幕上肿瘤-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幕上肿瘤,颅腔由大脑镰、小脑幕分隔成三个腔，小脑幕以上简称为幕上部分，发生在该部位的肿瘤称为幕上肿瘤。幕上的脑组织主要是，大脑神经中枢，包括额、颞、顶、枕叶，及边缘叶基底节。脑室系统的上部分，及间脑，中脑，幕下主要为小脑。幕上肿瘤的发病率约为幕下肿瘤的两倍，多见于成年人，好发于额叶和颞叶，肿瘤病理以脑膜瘤、神经上皮性肿瘤、颅咽管瘤等多见。,概 述,神经上皮性肿瘤,颅咽管瘤,垂体瘤,目 录,脑膜瘤,特 征,典型脑膜瘤,转 移,治疗效果,1.起源于蛛网膜、常为良性、脑外、生长缓慢,2.全切除可治愈但不是所有肿瘤均做到,3.常位于镰旁、凸面或蝶骨体,4.常致临近骨质增生,5.常见钙化典型病理表现：沙洋瘤体,内皮型,纤维性或纤维母细胞型,过渡型,少见，多为血管母细胞型或恶性，常见转移部位为肺、肝、淋巴结和心脏,5年生存率为91.3%,一、脑膜瘤,幕上肿瘤,星形细胞瘤,脑肿瘤,中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。大脑半球发生的,胶质瘤,约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和,少枝胶质细胞瘤,，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23.9%，主要为管膜瘤，,髓母细胞瘤,，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。,神经上皮性肿瘤的分类包括：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体细胞肿瘤、中枢神经细胞瘤等。其中以星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等多见。,二、神经上皮肿瘤,幕上肿瘤,分类,临床表现,并发症,实验室检查,辅助检查,1,、毛细胞星形细胞瘤,2、弥漫性星形细胞瘤,3、间变性星形细胞瘤,4、胶质母细胞瘤，或称为多形性胶质母细胞瘤,星形细胞瘤：生长缓慢，病程常长达数年，平均3.5年，多数患者呈缓慢进行性发展。,间变性星形细胞瘤：病程较星形细胞瘤短 平均624个月。,毛细胞型星形细胞瘤：一般病程较长，肿瘤位于视交叉者则多以双侧视力受影响，,颅内出血或血肿与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。,脑水肿及术后高颅压 可用脱水药物降低颅内压，糖尿皮质激素减轻脑水肿。,神经功能缺失 与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤 出现后对症处理。,腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌。一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高，这在肿瘤接近脑室或蛛网膜下腔时尤为明显，但脑脊液蛋白含量正常也不能排除肿瘤的存在。,神经电生理学检查 脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助，主要表现为局灶性低幅慢波部分表现为广泛的中度或重度异常。,X线检查 多数患者头颅X线平片表现颅内压增高。,CT检查 纤维型和原浆型星形细胞瘤，因组织含水量达81%82%，CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显 瘤内无出血灶或坏死灶，瘤周无明显水肿影。,MRI检查 星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号 T2W呈高信号。,幕上肿瘤,颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内肿瘤的4%，但在儿童却是最常见的先天性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分为鞍内和脑室内肿瘤。,幕上肿瘤,三、颅咽管瘤,颅咽管瘤：原发性脑膜瘤颅咽管瘤,特 征,解 剖,术 后,效 果,好发于垂体前上方，磷状上皮堆积成层。一些可发生于第三脑室。所有肿瘤均有窦性和囊性部分，囊内液体各种各样，但常有胆固醇晶体。无恶性质变，但很难治愈，使他们具有恶性肿瘤的生物学行为。,供血动脉：大脑前、前交通、颈内、后交通动脉等。