尿常规与肾功能实验室检测.ppt

80,PPT.COM,Make Presentation much more fun,of,6,群：,180956885,PPT,精选,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,80,PPT.COM,Make Presentation much more fun,of,6,群：,180956885,PPT,精选,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,80,PPT.COM,Make Presentation much more fun,of,6,群：,180956885,PPT,精选,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,80,PPT.COM,Make Presentation much more fun,of,6,群：,180956885,PPT,精选,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,80,PPT.COM,Make Presentation much more fun,of,6,群：,180956885,PPT,精选,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,80,PPT.COM,Make Presentation much more fun,of,6,群：,180956885,PPT,精选,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,80,PPT.COM,Make Presentation much more fun,of,6群：,180956885,PPT,精选,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,80,PPT.COM,Make Presentation much more fun,of,6,群：,180956885,PPT,精选,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,80,PPT.COM,Make Presentation much more fun,of,6,群：,180956885,PPT,精选,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,80,PPT.COM,Make Presentation much more fun,of,6,群：,180956885,PPT,精选,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,80,PPT.COM,Make Presentation much more fun,of,6,群：,180956885,PPT,精选,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿常规与肾功能实验室检测,南昌大学第一临床医学院,孔蕴源 讲师,Designed by Kong Yunyuan,Wechat,：,k11622525,诊断学,First Affiliated Hospital of Nanchang University,新浪微博,:,孔蕴源,Email,：,kongyunyuan,提纲,1.,尿液检测,2.,肾功能检测,3.,肾功能项目的选择,4.,临床病例,讨论,肾,脏疾病常用的,实验室检测,1.,尿液检测,2.,肾功能检测,3.,肾功能项目的选择,4.,临床病例,讨论,肾脏结构,尿常规,1,尿常规,尿液检测有什么意义,为什么要开尿常规检验申请单,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察,协助其他系统疾病的诊断,安全用药的监护,泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，尿液检测相应指标也会有改变。,尿液来自血液，凡可引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。如糖尿病时检测尿糖；急性胰腺炎时检测尿淀粉酶；黄疸时检测尿三胆；,MM,时检测,BJP,等。,某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素,B,、磺胺等，可引起肾的损伤，故用药前及用药过程中需观察尿液变化，以确保用药的安全。,尿常规,尿常规检查的内容和项目,尿液一般检测,尿,RT,尿沉渣（显微镜）检测,化学检测,尿量、气味、外观、比重、,酸碱度等。,尿蛋白、尿糖、尿酮体、,尿胆原、尿胆红素等。,细胞、管型、结晶等。,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,尿量,Urine volume,成人为,10002000ml/24h,；,儿童按体重计算尿量，比成人多,34,倍,临床意义,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,多尿,成人,24h,尿量,2500ml,。,暂时性多尿,：可见于水摄入过多，应用利尿剂和某些药物等。