心力衰竭A3A8Cardiac20FailureA3A9.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心力衰竭,（Cardiac Failure）,心力衰竭又称心脏衰弱、心功能不全，是指心肌收缩力减弱或衰竭，引起外周静脉过度充盈，使心脏排血量减少，动脉压降低，静脉回流受阻等引起的呼吸困难，皮下水肿、发绀，甚至心搏骤停和突然死亡的一种全身血液循环障碍综合征。此病对各种动物都可发生，但马和犬发病居多。,心力衰竭的表现形式视其病程长短而异，可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；视其发病起因而异，可分为原发性心力衰竭和继发性心力衰竭。,心力衰竭的病因（1）,1 急性原发性心力衰竭：发生于使役过重和不当。长期休闲的家畜，突然使役过重，在坡陡、崎岖道路上载重或挽车等，猪长途驱赶等；由于容量负荷过重而引起的心力衰竭往往是在治疗过程中，静脉输液量超过心脏的最大负荷量，尤其是向静脉过快地注射对心肌有较强刺激性药液，如钙制剂或砷制剂等。此外见于发生于麻醉意外，雷击，电击等。,2 急性继发性心力衰竭：多继发于急性传染病（马传染性贫血、马传染性胸膜肺炎、口蹄疫、猪瘟等）、寄生虫病（弓形虫病、住肉孢子虫病）、内科疾病（如肠便秘、急性心脏病、胃肠炎、日射病等）以及各种中毒性疾病的经过中。这多由病原菌或毒素直接侵害心肌所致。,心力衰竭的病因（2）,3 未成年的警犬开始调教时，由于环境突变，惩戒过严和训练量过大，易发生急性应激性心力衰竭。,4 慢性心力衰竭（充血性心力衰竭），除长期重役造成外，常继发于心包炎、心肌炎（心肌变性），慢性心内膜炎、慢性肺气肿和慢性肾炎。,心力衰竭的发病机理（1）,心脏排血量，主要由心脏收缩频率和力量，静脉血液回流量和外周循环阻力三个因素所决定。静脉血液回流量越多，外周循环阻力越大，心室内血液量越多，心脏收缩力越强。,重役时（代偿）心肌收缩力加强，心搏动加快心脏血液输出量增加（过多消耗）心室舒张期大为缩短心脏充盈不足心输出量减少，加重心脏本身血液循环障碍（冠状循环）导致代偿机能不全急性心力衰竭机体组织缺氧、肌肉无力、毛细血管通透性增大水分漏出到组织间隙，发生水肿，严重时发生胸腹腔和心包积液。,心力衰竭的发病机理（2）,左心衰竭，造成肺循环淤血，肺毛细血管内压急剧升高，发生肺水肿；而且影响气体交换，血液中二氧化碳增高，呼吸中枢兴奋，引起呼吸加快。,右心衰竭，造成体循环淤血和心脏性水肿（全身水肿），主要是肾血流量不足，肾小球的滤过虑减低，是尿生成减低。同时，由于有效循环血液量不足，使肾上腺分泌的醛固酮和抗利尿激素增多，加强肾小管对钠离子和水的重吸收，引起钠离子和水在组织内潴留，而加重心脏性水肿。,由于全身血液循环紊乱，组织缺氧时，心脏本身血液循环障碍，心肌所需氧和营养不足，即ATP不能充分供应，氧不足，造成糖酵解优势，产生酸性物质乳酸、丙酮酸等中间代谢产物，大量蓄积于血液和组织中，因而引起酸中毒。,心力衰竭的症状（1）,急性心力衰竭的初期，病畜精神沉郁，食欲不振，动物易于疲劳、出汗，呼吸加快，肺泡呼吸音增强，可视黏膜轻度发绀，体表静脉努张；心搏动亢进，第一心音增强，脉搏细数。有时出现心内杂音和节律不齐。进一步发展，各症状全部严重。精神极度沉郁，食欲废绝，黏膜极度发绀，体表静脉怒张，全身出汗，呼吸高度困难，肺水肿。胸部听诊有广泛的湿罗音，两侧鼻孔流出细小泡沫状鼻液。心搏动增强，甚至震动胸壁和全身，第一心音极为高朗，常带有金属音，第二心音弱。