,无菌性脑膜炎：囊性肿瘤内容物术中溢出,尿崩症：下丘脑损伤所致,（1）短暂尿崩症：大约持续到术后1236小时；,（2）长期型尿崩症：持续数月也可以是永久性的。,体温失调：下丘脑损伤所致，出现中枢性高热。,死亡率大多数界于5%-10%，多因下丘脑损伤（单侧损伤很少出现临床症状；双侧损伤可导致高热嗜睡）5年存活率约55%-85%,关爱儿童,科学防癌,让明天更美好,幕上肿瘤,鞍区颅脑肿瘤,儿童颅脑肿瘤,颅脑管瘤,颅脑瘤患者,颅脑肿瘤,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中PRL瘤最常见约占50-55%，其次为GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20-25%。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。,幕上肿瘤,四、垂体瘤,按大小,有无内分泌临床表现,按侵袭范围,微腺瘤,10cm,大腺瘤,10cm,巨大腺瘤,非功能性腺瘤,功能性腺瘤：,泌乳素细胞腺瘤（,PRL,）女：闭经，溢乳，不育；男：性功能减退，阳痿。,生长激素细胞腺瘤（,GH,）巨人症，面容改变，肢端肥大症,促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（,ACTH,）高血压，向心性肥胖，满月脸,促甲状腺素细胞腺瘤（,TSH,）饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁,促性腺激素腺瘤性欲下降,多分泌功能的细胞腺瘤,侵袭性垂体瘤,费侵袭性垂体瘤,幕上肿瘤,幕上肿瘤症状及体征,幕上肿瘤症状及体征（二）,1、癫痫,2、精神状态的改变：精神低落、嗜睡、淡漠、意识模糊,3、卒中症状,4、特殊颅咽管瘤、垂体瘤患者：1)内分泌紊乱引起的症状2）垂体卒中,幕上肿瘤症状及体征（一）,1、颅内压增高（ICP）,（1）,肿瘤和（或）水肿引起的占位效应；,（2）脑脊液引流受阻,2、局灶功能缺失：肢体力弱、言语困难,（1）因肿瘤侵犯破坏脑实质,（2）因占位病变，瘤周水肿、出血压迫脑组织,（3）颅神经受压,3、头痛：凌晨加重,常见严重术后并发症,1、脑疝：出血、脑水肿、,脑积水,2、癫痫发作,3、电解质平衡紊乱,4、脑血管痉挛、大面积脑梗,5、感染,6、皮下积液、愈合不良,7、其他,幕上肿瘤,护理要点-大脑半球肿瘤,1,2,幕上肿瘤,病情观察,安全防护,并发症预防,康复,意识、瞳孔、生命体征,精神状态,肢体运动,语言表达,患者主诉,有无癫痫发作,告知约束,环境安全,活动保护,入厕守护,必要陪住,压疮的预防,肢体功能的维护,呼吸道感染,下肢深静脉血栓,机体营养的支持,肢体功能,语言,综合治疗,药物应用,饮食,2,脑室内肿瘤 1、密切观察颅压高的症状 2、区别造成呕吐的原因 3、关注脑室引流的颜色和量 4、注意引流装置的固定和消毒 5、当引流管内波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈部，使颅内压增高，液面上升，解除压迫后液面下降，证明引流管通畅。6、区别缄默、失语与意识障碍,幕上肿瘤,护 理 要 点,颅咽管瘤 1、区别意识变化：脑水肿、血肿、低钠血症、高钠血症、激素水平低下 2、准确记录出入量改变，计算单位时间内的尿量 3、注意血生化的变化，进行饮食调节 4、观察体温变化 5、观察有无癫痫的发生,经口鼻蝶肿瘤切除术1、术前氯麻滴鼻多贝尔液漱口，术前一日剪鼻毛，并清洁口腔 2、术前指导病人练习张口呼吸，视力视野障碍着外出专人陪同 3、严密观察生命体征，及时发现病情变化或术后血肿、脑水肿 4、准确记录24小时出入量，定时监测血电解质 5、口腔内引流条不可拽出，观察伤口渗液及脑脊液漏 6、观察病人视力视野改变情况,1,2,幕上肿瘤,肿瘤术后化疗,1、常用化疗药物的使用方法：甲氨蝶呤：5%GS 250ml，1小时内快速滴入（避光）长春新碱：0.9%NS 100ml，快速滴入，防止外渗，避免日光照射 卡铂：5%GS 250ml500ml，80100滴/分（滴注及存放时应避免直接日晒）尼莫司汀：5%GS 250ml500ml，缓慢滴注（避光）,2、化疗的健康宣教：,化疗前对病人的健康宣教：签署化疗同意书，告知化疗方案和给药方法，静脉的选择,化疗中的指导：化疗药物的主要副作用,化疗后的指导：休息和饮食,出院指导：饮食、休息、复查血常规,1,2,您的康复，就是我们的幸福；您的安康，就是我们的平安。真心真意的祝福，不是需要千言万语。一首心曲，愿你岁岁平安！愿早日康复，开心无限！,医护人员对患者的祝福,谢谢大家,