,内分泌疾病,：如,DM,，尿糖增多引起的溶质性利尿；尿崩症，由于垂体分泌的抗利尿激素（,ADH,）不足或肾小管对,ADH,反应性降低，影响尿液浓缩导致多尿。,肾脏疾病,：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期急性肾衰多尿期等，均可出现多尿。,少尿,成人,24h,尿量,3,个,/HPF,多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜。,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,病理性尿液外观的临床意义,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,病理性尿液外观的临床意义,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,病理性尿液外观的临床意义,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,尿液的气味,尿液的气味,临床意义,特殊微弱芳香气味,正常尿液,氨臭味,陈旧尿,慢性膀胱炎及尿潴留,蒜臭味,有机磷中毒,烂苹果味,DM,酮症酸中毒,鼠臭味,苯丙酮尿症,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,尿液的,PH,偏酸性,正常尿液,PH,降低,酸中毒、高热、痛风、,DM,、口服氯化铵及维生素,C,，低钾性代谢性碱中毒,PH,增高,碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒,【,参考值,】,约,6.5,，波动在,4.58.0,之间,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,尿液比密（,Specific gravity,，,SG,）,【,参考值,】,成人：,1.0151.025,SG,增高,SG,降低,血容量不足导致的肾前性少尿、,DM,、,急性肾小球肾炎、肾病综合征等。,大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、,肾小管间质性疾病、尿崩症等。,2,化学检测,尿蛋白产生的机制,毛细血管壁断裂,电荷屏障,改变,肾小球,选择性蛋白尿,非选择性,蛋白尿,蛋白漏出,超过重吸收,蛋白尿,尿蛋白,1.,肾小球滤过屏障改变,选择性,蛋白尿,非选择性,蛋白尿,以清蛋白为主，并有少量的低相对分子质量蛋白（,-MG,），无大相对分子质量的蛋白。,半定量结果：,3+4+,典型病例：肾病综合征,大、中、低相对分子质量蛋白,半定量结果：,1+4+,典型病例：肾小球疾病,蛋白尿的其他机制及检测方法,肾小管受损，近端小管重吸收障碍；,低相对分子质量蛋白质异常增多，经过肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；,肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的,Tamm-Horsfall,（,T-H,）糖蛋白升高；,2.,Proteinuria,常用检测方法有：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。,常用检测方法有：双缩脲法、染料结合法等。,定性检测,参考值：阴性；定量：,080mg/24h,3.,4.,定量检测,尿蛋白的临床意义,什么叫蛋白尿,尿蛋白定性实验阳性或尿蛋白定量,100mg/L,或,150mg/24h,蛋白尿,发热,寒冷,神经紧张,交感神经兴奋及血管活性剂,剧烈运动,生理性蛋白尿,病理性蛋白尿,各种原因导致的肾小球滤过膜通透性增加及电荷屏障受损,常见于,肾小球肾炎,和,肾病综合征,等,炎症或中毒等因素引起的近曲肾小管重吸收能力下降,常见于,肾盂肾炎,、,间质性肾炎,、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植后,肾小球和肾小管同时受损,见于肾小球肾炎、肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮等,肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多,血红蛋白尿、肌红蛋白尿，见于,溶血性贫血,和,挤压综合征,本周蛋白尿，见于,MM,、浆细胞病、轻链病等,肾小球性,组织性,肾小管性,混合性蛋白尿,溢出性,尿糖（,Glucose,，,Glu,）,什么是肾糖阈,血糖浓度超过,8.88mmol/l,尿糖的检测方法,班氏法,试纸条法,邻甲联苯胺法,葡萄糖氧化酶法,定性,定量,糖尿的临床意义,什么叫糖尿,尿糖定性实验阳性，成为糖尿，一般指葡萄糖尿,糖尿,糖尿,糖尿病,库兴综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等,肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等,慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等,生理性糖尿,应激性糖尿，见于颅脑外伤、脑出血、,AMI,时,尿中还原性物质过多，导致定性实验假阳性,进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高,血糖增高性,假性糖尿,血糖正常性,暂时性,其他糖尿,酮体（,Ketone