心理障碍的治疗学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心理障碍的治疗学,主讲：韦耀阳,湖北师范学院教育科学系,第一节 个别心理治疗,个别心理治疗，是相对集体心理治疗而言，是以单个病人为对象的心理治疗，实际上大多数传统心理治疗均是采用该种形式。,理论背景及共同因素,按照个体心理学理论，就诊者个体的疾病或遇到的心理问题，无论是先天素质桌赋还是后天生活遭遇及心理个性发展的历程，均具无可置疑的独特性。个别心理治疗的形式有利于深入了解患者的具体心理症结，使干预及帮助具有较强的针对性。再则，个别治疗的场合会有利于就诊者畅所欲言，尤其是涉及不便公开的个人隐私时最为适合。因此，将就诊者视为不同于他人的独一无二的个体，便是该类治疗的初衷。,共同之处：,1观察、倾听以及交谈三要素是治疗的基本方法。2良好的医患关系是取得疗效的基本保证。3让患者恢复信心是治疗的重点。4治疗者仅起参谋、引导或中介者的作用，而不是包办代替。5让患者情绪释放或疏泄是缓冲应激的常用策略之一。6让患者自我认识和解决自己的问题是治疗的主要目标。,不同点不同的心理治疗尽管有上述共同点，但也有不同之处：1治疗开始时有确定靶症状与“自由联想”的不同。2解释方法依据的理论，有以常识而论和心理动力学理论应用的区别。3治疗的侧重点的差异，有的涉及早年的情结，也有着眼当前实际问题。4医患关系上，心理分析治疗鼓励患者移情，其他则避免过分移情。,方法与技术,1存在主义心理治疗：存在主义哲学观点认为心理问题和心理症状的发生，主要源自对人生的目的和意义了解不够或不正确。在治疗技巧上，主要引导患者认识自我，作命运的主人，正确对待自己的经历和经验，也借鉴心理分析的有关技巧。2就诊者中心治疗：为非指导性的心理治疗，基于人本主义理论，该疗法的要点为：治疗者应以同情的态度接近就诊者，与之产生“共鸣”，便于深入其内心，正确领会他的诉述，复述要点，澄清思想，使就诊者增强自我了解和适应能力。,两个关键词：移情、阻力,在心理分析的治疗中，病人把他的情感、思想和欲望投射到分析者的现象叫做移情。移情有正移情与负移情两种形式当病人对分析者非现实地给予过高过好的评价或爱上了分析者，叫做正移情。而当病人在并无现实的恰当原因的情况下，表现出不喜欢、厌恶、敌视，仇恨分析者，则叫做负移情。,在心理分析过程中，凡是来自病人的和妨碍分析进行下去的力量或因素，统称为阻力，阻力被认为是病人心理冲突的一种表现。按心理分析的理论，病人借助于某种防御机制而形成的症状，但这一过程同时又有缓解痛苦的作用，心理分析要去掉病态的防御机制，自然会遇到阻力。,精神分析的适应征及基本原理,心理分析的实质就是通过把压抑到潜意识中去的深层动因提到意识层面上来，进而消除病人的症状。主要适应征是神经症患者，尤其是癔症、强迫症及恐怖症。还可试用于部分性心理障碍，如窥阴症、露阴症及摩擦癖等。,精神分析的适应征及基本原理,按照心理分析理论，神经症的症状都是有意义的。由于产生症状的心理冲突双方处于不同意识水平，一方处于前意识或意识；而另一方被潜抑作用禁锢于无意识中。所以，患者为症状所苦，但不知道产生症状的真正原因和意义。治疗者帮助患者解除潜抑，将无意识的心理过程转变为意识的，揭穿了防御机制的化装，使患者了解了症状的真实意义，便可使之消失。该理论认为神经症症状产生的根源与早年形成的症结有关，即被压抑到无意识中未能得到解决的欲望，通过宣泄或自由联想等方式，让患者能真正意识到并从感情上体验到这是幼年期形成的病根，如今已毫无意义了。洞察到“原来如此”便达到“领悟”，症状也随之消失。,（二）精神分析的方法与技术,1自由联想 要求患者把脑子里想到的一切全说出来。医生的任务是倾听，并鼓励患者克服阻力继续进行联想，必要时插入简短的评论。通常每次治疗12小时，疗程可长达3年。