常用抢救药物的临床应用及注意事项.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用抢救药物的临床应用及注意事项,PICU 周红琴,肾上腺素,adrenaline,AD,epinephrine,亚 型,主要分布,效 应,1,受体,2受体,1,受体,2受体,皮肤黏膜、部分内脏血管平滑肌,NA能神经的突触前膜上,心脏的心肌、窦房结、房室传导系统,脂肪细胞,支气管平滑肌,骨骼肌血管及冠脉血管平滑肌,收缩血管,负反馈作用,兴奋心脏,脂肪分解,松弛,舒张,【,药理作用,】,作用机制：,激动,a,1,受体和,1,2,受体,。,1.心血管系统,1兴奋心脏：,激动,1,受体,心脏兴奋性增加,心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加；同时，心肌耗氧量增加；,2,血管,：,激动,a,1,受体，皮肤,黏膜,肠系膜,肾血管,收缩。,激动,2,受体,骨骼肌及冠状血管扩张。提高,灌注压，血压升高。,3血压：,全身血管收缩，阻力增加，血压升高。,2.,支气管,a,1,受体：黏膜血管收缩，通透性降低，消除黏膜 水肿；,2,受体：支气管扩张；抑制肥大细胞释放过敏介质。,3.代谢,糖原分解,，外周组织利用糖,，胰岛素分泌，血糖；脂肪分解。,4.局部应用,1,与局麻药配伍,目的：通过收缩局麻注射部位的血管，延缓局麻药吸收，延长局麻药在注射部位的存留时间，延长局麻作用时间，减少局麻药吸收中毒,2,局部止血,主要用于鼻黏膜或齿龈出血；,将浸有0.1%AD的纱布或棉花球填塞出血处收缩黏膜血管而止血。,【,常用剂量,】,规格：1mg(1ml)0.01mg/kg iv然后每3-5min1次,直至心跳恢复 维持0.05-1ug/kg.min iv泵,1治疗量：心悸、出汗、皮肤苍白，焦虑、恐惧、,不安、头痛及颤抖等中枢神经系统紊乱；,2,.,剂量过大：,血压过高，脑血管破裂导致中风；,搏动性头痛；,心律失常：心肌耗氧量增加，易引起心肌缺血和心率失常，甚至心室纤颤；,肺水肿；,3.禁用于高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖 尿病及甲亢患者。,【不良反应】,【护理注意点,】,1.密切观察面色情绪血压脉搏；,2.严格掌握剂量和给药途径；,3.碱性液中药物失效；,4.皮下及肌肉注射经常更换部位，防坏死；,5.充分吸氧，防酸中毒。,异丙肾上腺素,(isoprenaline,ISO),【药理作用】,作用机制,：,激动,受体，对,1、,2,受体无选择性，强度相等；,对,受体无作用。,1.兴奋心脏,激动,1,受体，其作用比NA、AD强。,2.,舒张血管,骨骼肌,、冠状血管扩张，血流量增加,。,3.影响血压,兴奋心脏,收缩压升高;,骨骼肌,血管扩张,舒张压,下降;总体血压下降。,4.舒张支气管,激动,支气管平滑肌,2,受体，舒张支气管；抑制,过敏介质释放。,【临床应用】,1.支气管哮喘：,用于控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强，舌下或气雾给药。,2.房室传导阻滞：,治疗、度房室传导阻滞。,3.心脏聚停：,4.感染性休克，应补充血容量,。,【,不良反应,】,1.心悸、头晕、震颤、多汗。,2.心律失常，严重时心动过速，甚至心室颤动。,3.禁用于冠心病，高血压、糖尿病、心肌炎及甲亢。,【,常用剂量,】,规格：1mg(2ml),维持0.05-2ug/kg.min iv泵,【护理注意点,】,1,.密切监测心率心律血压的变化；,2.可产生耐受性，不可滥用；,3.严格按医嘱的量和次数；,去甲肾上腺素,(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE),【药理作用】,作用机制,：,对,受体具有强大的激动作用;,对,1,受体激动作用较弱;,1.血管,激动血管,1,受体,主要是小动脉、小静脉血 管收缩；外周阻力增高。血管收缩强度顺序是：,皮肤、粘膜血管,肾脏血管,脑、肝、肠系膜血管,骨骼肌血管,冠状血管舒张，血流量增加。,2.心脏,激动心脏,1,受体，较AD弱。,血压急剧升高 反射性兴奋迷走神经 使心率减慢；,3.