body,，,KT,）,酮体包括哪些,-,羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮,酮体,酮尿,常用的检测方法,朗格法,酮体粉法,试纸条法,糖分解代谢不足,脂肪分解活跃但氧化不完全,酮尿临床意义,尿胆红素与尿胆原,什么叫尿三胆,尿胆红素、尿胆原和尿胆素称为尿三胆,最常用的检测方法是试纸法,尿胆红素和尿胆原临床意义,尿胆红素阳性或增高见于：急性黄疸性肝炎、胆汁淤积性黄疸、门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积，先天性高胆红素血症,Dubin-Johnson,综合征和,Rotor,综合征,尿胆原阳性或增高见于：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸,尿胆原减低：胆汁淤积性黄疸,3,尿液镜检,3,Microscopic Examination of Urine Sediment,Blood(+)(+),Protein(+)(+),WBC(+)(+),Nitrite(+)(+),Required by doctors,A certain group of patients,When to do it?,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,尿沉渣镜检解释,+,510/HP,+,1015/HP,+,1520/HP,+,20/HP,-,Negative,Erythrocyte,，,RBC,多形性红细胞大于,80%,时，称肾小球源性血尿，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等,多形性红细胞小于,50%,时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等,Leukocyte,可见大量白细胞时，多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。,成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团的脓细胞外，还伴有多量扁平上皮细胞，应注意鉴别。,Epithelial cell,Squamous epithelial cell:,形体扁平而薄，胞体大，形状不规则，多边多角，边缘常卷折，胞核很小，胞质丰富。,Cast,透明管型,白蛋白,T-H,粘蛋白,细胞管型,其他管型,白细胞管型,脂肪变性,上皮细胞,上皮细胞管型,红细胞,上皮细胞,白细胞,透明管型,盐类管型,细菌管型,真菌管型,脂肪管型,红细胞管型,粗颗粒管型,细颗粒管型,蜡样管型,盐类,细菌,真菌,白蛋白,T-H,粘蛋白,尿液中管型形成的条件,Hyaline Cast,Waxy Cast,Erythrocyte cast,Fine granular cast,Leukocyte cast,Coarse granular cast,尿常规,尿液一般检验,尿液的化学检验,尿沉渣镜检,尿液中各种管型出现的临床意义,结晶在尿中的析出，与尿中该物质的浓度、饱和度及尿的酸碱度和温度有关。,一般说来，大部分盐类结晶多物临床意义，可以不必报告。,但也要结合具体情况，若在新鲜尿中经常看到草酸钙或尿酸结晶，且又常伴较多或大量的红细胞时，则应疑及尿结石的可能而写入报告。,结晶,Crystals,Triple phosphate crystal,Calcium oxalate crystal,其他,尿自动分析仪,尿液干化学分析仪,全自动尿沉渣分析仪,尿自动分析仪检测项目及原理,项目及代码,参考值,检测原理,酸碱度（,PH,）,57,酸、碱指示剂,蛋白（,PRO,）,阴性（,0.1g/L,）,酸性环境中带正电荷蛋白与带负电荷指示剂反应显色,葡萄糖（,GLU,）,阴性（,2mmmol/L),葡萄糖氧化酶反应,酮体（,KET,）,阴性,亚硝基铁氰化钾反应,隐血（,BLD,）,阴性（,10,个红细胞,/L,）,亚铁血红素的或氧化物酶样活性,胆红素（,BIL,）,阴性（,1mg/L,）,重氮反应,尿胆原（,UBG,）,阴性或弱阳性,重氮反应或,Ehrich,反应,亚硝酸盐（,NIT,）,阴性,亚硝酸盐还原法,白细胞（,LEU,）,阴性（,15,个白细胞,/L,）,中性粒细胞酯酶法,比重（,SG,）,1.0151.025,多聚电解质离子解离法,维生素,C,（,VC,）,阴性（,肾功能,肾小球功能,检测,肌酐,肾功能检测有哪些,每天,Cr,的生成量相当恒定，主要通过肾小球滤过排除体外，肾小管基本不重吸收且排泌量较少，当外源性,Cr,摄入量稳定时，血液中,Cr,的浓度取决于肾小球滤过的能力，当肾实质损伤后，,Cr,浓度就会明显上升。,BUN,主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下,30%-40%,被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌，当肾实质受损时，血中,BUN,浓度增加。可粗略观察肾小球的滤过功能，但受食物和肝功能影响较大。