常用抢救药物的l临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常用抢救药物,1、肾上腺素 9、西地兰,2、异丙肾上腺素 10、速尿,3、阿托品 11、去甲肾上腺素,4、洛贝林 12、地塞米松,5、尼可刹米 13、氨茶碱,6、利多卡因 14、葡萄糖酸钙,7、多巴胺 15、硝普钠,8、间羟胺,【药理作用】,可兴奋、受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强、心率加快、心输出量增多，心肌耗氧量增加；血压升高。兴奋血管受体，使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，升高血压，减少血管神经性水肿，荨麻疹和消除支气管粘膜水肿，减少渗出，改善呼吸。兴奋,2,受体使支气管平滑肌舒张，冠脉、骨骼肌血管扩张肾上腺素能增加肥大细胞内cAMP含量，稳定细胞膜，阻止致敏活性物质的释放。,一、肾上腺素 1mg/ml,【临床应用】,1.抢救过敏性休克，多用于青霉素等引起的休克抢救；,2.抢救心脏骤停；,3.,治疗,支气管哮喘效果迅速但不持久，必要时可重复注射；,4.局部止血:鼻出血和齿龈出血的止血,治疗,；,5.与局麻药合用以使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。,肾上腺素,【不良反应与用药注意事项】,1.,心悸、搏动性头痛、烦躁焦虑，停药后上述症状自行消失。剂量过大时，可引起血压骤升，诱发脑出血、肺水肿，可用受体阻断剂或扩血管药进行对抗。,2.当心衰或休克时，心肌处于缺氧状态，若静脉注射速度过快而大量时，可出现心律失常，甚至室颤。,3.兴奋,1,受体，可使心率增加，心收缩力增强，导致耗氧量增多、心肌缺血、心律失常，甚至室颤、心梗。,肾上腺素,【不良反应与用药注意事项】,4.禁用于器质性心脏病、冠心病、甲亢、高血压病、脑动脉硬化。,5.用于过敏性休克，应静注给药，其用量应依病情轻重而定，个体差异大。,6.强心苷类药物或全麻药可增加心肌对肾上腺素的敏感性，本品与上述药物合用可导致心律失常，甚至室颤。,7.与硝酸酯类药合用可导致低血压，抗心绞痛作用下降。与其他交感胺类药物合用易出现副作用，心血管作用增强。,肾上腺素,【不良反应与用药注意事项】,1.常见有心悸、头痛、眩晕、恶心、皮肤潮红等，偶有不安、震颤、多汗。影响休克治疗的主要不良反应为,心悸、心肌耗氧量增加、冠脉供血不足，造成心肌缺血缺氧,，引起心前区疼痛，甚至心律失常，,应减量或停药,。,2.,冠心病、心肌炎、甲亢及心率大于120次/分者忌用,。,3.与肾上腺素合用可产生致命性室性心律失常，二者必需合用时应间隔4小时后交替使用。,异丙肾上腺素,【不良反应与用药注意事项】,4.在补足血容量和纠正酸中毒的基础上使用本药。根据病人的血压、心率调整滴速，以最少用量使收缩压维持在90mmHg左右、脉压差在20mmHg以上、心率不超过每分钟120次、症状改善、尿量增加为满意。,5.不宜与碱性药物配伍，并需避光保存。,6.受体阻断剂可对抗本药的药理作用。与茶碱合用，可加快茶碱的清除。,异丙肾上腺素,三、阿托品0.5mg/ml,【,药理作用,】,为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微,血管,循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。,阿托品,【临床应用】,1.抢救感染中毒性休克,2.治有机磷农药中毒：对中、重度中毒与解磷定等合用。对轻度中毒，可单用阿托品。,3.缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡,4.麻醉前给药：可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。5.用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。,阿托品,【,不良反应与用药注意事项,】,1,.,口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。