血压,小剂量,NA兴奋心脏,收缩压升高，,血管收缩不明显,舒张压不变，,平均动脉压升高,脉压差变大,大剂量,血管强烈收缩,收缩压和,舒张压升高,平均动脉压升高明显,脉压差变小,【临床应用】,1.休克,2.上消化道出血,【不良反应】,1.局部组织缺血坏死,2.急性肾功能衰竭,3.停药后血压下降,规格,：2mg(1ml),维持,0.05-1ug/kg.min iv,【,常用剂量,】,【护理注意点,】,1,.,选择粗大直的静脉；,2.防止局部渗出，皮肤苍白与疼痛；,3.密切监测血压尿量；,4.性质不稳定，遇光变色；,5.严格控制速度；,6.避免长时间应用，而毛细血管灌注不良引起不可逆的坏死。,7.不宜与碱性药物合用。,多巴胺,(dopamine,DA),【药理作用】,作用机制：激动,1、,1,及DA受体,1.激动,1,受体，皮肤、粘膜血管收缩，血压升高，,其作用比NA弱，也不引起局部组织缺血坏死。,2.激动,1,受体,心收缩力增强，心输出量增加，对心率影响较小，与AD、ISO比不引起心率失常。,3.激动DA受体,肾血管扩张，血流量增加，肾小球滤过增加，尿量,增 加，肾功能改善。,【临床应用】,1.治疗各种休克疗效，,是理想的抗休克药,；尤其,对伴有心收缩功能低下、肾功能不全、周围血,管阻力增高而已补足血容量的休克患者较好。,2.充血性心力衰竭,急性肾功能衰竭和利尿药合用,【,常用剂量,】,规格,：,20mg/2ml,1.小剂量0.5-2ug/kg.min iv泵，兴奋多巴胺受体，,尿量及钠排泄量增加,。,2.中剂量2-10ug/kg.min iv泵，兴奋1受体，增,强心肌收缩力，增加心搏出量，升高血压。,3.大剂量10ug/kg.min iv泵，兴奋受体，周围血管阻力增加，尿量减少。,【,不良反应,】,1滴注过速或剂量过大可出现心动过速，头痛，高血压，全身软弱无力，甚至心律失常;,2 长期滴注可发生手足末端坏死，渗出血管外可坏死；,3慎用：嗜铬细胞瘤，闭塞性血管病，肢端循环不良，频发室性心律失常。,多巴酚丁胺,(dobutamine),【药理作用】,选择性,激动,1,受体，为,1,受体激动药，加强心,收缩力和增加心输出量。,对,2,受体作用很弱，对,1,受体几无作用。,与ISO比较，,多巴酚丁胺正性肌力作用显著，不增加心肌氧耗和心率。,【临床应用】,1.心力衰竭,特点是选择性激动,1,受体，增加心收缩力,和心输出量，改善心脏泵功能的同时，很,少影响心率和不增加心肌氧耗。这是多巴,酚丁胺治疗心力衰竭的主要依据,。,2.抗休克,其疗效优于ISO,且较安全。,【不良反应】,可引起血压升高、心悸、头痛、气短等不良反应。,剂量过大时，偶可引起心律失常和增加心肌氧耗。,【常用剂量】,规格：20mg(2ml),维持2-20ug/kg.min iv泵,【护理注意点,】,1.血管直，易固定，便于观察的部位静脉穿刺；,2.循环差者，避免下肢静脉穿刺；,3.密切观察血压心率及心律的变化；,4.注意呼吸及血氧饱和度(SaO2)；,5.注意观察尿量;,6.观察注射部位的皮肤有无药物渗出。,阿托品,(Atropine),【药理作用】,竞争性拮抗乙酰胆碱(Ach)对M（M,12,）受,体的激动作用，大剂量也可阻断N,1,受体。,阿托品的选择性较低，对M,12,受体都有阻断作用。,1.抑制腺体分泌,：,唾液腺、汗腺呼吸道腺体胃腺,2.对眼睛的作用,：,（1）扩瞳：瞳孔扩大,（2）眼内压升高：青光眼患者禁用,（3）调节麻痹,3.松弛平滑肌,：对胃肠 道及膀胱平滑肌作用强，对胆管的作用较弱。可致尿潴留。,4.心脏,：,（1）加快心率,（2）改善传导：拮抗迷走神经对心脏的抑制,迷,走神经张力高的青壮年，心率加快作用显著。,5.血管与血压,：,扩张血管，改善微循环。治疗量对血管和血压无明显影响，大剂量解除小血管痉挛。,6.中枢神经系统,：,先兴奋后抑制。,【临床应用】,1.解除平滑肌痉挛,：,胃肠绞痛 膀胱刺激症 胆绞痛和肾绞痛（胆、肾绞痛常与镇痛药哌替啶合用，）,2.制止腺体分泌：,（1）全身麻醉给药,（2）严重盗汗和流涎症（慎用）,3.眼科,：,（1）虹膜睫状体炎,（2）验光配镜,（3）检查眼底,4.缓慢型心律失常,：,(1)窦性心动过缓,(2)窦房阻滞,(3)I、II度房室传导阻滞,5.