺部听诊体征，结合血象和,X,线胸片检查，可作临床诊断。,进行痰液涂片和培养等检查，可确定病因诊断。,鉴别诊断,一、流行性感冒,起病急骤，,全身中毒症状,明显，如高热、全身酸痛、头痛、乏力等明显。,常有,流行病史,，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。,鉴别诊断,二、急性上呼吸道感染,鼻咽部症状明显,，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。,1.,急性起病。,2.,早期有咽部不适、乾燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。,3.,可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。,4.,鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。,。,鉴别诊断,三、其他,支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。,一、一般治疗,休息、保暖、多饮水、补充足够热量。,治疗,治疗,二、抗菌药物治疗,根据感染的病原体，病情轻重情况，可选用抗菌药物治疗。如青霉素、头孢类抗生素、大环内酯类（罗红霉素、阿奇霉素等）、喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星等）等。一般口服抗生素有效，个别用静脉注射。,儿童抗感染较适宜使用的抗菌药为青霉素类、红霉素类、第二、三代头孢菌素类药物，急症期使用的时间一般不超过五天，使用剂量必须严格按照儿童剂量计算,.,治疗,三、对症治疗,祛痰,：溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、桃金娘油等；,止咳,：频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量 镇咳药物，如异丙嗪、氯丙嗪，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。,解痉、抗过敏,：茶碱、沙丁胺醇、酮替芬、氯雷他定等。,用药策略,1,、有痰祛痰，无痰止咳,除了使用抗生素对因治疗外，还要根据咳嗽、咳痰、气喘等症状，采用相应的止咳、祛痰和平喘的药物对症治疗。使用止咳化痰药物的原则是：“有痰祛痰，无痰止咳。”就是说，在痰多的情况下必须先用祛痰药，不能用强烈的镇咳药，否则不利于痰液的排出。镇咳药只能在无痰的情况下使用。常用的祛痰药如必嗽平、沐舒坦、富露施、复方甘草合剂、鲜竹沥等，镇咳药有可待因片、止咳露等。有气喘的病人可加用平喘的药物，如氨茶碱、博利康尼等。,用药策略,2,、足量、科学使用抗生素,抗生素使用时应注意有效的剂量和足够的疗程，,不能随意吃随意停,。同一种抗生素至少要使用,72,小时,以上才能判断疗效，换药不要太频繁。根据症状，一般轻症的只需一种口服抗菌药，重症的有时需要选择静脉滴注一种或两种抗菌素。儿童使用抗生素时，要特别注意安全性，避免使用有耳毒性或肾毒性的药物。喹诺酮类会影响骨软骨的发育，不适合于儿童使用。长期使用抗生素要防止菌群失调，同一种抗生素使用时间尽可能控制在,7,天以内,。可以同时给予一种益生素，以扶持人体内正常的菌群。,预防,加强锻炼，增强体质，防止感冒，改善劳动卫生环境，防止空气污染，做好个人防护，避免接触诱发因素和吸入过敏原。,提高免疫力,：,如注射胸腺肽，卡介苗多糖等。另外中药 也有比较好的效果。,谢谢！,