,（二）精神分析的方法与技术,2阻抗（阻力）与移情 如果联想中患者表现并不“自由”、吞吞吐吐、缓慢甚至中断，称此为阻抗。原因是多方面的，医生除了解患者不信任感及各种担忧外，有些阻抗可能有更深层的原因。另一现象是移情，即患者在治疗中表现出对医生的强烈情感反应，如敬仰、爱慕、仇恨或憎恶等。有人认为掌握并处理好移情，是分析成功的关键。,（二）精神分析的方法与技术,3分析梦境 弗氏认为梦境常象征无意识的冲动或欲望，通过释梦可挖掘到各种线索。在释梦工作中，有些较专业的称谓，例如，象征、凝结、置换、润饰等，成为心理分析疗法的一个重要内容。,4解释、修通及领悟 这三者均是分析治疗的基本技术。特别是自由联想及梦境的无意识的意义应当予以解释；克服阻抗，处理移情也需要不同的解释。反复解释和持续帮助患者解决冲突的过程称为修通；一旦修通，使患者理解了冲突的根源，就像久猜不出的谜语一旦揭穿后就达到了领悟。依次循环往复，逐一攻克冲突，从而达到患者症状逐渐消失，人格更趋成熟，疾病便“瓜熟蒂落”了,（三）精神分析疗法的具体操作方法,1、自由联想法,即由治疗者诱使患者讲出头脑中的一切事情，不管这些想法与主题是否有关、多么零乱，不合逻辑和羞于启齿，都得引导其讲出来，从而便于从求治者所述词句、事件和想象中，推论其间的联系，把压抑的动机提到意识中来。在这个过程中，首先需要求治者在一个安静舒适环境中，讲述其脑中的一切想法，治疗者仔细倾听。在掌握大量信息之后，治疗者结合求治者的症状，对与其所讲材料进行分析。在分析中经常会联系到求治者的童年经历、情感等，通过移情克服阻力，使求治者能够经自由联想穿越阻挠而了解自我症状产生的原因，最终达到治愈的目的。,（三）精神分析疗法的具体操作方法,2、梦境分析法,弗洛伊德认为：梦是人的愿望的表现，通过梦的分析可以知道一个的内心动机与愿望。他把梦分为显梦与隐梦。显梦即是人们表面上的梦的内容，隐梦是显梦的内在本质想法与愿望。人的愿望动机有时与社会道德相冲突，于是往往会通过多种加工，通过梦的形式表现出来。这些加工主要有凝缩作用：即各种动机汇合，通过梦中某个情节表现出来；象征：即把一种事物或行为通过另一种能被社会接纳的形式表达；润饰，即梦对人的动机行为进行加工润色。通过这几种加工形式，梦能够表达人的愿望，又能够逃避人的大脑某种机制的检查。根据这个原理，弗洛伊德常通过反问推导，把显梦还原成隐梦，即个人原本的动机、想法，从而将潜意识的东西提到意识层面上来。,（三）精神分析疗法的具体操作方法,3、直接分析疗法,罗森首创的一种现代心理动力学治疗方法。,该疗法强调治疗者的积极参与，基本原理与弗洛伊德大体一致。其步骤如下：,（1）尽快与病人发展良好的治疗关系，建立共同参与的治疗同盟。,（2）与病人共同制订计划，在计划中确定要解决的一个或几个问题。,（3）移情一旦发生，治疗者便主动把事情加以澄清，向病人主动作出解释。,（4）计划制定后，如果病人谈话有离开焦点的倾向，治疗者便主动把话题拉回来。,（5）只要有某些表现是病人承认或无法否认的，治疗者便对那些表现进行解释。,（6）对于阻力，治疗者采取主动了解与病人交谈或讲解的办法处理，务求尽快澄清病人的观念和内心体验，使病人放弃这种阻力。,（7）避免冷场，当病人沉默时，治疗者用启发和提问的方式促使病人说话。,行为疗法,行为疗法也叫行为矫正法，它是建立在行为学习理论基础上的一种心理咨询方法。其基本认识是：异常行为和正常行为一样，是通过学习、训练后天培养而获得的，自然也可以通过学习和训练来改变或消失。,适应症 常见的行为治疗及其适应症：系统脱敏疗法：社交恐怖症，广场恐怖症、考试焦虑等。冲击疗法：恐怖症、强迫症等。厌恶疗法：酒精依赖、海洛因依赖、同性恋、窥阴癖、露阴癖、恋物癖、强迫症等。阳性强化法：儿童孤独症、癔症、神经性厌食、神经性贪食、慢性精神分裂症等。