艾滋病职业暴露防护PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾滋病职业暴露的防护,1,职业暴露,是指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员由于工作的需要，在从事,HIV,AIDS,诊断，治疗、护理、预防、检验、管理,工作,过程中，暴露于含有,HIV,的血液、体液和实验室培养液的情况。,2,艾滋病的传播途径,:,-,性途径：同性恋、异性恋、双性恋、共用性模拟器,-,血液途径：输血或血液制品,(,白蛋白、丙种球蛋白、血液因子等,),、受精液或卵子、与他人共用针具静,(,肌,),注毒品、意外损伤后接触,HIV,感染性材料,(,如拔牙、穿刺、受精或卵子、器官、组织、细胞等,),-,母婴垂直传播：妊娠、生产、母乳喂养,3,各种途径感染的发生率,根据,WHO,统计，全球艾滋病病毒经各种途径感染的发生率为：,各种感染途径的发生率,(WHO),感染途径,发生率,(%),输血围产期 性交 药瘾医务人员,3,510,20 70,80 3,10 0.01,4,HIV,在各种体液中的浓度,研究证明，艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别，按病毒浓度从高至低的顺序依次为：,血液,精液,脑脊液,阴道,-,宫颈分泌物,尿液,粪便,唾液,5,可能暴露于,HIV,的意外情况,以下情况如与,HIV/AIDS,病人的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等接触即可能发生感染：,-,医务人员在医疗、护理过程的针刺、切割伤；,-,警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与犯人搏斗意外受伤；,-,戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤；,-,性侵犯；,-,被,HIV,感染者,/AIDS,病人咬伤、针扎伤。,6,一 职业暴露途径,皮肤损伤：针刺损伤时注入了,HIV,感染的血液，是医疗卫生机构中发生,HIV,感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。,不完整的皮肤接触,HIV:,感染,HIV,的危险性相当低。,黏膜暴露：黏膜接触,HIV,或含有,HIV,的血液、羊水等溅人眼、鼻等部位。,7,暴露源,就医务工作者而言，工作中常见的,HIV,暴露源是,HIV,感染者和,AIDS,病人的血液、含血的体液（腹穿、腰穿）精液、阴道分泌物，以及含,HIV,的实验室标本，生物制品、器官等。,传染源的隐匿性,，是医务人员发生职业暴露的潜在危险。,8,暴露后感染率,:,HBV 1 in 3 33%,HCV 1 in 30 3.3%,HIV 1 in 300 0.3%,9,二 感染的危险性,美国,23,项研究表明：,医务工作者被,HIV,污染的针具刺伤后，,HIV,感染概率为,20/6135(0.33,),；,黏膜表面暴露的感染概率为,1/143(0.09,),；皮肤暴露的,2712,例无一例感染。,表明职业暴露感染的危险性是存在的。,10,三 导致血清阳转的危险因素,医护人员刺伤的伤口很深,在针具上有可见的血液,针具刺伤病人的静脉或动脉,(,例如用于采血的针具,),污染源来自于晚期,AIDS,病人,(,病人在事故后,2,个月,之内死于艾滋病，推断艾滋病毒载量很高,),被暴露者低免疫水平,11,四 职业暴露的窗口期,多数职业暴露感染者的血清阳转情况与其他感染者类似，在暴露平均,25,天时，,81,的人有急性感染症状。目前认为使用标准的血清学实验，,95,的感染者都在感染后的,6,12,周之内抗体阳转。,12,HIV,职业暴露后的评估和 对暴露后预防的处理原则,13,HIV/AIDS,职业暴露后应遵循处理原则,由于艾滋病的特殊性，在,HIV,职业暴露发生后，通常应遵循如下四条原则：,及时处理原则,报告原则,保密原则,知情同意原则,14,HIV/AIDS,暴露后预防措施,PEP,post exposure prophylaxis,当医务人员发生高危险性,HIV/AIDS,暴露后所推荐的一种预防处理措施。,PEP,从,1996,年开始作为,HIV,职业暴露和性暴露后采取的措施标准。,通过采取,PEP,可以使暴露后,HIV,感染率降低,81%,。,15,一 现场紧急处理,1,刺激出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。,2,用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是黏膜暴露，应用生理盐水,(,或清水,),反复冲洗。,3,、眼睛溅入液体：生理盐水冲洗,10,分钟以上，避免揉擦眼睛。,16,3,受伤部位应用消毒液（如,70,酒精；,0.2,次氯酸钠、,0.2,-0.5,过氧乙酸、,0.5%,碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。,4,尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理,.,5.,可介绍已受伤的人到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。,17,包括确定暴露级别、确定,HIV,暴露源严重程度，以便确定职业暴露后药物预防的方案，对于暴露源要检测,HIV,。,二 暴露后评估,18,危险程度的评估,暴露源危险度的分级：,低传染性：病毒载量水平低、无症状或高,CD4,水平。