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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胶质瘤读片知识,神经外科一病区 荆晓雷,A,B,C,目录,胶质瘤相关知识,DWI,和,MRS,在胶质瘤中应用,CT,及,MRI,影像学典型特征,胶质瘤相关知识,流行病学,胶质瘤,最常见的原发性颅内肿瘤,近,30,年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为,1.2%,，在老年人种尤为明显；,根据,CBTRUS,统计，恶性胶质瘤约占原发性恶性脑肿瘤,81%,，年发病率约为,5/100,000,，每年新发病例超过,14,000,例，,65,岁以上人群中发病率明显增高。,CBTRUS,，美国脑肿瘤注册中心,第,四版,WHO,中枢神经系统肿瘤分类,对胶质瘤的分类和分级,神经上皮组织起源的肿瘤,肿瘤名称,WHO,分级,ICD-O,分级,1,星形细胞来源的肿瘤,毛细胞型星形细胞瘤,I,9421/1,毛细胞黏液型星形细胞瘤,II,9425/3*,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,I,9384/1,多形性黄色星形细胞瘤,II,9424/3,弥漫性星形细胞瘤（纤维型、肥胖型、原浆型）,II,9400/3,间变性星形细胞瘤,III,9401/3,胶质母细胞瘤,IV,9440/3,巨细胞型胶质母细胞瘤,IV,9441/3,胶质肉瘤,IV,9442/3,大脑胶质瘤病,III,9381/3,少突胶质细胞来源的肿瘤,少突胶质细胞瘤,II,9450/3,间变性少突胶质细胞瘤,III,9451/3,少突星形细胞来源的肿瘤,少突星形细胞瘤,II,9382/3,间变性少突星形细胞瘤,III,9382/3,胶质瘤的分类和分级,影像学表现是胶质瘤诊断和鉴别的主要依据；,2012,年胶质瘤鉴别指南,1.,头颅磁共振（,MRI,）平扫与增强：,影像诊断、明确侵袭范围、切除、指导手术勾画放疗靶区与疗效随访的“金标准”；,LGG,主要采用,T2WI,或水抑制,T2WI,（,FLAIR,）影像；,HGG,主要采用,T1WI,增强影像。,术后,2472 h,内复查头颅,MRI,（,LGG,者平扫；,HGG,者增强），用以定量评估肿瘤切除范围，并作为后续治疗的基准。,2012,年胶质瘤鉴别指南,2.,磁共振波谱图（,MRS,）：,用于鉴别诊断胶质瘤与脓肿、炎症或其他非肿瘤性病变；,用于鉴别诊断残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死以及脑深部肿瘤穿刺活检的靶点规划；,3.,磁共振弥散加权成像（,DWI,）：,用于鉴别诊断及评估肿瘤的侵袭状况；,推荐,推荐,推荐,MRI,观察要点,肿瘤的部位（颅内脑外，颅内脑内，颅底等）,肿瘤的边缘（膨胀生长，浸润生长）,肿瘤的信号特点（内部质地）,肿瘤的血供（强化特点）,肿瘤周围的水肿,肿瘤的病理生理及代谢学信息（,MRS),T1,2,实例比较,增强实例比较,I,好发于儿童及青少年,.,小脑（,80%,）、鞍区、视觉通路、脑干。,多为囊性或囊实性，实体及附壁结节强化，囊壁强化,.,预后较好,.,病灶密度,/,信号不均,出血、钙化、坏死或囊变,瘤周水肿及占位效应明显,肿瘤血管形成,沿白质纤维束扩散,+C:96.5%,均有强化，不规则结节状、花环状强化，附壁结节强化,级星形细胞瘤,毛细胞型星形细胞瘤,MRI,观察要点,DWI,和,MRS,在胶质瘤应用,弥散加权成像（,DWI,）,弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动，单位是,mm2/s,；,MR,弥散成像的宏观表现用表观弥散系数,ADC,表示，正常组织的,ADC,值在,6810-4mm2/S,。