,1系统脱敏法,这种方法主要是诱导来访者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症的目的。其基本原理是，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态是一对抗过程，一种状态的出现会对另一种状态起抑制作用。系统脱敏法一般包括三个步骤。一是排列出焦虑的等级层次表，即找出使来访者感到焦虑的事件，并用0100表示出对每一事件感到焦虑的主观程度。其中，。为心情平静，25为轻度焦虑，50为中度焦虑，75为高度焦虑，100为极度焦虑。然后将标出的焦虑事件按等级程度由弱到强依次排列。二是进行放松训练，以全身肌肉能迅速进入松弛状态为合格，一般要610次练习，每次需时30分钟，每天12次。三是进入系统脱敏过程，进行焦虑反应与肌肉放松技术的结合训练。系统脱敏可分为想象系统脱敏和现实系统脱敏。想象系统脱敏的过程即让来访者处于全身肌肉放松状态下，由咨询者口头描述，让来访者进行想象，从最低层开始，想象30秒，停止想象时报告此时感到主观焦虑的等级分数，以不感到紧张害怕为止，再进入下一个层次，如此渐进直到通过最后一个层次。系统脱敏法可以治疗学生考试焦虑和社交恐惧。,2满灌疗法,满灌疗法也叫暴露疗法、冲击疗法。同系统脱敏法类似之处都是鼓励来访者去接触自己敏感的对象，在接触中实现脱敏；不同之处是开始就让来访者进入自己最恐惧或焦虑的情境之中，给他一个强烈的冲击，同时不允许其采取堵耳、闭眼、哭喊等逃避行为。其基本原理是，快速、充分地向来访者呈现他害怕的刺激，实际体验后他感到并不是那么害怕，恐惧感就会慢慢消除。刺激的出现要坚持到来访者对此刺激习以为常为止。采用满灌疗法应事先将治疗方式与来访者讲清，征得同意后方可进行。满灌疗法适合于对有焦虑和恐惧倾向的来访者使用。具体运用时，要考虑来访者的文化程度、受暗示程度、导致心理问题的原因和身体状态等多种因素。对体质虚弱、有心脏病、承受能力差的来访者，要慎用这种方法,3厌恶疗法,厌恶疗法是将某些不愉快的刺激通过直接作用或间接想象，与来访者需改变的行为症状联系起来，使其最终因感到厌恶而放弃这种行为。其基本原理是，将来访者的不良行为与某些不愉快的、令人厌恶的刺激相结合，形成一个新的条件反射，用来对抗原有的不良行为，进而最终消除这种不良行为。常用的厌恶性刺激有物理刺激(如电击、橡皮圈弹痛等)、化学刺激(如呕吐剂等)和想象中的厌恶性刺激(如口述某些厌恶情境，然后与想象中的刺激联系在一起)。在进行心理咨询时，厌恶性刺激应该达到足够的强度，通过刺激能使来访者产生痛苦或厌恶反应，直到不良行为消失为止。,4代币法,代币法又称奖励强化法，是一种通过奖励(即强化)而形成某种期望出现的适应性行为的方法，即当来访者一出现某种预期的良好表现时，立即给予奖励，使该行为得以强化。代币实际上是一种可以在某一范围内兑换为物品的券，可以是小红旗、有分值的小卡片等。咨询者用代币作为奖励，强化来访者的期待行为，然后来访者可以用获得的代币换取自己喜欢的东西。要注意将代币与来访者感兴趣并想得到的东西联系起来，并建立一定的代币兑换规则。5放松疗法,放松训练的基本原理是，放松状态下大脑皮层的唤醒水平下降，兴奋性降低，全身肌肉放松，紧张情绪得到缓解，以增进身心健康。放松训练的基本步骤是：(1)选择一个安静整洁、光线柔和的房间，让来访者舒服地躺在沙发上，闭上眼睛；(2)体验紧张、放松的感觉，然后逐步进行主要肌肉的紧张和放松练习。每一部分肌肉群的训练过程为集中注意一肌肉紧张一保持紧张一解除紧张一肌肉松弛。,行为疗法在小学生心理咨询中经常使用。恰当地使用行为疗法矫治小学生的不良行为习惯，帮助其养成良好的学习和生活习惯，对儿童的成长有很大的帮助作用。,认知疗法,认知疗法就是通过改变人的认知过程和这一过程中所产生的观念来纠正本人的适应不良的情绪或行为。