,尿素氮,肾功能,CREA,和,BUN,各有什么临床意义呢,Crea,临床意义,评,价肾小球滤过功能，,Cr,增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如急性肾衰竭、慢性肾衰竭等,鉴,别肾前性和肾实质性少尿,肌酐：器质性肾衰竭，血,Cr200mol/L,；肾前性少尿，血,Cr,多不超过,200mol/L,；,BUN/Cr,比值：器质性肾衰竭,BUN/Cr10:1,肾前性少尿,BUN/Cr,常,10:1,BUN,临床意义,器,质性肾功能损害：见于各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。,肾,前性少尿：严重脱水、大量腹水、心脏循环衰竭、肝肾综合征等导致血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时,BUN,升高，但,Cr,不升高，,BUN/Cr,常,10:1,，称为肾前性氮质血症。,肾功能,血尿酸测定,血,UA,升高：,肾小球滤过功能受损,遗传性酶缺陷引起的原发性痛风，以及多种血液病、恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性痛风。亦可见于长期使用利尿剂和抗结核药物吡嗪酰胺、慢性铅中毒、长期禁食者,什么是痛风,血,UA,降低：,各种原因引起的肾小管重吸收尿酸功能受损，尿中大量丢失，以及肝功能严重损害尿酸生成减少。如,Fanconi,综合征，急性重型肝炎，肝豆状核变性等。,5,病例讨论,病例3.男，25岁，,尿干化学检查,pH 6.5,蛋白质,PRO +,葡萄糖,GLU,酮体,KET,尿胆原,UBG +,胆红素,BIL,亚硝酸盐,NIT,红细胞,ERY +,白细胞,LEU +,比密,SG 1.010,维生素,C VitC 0.6mmol,尿流式沉渣检查,尿红细胞数 U-RBC,141.5 /,L,尿白细胞数 U-WBC,97.0 /,L,尿上皮细胞数 U-EC,602.3 /,L,尿管型数 U-CAST,118.39 /,L,尿细菌数 U-BACT 2090.7/,L,病理管型 U-Path.CAST,38.9 /,L,小圆上皮细胞 U-SRC,18.2 /,L,类酵母样菌 U-YLC 0.0 /,L,结晶 U-XTAL 0.0 /,L,红细胞信息 U-RBC info,Dysomorphic?,非溶血红细胞数量 U-Nlysed#,14.8/,L,非溶血红细胞百分比 U-Nlysed%,10.4%,镜检结果WBC:510/HP RBC:1020/HP,EC:,满视野,/HP,透明管型,:,满视野,/LP,颗粒管型,:,满视野,/LP,肾小球肾炎,Glomerulonephritis,病例1：男，29岁，,尿干化学检查,pH 5.0,蛋白质,PRO,葡萄糖,GLU,酮体,KET,尿胆原,UBG,胆红素,BIL,亚硝酸盐,NIT,红细胞,ERY +,白细胞,LEU,比密,SG 1.015,维生素,C VitC 0.6mmol,尿流式沉渣检查,尿红细胞数 U-RBC,1440.2 /,L,尿白细胞数 U-WBC 5.9 /,L,尿上皮细胞数 U-EC 1.5 /,L,尿管型数 U-CAST 0.13 /,L,尿细菌数 U-BACT 132.6 /,L,病理管型 U-Path.CAST 0.0 /,L,小圆上皮细胞 U-SRC 0.0 /,L,类酵母样菌 U-YLC 0.0 /,L,结晶 U-XTAL,171.6 /,L,红细胞信息 U-RBC info,Isomorphic?,非溶血红细胞数量 U-Nlysed#,1431.3/,L,非溶血红细胞百分比 U-Nlysed%,99.3%,镜检结果,WBC:03/HP RBC:,满视野,/HP,肾结石,Kidney stone,病例2：男，81岁，,尿干化学检查,pH 7.0,蛋白质,PRO +,葡萄糖,GLU,酮体,KET,尿胆原,UBG 胆红素,BIL,亚硝酸盐,NIT +,红细胞,ERY +,白细胞,LEU +,比密,SG 1.010,维生素,C VitC 0.6mmol,尿流式沉渣检查,尿红细胞数 U-RBC,195.9 /,L,尿白细胞数 U-WBC,1509.8 /,L,尿上皮细胞数 U-EC,74.3 /,L,尿管型数 U-CAST 1.15 /,L,尿细菌数 U-BACT 1025.0 /,L,病理管型 U-Path.CAST,0.2 /,L,小圆上皮细胞 U-SRC 2.0 /,L,类酵母样菌 U-YLC 0.0 /,L,结晶 U-XTAL 7.0 /,L,红细胞信息 U-RBC info,Isomorphic?,非溶血红细胞数量 U-Nlysed#,177.9/,L,非溶血红细胞百分比 U-Nlysed%,90.8%,镜检结果,WBC:,满视野,/HP RBC:10,20/HP EC:28/HP,急性膀胱炎,Acute cystitis,欢迎提问,南昌大学第一附属医院检验科,主治医师 讲师,孔蕴源,First Affiliated Hospital of Nanchang University,THANKS,for your time,First Affiliated Hospital of Nanchang University,Designed by Kong Yunyuan,Weichat,：,k11622525,新浪微博,:,孔蕴源,Email,：,kongyunyuan,