,2,.,老年人容易发生抗 M-胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干(特别是男性)，也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，立即停药。,3.阿托品中毒,4.下列情况应慎用：脑损害，尤其是儿童；心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；返流性食管炎。,5.青光眼及前列腺肥大者禁用。,阿托品,【,不良反应与用药注意事项,】,6.应用阿托品解救有机磷中毒应注意：,(1)尽早首次足量应用，使血液中尽快达到有效药物浓度，避免中毒酶“老化”，首次足量给药愈早，疗效愈好，抢救成功率愈高。,(2)一般选择肌肉注射。病情危急时，应采取静脉注射，但不应静脉滴注，尤其是首次用药时，禁用静脉滴注（药物不易达到有效血药浓度）。,(3)重复用药：该药作用时间短，半衰期约为 2h，因此必须重复用药，巩固疗效。,又名山梗菜碱,【药理作用】,选择性刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用,。,特点是,作用短暂，安全范围大，不易引起惊厥。,四、洛贝林,3mg/ml,【临床应用】,用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于治疗新生儿窒息；小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭及一氧化碳中毒；吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒；肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。,洛贝林,【不良反应与用药注意事项】,1.不良反应：恶心、,呕吐、呛咳、头痛、心悸等。,2.大剂量可引起心动过缓和传导阻滞。,3.过大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥,4.,避光、避热保存,。,洛贝林,又名可拉明,【药理作用】,1、,直接兴奋延髓呼吸中枢；,2、,刺激颈动脉体化学感受器反射性,兴奋呼吸中枢。提高 呼吸中枢对CO,2,的敏感性，使呼吸加深加快。,3、对血管运动中枢有微弱兴奋作用。,4、选择性较高，作用温和，,安全性较大,。,五、尼可刹米,0.375g/1.5ml,【,临床应用,】,用于各种原因所致的呼吸中枢抑制（呼吸衰竭）特别适用于肺心病引起的呼吸衰竭和吗啡所致的呼吸抑制。,尼可刹米,(,可拉明,),【不良反应与用药注意事项】,1不良反应,恶心、呕吐、烦躁不安、抽搐。,2大剂量可致血压升高、心悸、出汗、面部潮红、心律失常、惊厥、昏迷。,3用于抢救呼衰患者时，须先解除呼吸道梗阻并结合呼吸机维持给氧。,4一旦出现惊厥，应立即,停药,，,静脉注射苯二氮卓,类药或,小剂量硫喷妥钠,控制。,5脑水肿、心动过速、甲亢、心脏病及小儿高热、抽搐,者慎用,。,尼可刹米,(,可拉明,),六、利多卡因0.2g/10ml,【,药理作用,】,是钠通道阻滞药中,最具临床价值,的药物,1.,自律性,2.,改善,传导,3.,缩短,APD和,相对延长,ERP,利多卡因,【,临床应用,】,主要用于,室性心律失常,。,1、急性心梗患者的,室早、室速及室颤,，,首选药,。,2、强心苷中毒所致,室性心动过速或室颤,。,3、各种器质性心脏病引起的室性心律失常。,4、外科手术等所引起的室性心律失常。,5、特别适用于危急病例的急救。,6、,局麻药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉 及神经传导阻滞。,利多卡因,【,不良反应与用药注意事项,】,1.中枢神经系统：,头昏、嗜睡、感觉异常、,肌肉震颤、惊厥、昏迷及,呼吸抑制,等,。,2.心血管系统：,低血压、心动过缓。剂量过大可引起心房传导,房室传导阻滞,。,超量,可致惊厥、,心脏骤停,。,3.过敏反应,：,皮疹、水肿等表现，严重者可出现,呼吸抑制。,4.阿斯综合征、度房室传导阻滞、严重窦房结功能障碍，,过敏,者,禁用。,心衰、休克、肝肾功能不全、血压显著降低者,慎用。