从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。治疗的目的不仅仅是针对行为，情绪的外在表现，而且分析病人的现实思维活动，找出错误的认知，加以纠正。,它的主要着眼点，放在患者非功能性的认知问题上，试图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改变所呈现的心理问题。认知疗法的基本原则 首先先了解认知的基本模式。个人的认知状态对他的情感和行为的影响是很重要的。如一个人处于应激状态时，他自己的认知结构决定了他的情绪是焦虑或是愤怒，是抑郁或愉快，他的行为采取的是逃走或攻击，由于个人原有的认知基础不同，对应激的行为和情绪反应也各易。,认知疗法的总体策略是交谈程序和行为矫正的混合物。在治疗中既强调解决当前的主要问题，也注意造成问题的原因。在治疗的过程中，应帮助患者解除他们歪曲的认知，与患者共同努力发展用正确的方法去评估他们的经历。,认知疗法的策略，便在于帮助他重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。,认知疗法常采用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键。对于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的，认知疗法的大师们各自提出了自己的看法。艾利斯认为，经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的根源。因此，不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应，只有通过疏导、来改变和重建不合理的认知与信念，才能达到治疗目的。梅钦伯姆认为，人的行为和情绪由自我指令性语言控制，而自我指令性语言在儿童时代就已经内化，虽在成人时意识不到，但仍在控制人类的行为和情绪。如果自我指令性语言在形成过程中有误，则会产生情绪障碍和适应不良行为。因此，治疗包括学习新的自我指令、使用想象技术来解决问题等。贝克也指出，心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的适应环境。,认知疗法一般分为四个治疗过程,(1)建立求助的动机：于此过程中，要认识适应不良的认知情感行为类型。病人和治疗医师对其问题达成认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。比如，可让病人自我监测思维、情感和行为，治疗医师给予指导、说明和认知示范等。(2)适应不良性认知的矫正：于此过程中，要使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如，治疗医师指导病人广泛应用新的认知和行为。(3)在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。于此过程中，要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。比如，可使病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进行训练。(4)改变有关自我的认知：于此过程中，作为新认知和训练的结果，要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如，在练习过程中，让病人自我监察行为和认知。,第二节 药物治疗,一、抗焦虑药物及镇静催眠药物,二、抗抑郁药物,三、抗躁狂药物,四、抗精神病药物,第三节 各种治疗方法的选择与综合应用原则,1、治疗方法选择的择优原则,2、心理治疗方法的整合与这种原则,3、心理治疗同药物治疗科学结合使用原则,