心肺复苏2015年更新解读-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2015,版美国心脏协会,心肺复苏指南更新解读,美国，每年有,30,万,-40,万例心脏骤停发生,不到两分钟，就有,1,例心脏骤停,我国，每年有,54.4,万例心脏性猝死,(SCD),不到,1,分钟，就有,1,位同胞离开我们,SCD,救治的成功率，呈明显的时间依赖性,4,分钟内行有效的心肺复苏,(,CPR),和目击者除颤,(,PAD),，,50%-70%,以上,SCD,患者可得以生还,每提前除颤,1,分钟,SCD患者成活率就增加了,7%-10%,及时的,CPR,、,PAD,和畅通的后续生存链，可以挽救大量的,SCD,患者,SCD,，,一个全球各国面临的公共健康问题,目击者行,CPR,和,PAD,，是,SCD,患者存活的关键,指南更新简介,伦理学问题,急救系统与持续质量改进,成人基础生命支持与心肺复苏质量,非专业施救者心肺复苏,成人基础生命支持与心肺复苏质量,医护人员,BLS,指南更新简介,心肺复苏的替代技术和辅助装置,成人高级心血管生命支持,心脏骤停后救治,急性冠脉综合征,特殊复苏环境,指南更新简介,儿童基础生命支持与心肺复苏质量,儿童高级生命支持,新生儿复苏,培训,急救,急救系统与持续质量改进,急救系统与持续质量改进,急救系统与持续质量改进,利用社会媒体呼叫施救者,以团队形式实施心肺复苏,复苏方案的持续质量改进,救治的地区化,成人,BLS,非专业人员,院外成人生存链的关键环节和,2010,年相同，继续强调简化后的通用成人,BLS,流程,成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况,成人,BLS,非专业人员,建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（,PAD,）方案,鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统,鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化,成人,BLS,非专业人员,进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）,确定了单一施救者的施救顺序的建议,先开始胸外按压再进行人工呼吸（,C-A-B,）以减少首次按压的时间的延迟,单一施救者开始心肺复苏时应进行,30,次胸外按压后做,2,次人工呼吸,成人,BLS,非专业人员,继续强调了高质量心肺复苏的特点,以足够的速率和幅度进行按压,保证每次按压后胸廓完全回弹,尽可能减少按压中断,避免过度通气,成人,BLS,非专业人员,建议的胸外按压速率是,100,至,120,次,/,分钟,建议的成人胸外按压幅度是至少,5,厘米，但不超过,6,厘米,如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮,成人,BLS,专业人员,主要变更旨在简化医务人员的培训,继续强调需要尽早为心脏骤停患者提供高质量的心肺复苏,及早识别患者并启动,EMS,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救,但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）,胸外按压,医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致,而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序,先电击还是先进行心肺复苏,当可以立即取得,AED,时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得,AED,时，应该在他人前往获取以及准备,AED,的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤,胸外按压速率和深度,对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟,100,至,120,次的速率进行胸外按压较为合理,在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少,5,厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于,6,厘米）,胸廓回弹,施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹,尽可能减少胸外按压的中断次数,重申,2010,版的建议：施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。,2015,更新：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少,60%,胸外按压反馈,可以在心肺复苏中使用视听反馈装置，以达到实时优化心肺复苏效果,延迟通气,对于有目击者、有可电击心律的院外心脏骤停患者，基于优先权的多层急救系统可以借助,3,个,200,次持续按压的按压周期，加被动给氧和辅助气道装置的策略，来延迟正压通气,(PPV),使用高级气道进行通气,医护人员可以每,6,秒进行,1,次人工呼吸（每分钟,10,次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）,成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率,以团队形式实施心肺复苏,对于医护人员，,2015,指南更新,使得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