心血管系统疾病1动脉粥样硬化、冠心病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心,:,血循环动力中枢,血管,:,生命线,总死亡率居第二位,重量(成人):250-300g,左室 1.01.2cm,右室 0.25cm,Diseases of Cardiovascular System,Atherosclerosis；,Coronary atherosclerosis;,Hypertension;,Rheumatism;rheumatic carditis;,Infective endocarditis(bacterial endocarditis);,Valvular vitium of the heart;,Cardiomyopathy;Myocarditis.,常见，严重，发达国家：主要死因。,我国：,尸检40-49岁,冠状A 58%;,主A 88%；,北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49发展最快。,动脉粥样硬化,概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。,Whats,atherosclerosis,?,累及大中动脉,动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化，深部组织坏死、崩解形成粥样斑块纤维管壁变硬、管腔狭窄,How to understand atherosclerosis?,Cause:lipid deposition,脂质代谢障碍,Featuregruel plaques,坏死粥糜样物,Site:large&middle vessels,大中A,弹力肌型A,Outcomes:ischemia,管壁增厚变硬,管腔阻塞,器官缺血(心脑),一、病因和发病机制,危险因素,1.高脂血症,最重要的,相关因素，可预测AS形成,血浆,LDL、VLDL,发病率,正相关,HDL,清除A壁胆固醇，防止LDL氧化,阻抑LDL与内皮受体结合抗粥样硬化,负相关,2.高血压 重要,相关因素,发病早、病变严重,血流冲击力 内皮 病变,血管分支处病变重、发生,早,3.吸烟,与剂量相关,血LDL易氧化，CO 内皮损伤,刺激SMC,4.能引起继发性高脂血症的疾病,高血糖 LDL，易氧化（被单核细胞摄取）,迁入内膜，HDL,高胰岛素 SMC，HDL,肾病综合征 高胆固醇血症 LDL,5.遗传因素 家族性：,家族性高脂血症,LDL受体基因突变,6.其它,年龄、性别、肥胖、感染,发病机制,（损伤应答学说）,1.脂质的作用-始动性生物化学环节,2.内皮细胞损伤-起始病变,3.单核-巨噬细胞的作用-早期病变,4.平滑肌细胞迁移并增殖-进展期病变形成的,主要环节,二、基本病变,部位,大、中动脉,分支开口,分期,按病理变化发展形成过程可分为,1.脂纹,（fatty streak,FS）早期,年龄,检出率 9岁 11.5%,10-19岁 48.9%,大体,宽 1-2mm 平坦或微隆起,长 1-5cm 黄色斑点或条纹,镜下,内皮下,泡沫细胞,（FC）聚集,单核细胞迁入,增生的SMC,泡沫细胞,圆形,体积较大,胞浆内有大量小空泡（脂滴）,粥样硬化病灶内泡沫细胞,2纤维斑块,（fibrous plaque，FP）,大体,隆起，初淡黄或灰黄色斑块,表面胶原纤维玻璃变瓷白色,镜下,纤维帽：胶原纤维、SMC、巨噬C、细胞外基质,脂质区：FC、细胞外基质和细胞碎片,基底部：SMC、结缔组织、炎C,动脉粥样硬化纤维斑块,纤维斑块镜下,3.粥样斑块,(atheromatous plaque),“,粥瘤,”（atheroma）,大体,灰黄斑块，既向内膜表面隆起,又向深部压迫中膜,切面 纤维帽 瓷白,深部 多量黄色粥糜样物,镜下,表层纤维帽，玻变,基质有SMC,深部无定形坏死物，胆固醇结晶，,钙化,底周肉芽组织，少许FC、淋巴C,中膜 SMC萎缩变薄,外膜 毛细血管新生、结缔组织增生、炎C,粥样斑块,动脉粥样硬化轻、中、重比较,Basic pathology:atherosclerosis,Basic pathology:atherosclerosis,表层 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC,深部 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化,底周 肉芽组织，少许FC、淋巴C,中膜 SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏,外膜 不同程度外膜炎,炎细胞浸润,Summary:morphology of AS,(4),复合病变,（complicated lesion）,斑块内出血(,Hemorrhage):,斑块突然增大,阻塞,斑块破裂(,Rupture):,溃疡形成,(Ulceration),血栓形成,(Thrombosis):,附壁血栓,栓塞,梗死,钙化,(Calcification):,A壁硬脆,A瘤形成,(Aneurysm):,局限性扩张或壁内大血腔,Basic pathology:atherosclerosis,复合病变(,Complicated lesion),斑块内出血,斑块破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成,动脉粥样硬化出血(,Hemorrhage),动脉粥样硬化溃疡(Ulceration),动脉粥样硬化血栓形成(,Thrombosis),动脉粥样硬化钙盐沉积(,Calcification),动脉粥样硬化动脉瘤(,aneurysm),aneurysm,夹层动脉瘤形成(,Aorta Dissecting Aneurisms),2.