高传染性：病毒载量水平高、,AIDS,晚期、原发性,HIV,感染、低,CD4,水平。,暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为,HIV,感染，以及污染的器械或物品是否带病毒情况不明。,19,步骤,1,：确定暴露级别,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械,是,不是,其他传染性物质,血液或含血液体,不需,PEP,暴露的类型,黏膜或有损伤皮肤,完整的皮肤粘膜,刺、割的皮肤,暴 露 量,不需,PEP,危险度,量小、暴露时间短,低危如：表皮擦伤实心针头刺伤,高危如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺,1,级暴露,2,级暴露,2,级暴露,3,级暴露,量大、暴露时间长20,步骤,2,：确定,HIV,暴露源头严重程度,暴露源的,HIV,状况如何？,HIV,阴性,*,HIV,阳性,*,暴露源不明,不需,PEP,HIV,暴露源级别,1,（,轻度）,HIV,暴露源级别,2,(,重度）,HIV,暴露源级别不明,暴露源的,HIV,滴度较低（无症状、,CD,细胞计数高）,暴露源的,HIV,滴度较高（有症状、进展的,AIDS,、,CD,细胞计数低）,21,暴露级别,暴露源级别,预防性用药推荐方案,1,级,1,级,不一定使用,PEP,，可由职业暴露者本人,根据利害比较，作出决定,1,级,2,级,使用基本用药程序*,2,级,1,级,使用基本用药程序,2,级,2,级,使用强化用药程序,3,级,1,级或,2,级,使用强化用药程序,不明,不明,可不使用,PEP,或基本用药程序,三 预防性用药的推荐方案,22,药物预防,基本用药方案,:,AZT+3TC,TDF+3TC,强化用药方案,:,基本用药方案,+EFV,基本用药方案,+LPV-R,23,PEP,中的药物毒副作用,较常见的,PEP,药物不良反应见下表：,PEP,常用药物 主要毒副作用,齐多夫定（,AZT,）贫血。中性粒细胞减少症、恶心、头痛、,失眠、肌痛、及衰老,拉米夫定（,3TC,）腹痛、恶心、腹泻、皮疹、及胰腺炎,替诺福韦（,TDF,）肾功能不全、腹泻、恶心、呕吐、胃胀,药物的副作用不仅影响暴露人员坚持完成,PEP,疗程，而且降低了暴露人员的依从性。,24,四 用药注意事项,在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后,1,2h,之内。,对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如,1,2,周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对,HIV,急性感染也有好处。,25,由于服用,4,周,AZT,才有一定保护作用，如果无很,大的不良反应，预防性治疗应坚持,4,周；,如果出现主观的或客观的不良反应，在专家的,指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药,物毒副作用情况；,育龄妇女使用,AZT,作为预防用药期间，应避免或终止妊娠。,用药注意事项,26,监测,HIV,抗体的监测应在暴露发生后,0,周、,6,周、,12,周和,6,个月进行。,如有必要可检测,P24,抗原和病毒载量。,HIVRNA,：,PCR,第,4,天阳性率,70%,，第,7,天达,90%,监测还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等。,27,小型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定期检测,HIV,抗体。,安全事故的报告制度,28,保密,无论重大事故或小型事故，对事故涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作，每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。,保密制度,29,建立职业暴露的相关制度,落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。,建立,HIV/AIDS,职业暴露后的应急预案,建立职业暴露登记表,设有专门的组织和管理系统,30,HIV/AIDS,职业暴露：预防重于治疗,职业安全教育：,岗前培训，临床实习学生，进修医生,自我防护意识：,全面性防护性措施（,universal precautions,）,UP,接触的血液和体液都是具有传染性的。,作好预防接种：,HBV,的接种,31,建立安全的工作环境：,，光线充足，宽敞的工作空间，安静的工作环境；,，操作前取得患者的合作（儿童或不配合者应请同事配合）；,，操作时确保身后没有人干扰碰撞；,4,，,使用针头，手术刀等利器格外小心，按常规操作，不要直接用手传递器械（手术室）。,32,个人防护设备,（,personal protective equipment,）,PPE,防护面罩,眼罩,33,洗手与带手套,使用手套,减少血量,50,34,正确处理用过的针头,35,锐器收容器,注意锐器不要放入不耐刺的容器中！,36,职业暴露随时可能发生。,医务人员要熟练掌握职业暴露可能发生的途径，正确执行屏障保护和锐器安全操作程序。,医疗机构必须,24,小时提供咨询、检测和治疗服务。,暴露于,HIV,后必须按标准程序进行严格处理、随访，反复的血清学检查，需持续一年以上。,小结,37,谢谢,38,