心脏再同步治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心内科,*,心内科,教学目标,通过20分钟授课，学员能：,1、了解慢性心衰的常规治疗方法及其局限性,2、了解心脏不同步的概念及其对心功能产生 的影响,3、掌握心脏再同步治疗的机制,4、掌握心脏再同步治疗的适应症,心衰定义,任何原因的初始心肌损伤,心肌梗死,心肌病,血流动力学负荷过重,炎症等,心肌结构和功能的变化,心室泵血和,(或)充盈功能低下,心内科,心内科,心衰流行病学,中国成人患病率为,:0.9%,估计中国心衰总人数约为 400万,男性 0.7%;女性 1.0%,城市高于农村,北方高于南方,利尿剂,ACE,抑制剂,好比减轻货车上的货物,心内科,受体,阻滞剂,限制毛驴速度,从而节约能量,心内科,地高辛,就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑,心内科,心衰治疗面临挑战,药物,：可改善HF进展及预后，但仍有很多患者疗效不佳，,目前对心衰没有非常好的解决方案,心内科,心脏移植,：供体难求、手术复杂、术后排异、,费用昂贵,基因、干细胞,：探索研究中,器械治疗,：心室辅助设备、植入式人工心脏、,CRT,心内科,心脏再同步治疗日益受到重视,CRT,有大量的循证医学支持,-,改善血液动力学、运动能力,-,改善生活质量、降低住院率,2002、2004,New England Journal of Medicine,-降低死亡和住院联合终点,-极大方便优化药物治疗,-,显著降低心脏移植,2003,J Heart Lung Transplant,-,降低因心衰进展导致的死亡率,2003,JAMA,-,降低所有原因的死亡率,2004 International Journal of Cardiology,2004 Annals of Internal Medicine,心内科,CRT治疗开创了心衰治疗的新时代,心内科,心衰患者存在心脏不同步,房室不同步,:LA:LV,室间不同步,:RV:LV,室内不同步,:LV,S,:LV,L,正常心脏左右心室同时起搏,然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏,导致心脏工作效率下降,心内科,心脏不同步的后果,：,心室充盈压异常,LV dp/dt降低,二尖瓣反流,心室间隔部分矛盾运动,心室重构,损伤较大面积心肌,使心功能进一步恶化,心内科,心内科,不同步评价方法,心电图,超声心动图,速度向量成像技术,QRS时限延长,（120ms）,P-R间期延长,左束支传导阻滞,二维,M,型,脉冲多普勒,组织多普勒,组织追踪显像,应变率显像,组织同步化显像,实时三维,评价不同步的方法,再同步治疗带来益处的可能机制,1.,改善室内同步,2.,改善房室同步,3.,改善室间同步,心脏再同步,恢复机械和电同步,心内科,什么是,CRT,治疗？,CRT,心脏再同步治疗,(Cardiac Resynchronization Therapy),又称为双心室起搏治疗(,Biventricular Pacing),心力衰竭,心内科,右房电极,右室电极,冠状窦电极,关键！,双心室起搏电极放置位置,心内科,心脏再同步治疗指征,中华医学会心血管病学分会 2007,LVEF35%,窦性节律,左心室舒张末期内径（LVEDD）55 mm,尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为级或级,心脏不同步（目前标准为QRS波群120 ms）,心内科,左侧图片是植入后3天胸片，右侧是植入后3个月的图片,注意：心脏明显缩小,植入后胸片变化,心内科,二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复,A:,植入前左室收缩末期容积,B:,植入一月后左室收缩末期容积,植入后心超变化,心内科,植入前后心电图变化,治疗后心电图,QRS,宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正,心内科,再同步治疗增加了心脏的工作效率,心内科,CRT治疗注意问题,1、费用较昂贵,2、,需在心衰标准药物治疗基础上进行，可以促进药物治疗调整,3、有效率70%左右，影响疗效三大环节,病例选择,左室起搏电极的放置和靶血管的选择,CRT术后的A-V优化，V-V优化和随访,心内科,总结,充血性心衰是心内科临床常见的问题。,目前临床研究均显示CRT治疗CHF患者具有良好效果，大规模的CRT的荟萃分析显示，CRT可使心衰死亡的相对危险性降低51%。,目前心脏再同步治疗（CRT）已成为药物难治性心力衰竭的重要治疗手段。,心内科,课后问题,心内科,Q:如何判断是否存在心脏不同步？QRS波增宽就一定存在不同步吗？,A：.,wq.516,心内科,谢谢,