境,心肺复苏的替代技术和辅助装置,不建议例行使用阻力阀装置,(ITD),辅助传统心肺复苏,不建议机械胸外按压装置的常规使用，但也已确认，特殊情况下这项技术可能有用,若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考虑对特定的患者使用体外心肺复苏,成人高级心血管生命支持,为了简化流程，从成人心脏骤停流程中去除加压素,不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素,插管患者，经,20,分钟心肺复苏后,ETCO,2,仍不能达到,10,毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素,成人高级心血管生命支持,对于特定的心脏骤停患者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而,ECPR,又能够快速实施，则可考虑,ECPR,目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用，若是因室颤,/,无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因,成人高级心血管生命支持,目前的证据不足以支持心脏骤停后,-,受体阻滞剂的常规使用,因室颤,/,无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射,-,受体阻滞剂,心脏骤停后救治,对于疑似心源性心脏骤停，且心电图,ST,段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影,对于特定的（如心电或血流动力学不稳定）成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图,ST,段抬高的情况，实施紧急冠状动脉血管造影是合理的,心脏骤停后救治,对于需要冠状动脉血管造影的心脏骤停后患者，无论其是否昏迷，都应当实施冠状动脉血管造影,心脏骤停后救治,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷的成年患者都应采用,TTM,（目标温度管理）,目标温度选定在,32 C,到,36 C,之间,至少维持,24,小时,在,TTM,后积极预防昏迷患者发热是合理的,不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法,心脏骤停后救治,在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于,90,毫米汞柱，平均动脉压低于,65,毫米汞柱）,心脏骤停后救治,对于没有接受,TTM,的患者，利用临床检查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生,72,小时后，但若怀疑有镇静的残留效果或肌松干扰临床检查时，还可进一步延长时间,对于接受了,TTM,治疗的患者，当镇静和肌松可能干扰临床检查时，应等回到正常体温,72,小时后再预测结果,心脏骤停后救治,没有一项单一的机体数据或检查可以百分之百准确地预测心脏骤停后的神经功能恢复,在体温过低和用药效果消退后，综合使用多项检查结果，最有可能提供准确的结果预测,急性冠脉综合征,自本次更新起，建议将仅限于入院前和急诊科阶段的处理,院内管理的内容见,AHA,和美国心脏病学会基金会联合发表的心肌梗死管理指南,建议我国医疗人员参照中华医学会心血管病分会急性心梗相关指南,特殊情况的复苏,治疗已知或疑似阿片类药物过量患者的经验表明，急救和,BLS,中给予纳洛酮似乎是安全有效的,建议非专业施救者和医护人员给予纳洛酮，并提供了简化的培训方法,特殊情况的复苏,对于因局麻药中毒而发生先兆神经性中毒或心脏骤停的患者，可以在标准复苏治疗的基础上，同时给予静脉脂肪乳剂,(ILE),对于因其他形式的药物中毒导致标准复苏措施失败的患者，可以给予,ILE,特殊情况的复苏,治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量,CPR,和减轻主动脉下腔静脉压力,如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉压力,特殊情况的复苏,当孕妇发生不可存活的创伤，或无脉搏时间延长时，即对孕妇做复苏抢救显然无效时，必须马上实施濒死剖宫产,(PMCD),如果孕妇自主循环未恢复，则可在孕妇心脏骤停出现，或复苏抢救（对于没有目击者的骤停）开始后,4,分钟时考虑进行,PMCD,儿童基础生命支持和心肺复苏质量,重申了,C-A-B,为儿童,CPR,的优先程序,手机时代单一施救者和多施救者的医护人员儿童,CPR,新流程,确定了青少年胸部按压深度,6,厘米的上限,建议的胸外按压速率是,100-120,次,/,分,着重重申了儿童,BLS,需要按压和通气,培训,建议使用心肺复苏反馈装置帮助学习心肺复苏的实践技能,鼓励在具备基础设施、受训人员和所需资源来维持培训项目的机构中使用高仿真模型,BLS,技能可以利用录像或电脑自学并动手练习学会，与通过传统的教师主导课程学习同样容易,培训,训练能帮助人们学习相关技能，并培养信心，敢于在碰到心脏骤停患者时提供心肺复苏,为尽量缩短为心脏骤停患者除颤的时间,AED,不能只限于让经过培训的人员获取（虽然仍然建议进行培训）,培训,高级生命支持的课程中应该融入对领导能力和团队合作原则的强调,社区可以考虑对旁观者进行成人单纯按压式心肺复苏的培训，代替传统心肺复苏培训,两年的复训周期并不理想。更加频繁的基础和高级生命支持技能的培训，会对可能碰到心脏骤停事件的救护者更有帮助,AHA,培训的核心理念,简化 统一 情景化,动手练习 练习从而掌握,汇报总结 评估,课程,/,项目评价,谢谢！,