主要动脉病变,(1),主动脉粥样硬化,(,Aorta AS,),部位,腹主A,后壁,分支开口，,病变,主,动脉,瘤形成,Rupture,大出血致命,(2),冠状动脉粥样硬化(,Coronary AS,),左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支,Outcomes,心肌急剧暂时缺血,心绞痛,（Angina pectoris),严重持久缺血心肌梗死,(myocardial infarction),慢性供血不足,心肌硬化,(,myocardial fibrosis,),突然停搏,心室颤动,心源性猝死,(1h,6h),(,Sudden coronary death，SCD),(3),脑动脉粥样硬化,Cerebral Vessels AS,基底动脉,大脑中动脉,Willis环,脑萎缩 痴呆,脑梗死,Brain Infarct(Stroke),脑出血:动脉瘤形成破裂偏瘫死亡,Middle Cerebral AS-Thrombosis,(4),肾动脉粥样硬化(,Renal AS),肾动脉开口,主干,叶间动脉,肾血管性高血压,动脉粥样硬化性固缩肾,(不规则瘢痕),下肢A:,髂A,股A,间歇跛行,足趾干性坏疽,(5),四肢动脉粥样硬化(,Limbs vessel AS),肠梗死:,剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克,(6),肠系膜动脉粥样硬化,(Mesenteric arteries AS),冠 心 病,(Coronary heart disease)(CHD),1.,心绞痛,（angina pectoris）,心肌急剧暂时缺血,2.,心肌梗死,（myocardial infarction）,心肌严重持久急性缺血,3.,心肌纤维化,（myocardial fibrosis）,长期慢性缺血,慢性心衰,4.,冠状A性猝死,（Sudden coronary death，SCD）,76%,Lesion:coronary heart disease,LCx,LAD,1.心绞痛（angina pectoris）,Clinic 突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感,放射至心前区、左上肢,Pathogenesis 急剧、暂时心肌缺血缺,O,2,乳酸等酸性代谢产物、组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢,Types:,angina pectoris,稳定性心绞痛,较稳定，狭窄75%,不稳定性心绞痛,变异性心绞痛,休息或梦醒时发作,冠状动脉痉挛,Causes:痉挛或血栓形成急速持久，缺乏侧枝循环代偿,Sites:左室前壁，心尖,室间隔前2/3左室后壁，右室,室间隔后1/3左室侧壁,膈面,左房,2.心肌梗死,(myocardial infarction),冠状A血栓形成,冠状A痉挛,过度负荷心肌供血不足,Atheroma with Thrombosis,Types:,myocardial infarction(MI),(1)心内膜下心肌梗死,（subendocardial MI）,室壁内侧1/3,小灶多发,环状梗死,三大支严重狭窄+诱因,(2)区域透壁心肌梗死,(regional transmural MI),室壁全层,厚层梗死,(2/3),2.5cm2,某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛,Basic pathology,大体 梗死灶 不规则地图状,6h 才可认，苍白,89h 土黄，干硬、无光,4d 充血、出血带,7d2w 肉芽组织红色,3w后 机化疤痕灰白,镜下 梗死心肌凝固性坏死,部分心肌细胞呈空泡变性,周围充血、出血炎症带、肉芽修复,内膜附壁血栓形成,外膜纤维素渗出,Lesion:myocardial infarction(6h),Lesion:myocardial infarction,myocardial infarction:凝固性坏死,myocardial infarction:凝固性坏死,生化变化,(Biochemical changes),肌红蛋白释放血尿,谷-草转氨酶（GOT）,谷-丙转氨酶（GPT）,肌酸磷酸激酶（CPK）(CK-MB),肌钙蛋白（cTnT/cTnI）,myocardial infarction,Complications:,myocardial infarction,乳头肌功能失调，心力衰竭,(二尖瓣乳头肌断裂),二尖瓣关闭不全,心脏破裂,(rupture of heart)3-13%,左室前壁下1/3破裂心包填塞急死,室间隔断裂(septal rupture)血左入右,右心功能不全,Papillary muscle rupture,rupture of heart,Complications:,myocardial infarction,室壁瘤,(ventricular aneurysm),10-30%,薄弱局限性膨出无博动或反常搏动,Complications:,myocardial infarction,附壁血栓形成,（mural thrombosis）,6-10%,急性心包炎,(acute pericarditis),15-30%,心源性休克,(cardiogenic shock),20%,心律失常,(arrhythmia),75-95%,Mural thrombosis,小结:,atherosclerosis,AS基本病变,冠心病,脂斑,脂纹,纤维斑块,粥样斑块,复合病变,心绞痛,心肌,梗死,心肌纤维化,冠状,A,性猝死,1.动脉粥样硬化最好发的部位是,A.主动脉,B.冠状动脉,C.肾动脉,D.脑动脉,E.四肢动脉,2.,冠状动脉粥样硬化最好发的部位是,A.左总干,B.左前降支,C.左旋支,D.右总支,E.右回旋支,3.与动脉粥样硬化形成有关因素有,A.肾病综合征,B.肺动脉高压,C.吸烟,D.高血压,E.高胆固醇血症,4.粥样斑块的继发性变化包括,A.内膜溃疡形成,B.斑块内钙盐沉积,C.附壁血栓形成,D.斑块内出血,E.斑块吸收，内膜修复正常,5.有关动脉粥样硬化正确的描述是,A.主动脉病变以前壁最重,B.冠状动脉中左前降支易受累,C.可引起细颗粒固缩肾,D.大脑中动脉易受累,E.下肢动脉比上肢动脉易受累,6.请简述心肌梗死的,好发部位,形态特点,并发症。,