,组织内影响水分子弥散的因素,细胞内外的体积变化,水分子通过细胞膜的渗透作用,细胞外间隙形态的改变,正常组织随机运动的水分子,-,低信号,细胞毒性水肿的组织运动,受限的水分子,-,高信号,高级别胶质瘤由于细胞密度高、细胞外间隙小，,DWI,成高信号，,ADC,值。低级别胶质瘤细胞密度低、细胞间隙大，,DWI,成低信号，,ADC,值。,鉴别转移癌：高级别胶质瘤细胞周围水肿大部分为细胞毒性水肿,ADC,值接近于肿瘤实质区故,ADC,值低。转移癌,ADC,则基本相反。,弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死，脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞内水份增加，水分子的弥散受限制，故弥散加权成像上病灶表现为高信号，而,ADC,图上表现为低信号即,ADC,值降低。在脑梗死后期，细胞破裂和血管渗透性水肿，水分子的弥散又恢复正常，表现为弥散加权上高信号逐渐减低，,ADC,值逐渐增高。,DWI,在胶质瘤中的应用,:,磁共振波谱,MRS,磁共振波谱,(Magnetic resonan,ce spectroscopy MRS),是目前唯一无创性的研究活体器官、组织代谢、生化变化及化合物定量分析的方法，在分子水平反应组织代谢的情况 。特别在胶质瘤、癫痫,、超急性期脑梗塞得到了广泛应用。,MRS,通过另一方法进行数据处理、显示、临床解释,了解脑代谢信息,诊断疾病。,MRS,波形有那些,:,NAA(N-乙酰天门冬氨酸),Cho(胆碱),Cr(肌酸)Lac(乳酸),1.N-,乙酰天门冬氨酸,(NAA),代表神经元密度和活力的标志,所有能够导致神经元损伤和丢失的病变都可以表现,NAA,波降低，波位在,2.0ppm,。,2.,胆碱,(cho),代表磷脂代谢成分,反应细胞增殖程度,(,旺盛还是调亡,),波位在,3.2ppm,。,3.,肌酸,(Cr),代表脑代谢标志物,(,产物多少与,NAA,相应,),胶质瘤时因对能量代谢需求高导致,Cr,降低，波位在,3.0pmm,。,4.,乳酸,(Lac),代表无氧醣酵解,正常人乳酸水平很低，基本上检测不到。波位在,1.33ppm,。,良恶性肿瘤,比值比较表,项目,恶性胶质瘤,良性胶质瘤,Cho/NAA,618,1.97,2.38,1.90,Cho/Cr,4.65,2.21,2.251.21,NAA/Cr,0.51,0.15,1.28,1.35,源于中枢神经系统,CT,和,MR,鉴别诊断教科书,MRS,不同级别的鉴别比较,MRS,实例比较,1.,胶质瘤,:,NAA ,cho ,Cr,Lac,出现,cho/cr cho/NAA,比值,2.36-6.21.9,。,MRS,鉴别应用,胶质瘤时，由于异常增生的胶质细胞侵犯了正常的神经元典型特征为,NAA,波显著降低，,Cr,波中度降低，,Cho,显著升高。,Lac,波出现反应肿瘤缺氧。,区别脑外肿瘤：脑外肿瘤不含神经元，所以波谱中检测不到,NAA,波和,Cr,。（有两种情况除外一是脑外肿瘤浸润脑组织，二是波普检测点超出了脑肿瘤范围，包含部分脑组织）,Cho,波改变是脑肿瘤特异性的标志,Cho,增高和,Cho/Cr,比值增高强烈提示脑肿瘤。,胶质瘤延伸护理,电话随访及定期评估,2015,年,1,月至今指定专门护士对特定常规抗肿瘤治疗结束后对患者进行电话随访和定期评估（共随访,120,例取得良好效果）；,评估肿瘤的控制情况,监测由肿瘤引起或治疗相关性的病征变化,为病人及家属提供精神心理方面的医学支持,指导病人的功能康复,改善病人的生存质量,谢谢指导！,