感染性休克,：少用,6.解救有机磷酸酯类中毒,：,可迅速缓解M样症状，部分缓解中枢症状。,【,常用剂量,】,规格：0.5mg(1ml),0.01-0.02mg/kg.次 im/iv,【,不良反应】,口干，心悸外，尚有视力模糊、眼痛等,过量中毒,：幻觉、谵妄、精神错乱、高热、严重时可由中枢兴奋转入抑制,禁用：青光眼，高热。,慎用：脑梗塞，充血性心功能衰竭，反流性食管炎，溃疡性结肠炎。,【护理注意点,】,1.密切观察心率及体温情况；,2.注意阿托品中毒及阿托品化的表现；,阿托品化为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。,3.严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时有发生室颤的危险，应同时给氧。,利多卡因,Lidocaine,【药理作用】,1.抑制钠内流,促进钾离子外流；降低心肌,兴奋，减慢传导。,2.,酰胺类局麻药。抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导作用,。,【临床应用】,主要用于室性心率失常 如室速,室颤,室早主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及,神经传导阻滞。,【不良反应】,1.神经系统：头昏嗜睡语言与吞咽障碍；,2.严重时惊厥、神志不清、呼吸抑制；,3.心血管：低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停搏；,4.过敏反应。,【,常用剂量,】,规格 ：5ml：0.1g,0.5-1.0mg/kg/vi 5min后可重复1-2次；,20-50ug/kg/min vi泵,【,护理注意点,】,1.用药前了解过敏史，血压及心电图；,2.严格掌握剂量；,3.使用时密切监测心率；,安定,(Diazepam),【药理作用】,属于苯二氮卓类,抗焦虑,镇静、催眠,抗惊厥、抗癫痫、中枢肌松作用,【临床应用】,1.首选治疗癫痫持续状态（静注）,2.治疗各种原因引起的焦虑症,3.催眠，治疗失眠症,4.抗惊厥 治疗破伤风、子痫、小儿高热、药物中毒等所致惊厥,5.用于麻醉前给药,【常用剂量】,规格：,10mg(2ml),0.1-0.3mg/kg,【不良反应】,1.耐受性、依赖性，出现戒断症状,;,2.抑制呼吸、循环,;,3.中枢神经系统：,治疗量：头晕嗜睡乏力;,大剂量：共济失调震颤视力模糊；,4.,偶见皮疹，白细胞减少。,【护理注意点,】,1.静注速度要慢，1mg/min;,2.密切观察呼吸、血压情况；,3.婴儿、重症肌无力、肝肾功能不全者慎用；,4.心肺功能不全的、呼吸道分泌物较多的小儿禁止使用安定；5.不宜稀释或与其他药物合用。,西地兰,Deslanoside,【药理作用】,1.,正性肌力作用,;,2.对神经-激素的作用：抑制交感神经活性、增强,迷走神经的活性，,减慢心率；,3.心肌电理特性：降低窦房结自律性、提高浦肯野纤维的自律性及缩短其有效不应期、抑制房室结、减慢传导；,4.肾脏的作用：利尿作用,【临床应用】,1,、治疗心力衰竭；,2,、治疗某些心率失常：心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速。,【,常用剂量,】,规格：2ml：0.4g,2岁：0.02-0.03mg/kg,2岁：0.03-0.04mg/kg,首次给洋地黄化负荷剂量的12，余量分2次，每隔4-6小时给予。,【,中毒的临床表现,】,1胃肠道反应：食欲不振，恶心呕吐等。2心血管系统：心律失常如：,室早、室颤、传导阻滞、窦性心动过缓。,3神经系统症状：如头痛，烦躁不安，记忆力减退，谵妄等；甚则可出现惊厥，昏迷。4视觉改变：视觉模糊不清，黄视或绿视等；5尿少：为洋地黄中毒的早期征象之一,。,【护理注意点,】,1.观察洋地黄中毒反应;,2.严格按时、按医嘱剂量给药;,3.心肌缺氧、肝肾功能不全、低钾、低镁、高钙等情况，易致洋地黄中毒;,4.每次给药前听心率、心律;,5.定期监测心电图、血钾及地高辛浓度。,6.避免与钙剂同服。,“,为尽可能多的人谋幸福，其自身就愈幸福。这种幸福是不朽。幸福来自努力的爱”。,南丁格尔,