脉搏：100次/分，伴发阵发性心动过速，脉呈现不整脉。有的眩晕，倒地痉挛，体温下降，死亡。,心力衰竭的病理变化,左心衰竭时，剖检左心腔扩张充积血液或血液凝块，心壁柔软、脆弱。肺脏的体积稍增大，重量增加，色泽加深呈红褐色。肺胸膜湿润而有光泽，用手触之可留有指压痕。肺切面湿润，富含血液。间质增宽，湿润，从支气管和细支气管断端流出许多泡沫状液体，支气管内亦充积多量泡沫状液体。镜检，肺泡壁毛细血管充血，肺泡充满淡红色水肿液。,右心衰竭时，右心扩张，心腔充积血液和血凝块，心壁变薄，心肌实质变性，大循环静脉系统明显淤血。肝、脾、肾、胃肠及脑等器官都见淤血和水肿。肝脏肿大，实质变性。经时较久者，肝实质尚可见纤维化，进而发展为肝硬变。胃肠壁和肠系膜明显淤血，严重时可导致淤血性卡他。肾脏淤血，间质水肿，肾小球毛细血管的通透性增高，肾小管和尿中可出现蛋白质和管型。,心力衰竭的诊断,心力衰竭，主要根据发病原因，静脉努张，脉搏增数，呼吸困难，垂皮和腹下水肿以及心率加快，第一心音增强，第二心音减弱等症状可作出诊断。,心电图、,X,线检查和,M,型超声心动图检查资料有助于判定心脏肥大和扩张，对本综合征的诊断有辅助意义。应注意与其他伴有水肿（寄生虫病、肾炎、贫血、妊娠等）、呼吸困难（有机磷中毒、急性肺气肿、牛再生草热、过敏性疾病等）和腹水（腹膜炎、肝硬化等炎症）的疾病进行鉴别。同时，也要注意急性或慢性，原发性或继发性的鉴别诊断。,心力衰竭的治疗（1）,原则是加强护理，减轻心脏负担，缓解呼吸困难，增强心肌收缩力和排血量以及对症疗法等。,1、对于急性心力衰竭，往往来不及救治，病程较长的可参照慢性心力衰竭使用强心苷药物。麻醉时发生的心室纤颤或心搏骤停，可采用心脏按摩或电刺激起搏，也可试用,极小,剂量肾上腺素心内注射。,2、对于慢性心力衰竭，首先应将患畜置于安静厩舍休息，给予柔软易消化的饲料，以减少机体对心脏排血量的要求，减轻心脏负担。同时也可根据患畜体质，静脉淤血程度以及心音、脉搏强弱，酌情放血10002000ml（贫血患畜切忌放血），放血后呼吸困难迅即解除，此时缓慢静脉注射25%葡萄糖溶液5001000ml，增强心脏机能，改善心肌营养。,心力衰竭的治疗（2）,3、为消除水肿和钠、水滞留，最大限度地减轻心室容量负荷，应限制钠盐摄入，给予利尿剂，常用双氢克尿噻或速尿,4、为缓解呼吸困难，可用樟脑兴奋心肌和呼吸中枢，在马、牛发生某些急性传染病及中毒经过中的心力衰竭时，常用10%樟脑磺酸钠注射液10,20ml，皮下或肌肉注射。,5、为了增加心肌收缩力，增加心排血量，习惯上用洋地黄类强心苷制剂。但要注意蓄积中毒,6、此外，应针对出现的症状，给予健胃，缓泻，镇静等制剂，还可使用ATP、辅酶A、细胞色素C、维生素B,6,和葡萄糖等营养合剂，作辅助治疗。,心力衰竭的治疗（3）,7、中兽医对心力衰竭，多用“参附汤”治疗和“营养散”治疗。,参附汤：党参60g，熟附子32g，生姜60g,大枣60g，水煎两次，候温灌服于牛、马。,营养散：当归,16g,黄芪,32g,党参,25g,茯苓,20g,白术,25g,甘草,16g,白芍,19g,陈皮,16g,，五味子,25g,，远志,16g,，红花,16g,，共为末，开水冲服，每天一剂，,7,剂为一疗程。,心力衰竭的预防,对役畜应坚持经常锻炼与使役，提高适应能力，同时也应合理使役，防止过劳。在输液或静脉注射刺激性较强的药液时，应掌握注射速度和剂量。对于其它疾病而引起的继发性心力衰竭，应及时根治其原发病。,