,利多卡因,【,不良反应与用药注意事项,】,5.,注意检查,血压、血清电解质、血药浓度、,心电图，备抢救设备；心电图,P-R间期延长或QRS波增宽,，出现,其他心律失常,或,原有心律失常加重,者应立即,停药,。,6.,严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停；,眼球震颤,是利多卡因毒性的,早期信号,。,7.,配伍禁忌,：苯巴比妥，硫喷妥钠，硝普钠，甘露醇，两性霉素B，氨苄西林，磺胺嘧啶。,【药理作用】,直接增加肾血流，改善肾功能；兴奋心血管系统的D,1,、受体，促进去甲肾上腺素的释放，干扰醛固酮的合成，产生排钠利尿的作用。,小剂量,（每分钟0.52.0g/kg）作用于肾、肠系膜血管及冠状动脉的D,1,受体使,血管扩张,，肾血流量及肾小球滤过率增加，,尿量及尿钠增加,。,中剂量,（每分钟210g/kg）直接兴奋D,1,、,1,受体，促进去甲肾上腺素的释放，,正性肌力,，使心肌收缩力及心率、心搏出量增加 ，心肌耗氧量轻度增加，皮肤、粘膜血管收缩，肾、肠系膜和冠状动脉扩张，从而使,休克时血液分配合理,。,收,缩,压增高，舒张压不变或轻升脉压加大。,大剂量,（每分钟大于10g/kg）受体兴奋占优势，外周血管、肾、肠系膜动脉均收缩，使,血压和外周总阻力增加,，肾血流下降、,尿量减少,。,七、多巴胺 20mg/2ml,【临床应用】,1.治疗感染性、心源性、创伤性休克。,2.治疗充血性心力衰竭。,3.心跳骤停、心脏手术,4.脑缺血急性期，,5.急性无尿性肾衰等。,多巴胺,【不良反应与用药注意事项】,1.,不良反应:偶有恶心、呕吐。,2.剂量过大或滴速过快，可,致,呼吸困难、心律失常、心绞痛、头痛、高血压(酚妥拉明拮抗)。,3.禁用:快速型心律失常未纠正前及嗜铬细胞瘤。,4.慎用:心梗、动脉硬化、高血压及血管阻塞性疾病者。,5.,静脉滴注给药,。,6.静脉滴注时，发生外漏引起局部缺血、坏死。可用酚妥拉明510mg加生理盐水10ml作局部浸润注射。,7.不能加入碳酸氢钠或其他碱性药物中静滴。,多巴胺,【不良反应与用药注意事项】,8.使用多巴胺之前或同时，应补足血容量和纠正酸中毒。,9.大剂量使用可引起血管强烈收缩；而小剂量使用时血管扩张可导致低血压，因此，在使用本品过程中，必须进行血压、心排血量、心电及尿量监测。以调整药物浓度和输入速度。,多巴胺,又名,阿拉明,【药理作用】,受体激动药，直接兴奋受体并促使交感神经末梢释放去甲肾上腺素，也可兴奋心脏,1,受体。,其拟肾上腺素作用使血管收缩，血压升高，中等强度增强心肌收缩力，作用缓慢而持久，心率可因升压反射下降。,可增加脑、肾、冠脉血流量，对低血压及休克患者可增加心排出量；对肾血管的收缩作用较弱，故很少引起少尿、无尿等肾衰竭症状。,八、间羟胺 10mg/ml,【临床应用】,适用于各种休克的早期治疗，特别是神经源性、心源性、感染性休克的早期，在补液扩容和纠正酸中毒的基础上，也可与扩血管药合用于治疗重症休克。,间羟胺,【不良反应与用药注意事项】,1.,不良反应:,头痛、眩晕、震颤、恶心、呕吐、反射性心动过缓，少数病人可出现心悸、心动过速，偶可失眠。,2.升压过快、过猛可致急性肺水肿、心律失常、心脏骤停。肌注宜慎用。静滴应由小量开始，酌情逐渐增量。血压过高者，可用510mg酚妥拉明静滴。,3.静注药液外漏可致组织坏死，510mg酚妥拉明与生理盐水1015ml稀释后局部浸润注射。,4.突然停药可致低血压。,5.短期内连续应用可出现快速耐受现象。,6.用药后须观察10分钟以上才能根据血压调整滴速和用量。,7.糖尿病、甲亢、器质性心脏病、高血压禁用。,8.不能与碱性药物配伍。,间羟胺,【药理作用】,增加心肌收缩力、增加心输出量、减慢心率、缩小心室舒张末期容积、降低室壁张力，减少耗氧量。,九、西地兰,0.4mg/2ml,【临床应用】,1.急性或重症心力衰竭。,2.快速型心房颤动、心房扑动患者。,3室上性心动过速,4.伴有房颤、房扑、室上速及心衰的心源性休克有较好的疗效有时也用于出血性、内毒素性休克。,西地兰,【不良反应与用药注意事项】,1不良反应:恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。,2禁用:急性心肌炎，心梗；并禁与钙剂同用。,3慎用:低钾血症、高钙血症、甲状腺功能低下、肾功能损害。,4剂量个体化。,西地兰,十、速尿,（呋塞米,）,20mg/2ml,【药理作用】,1.,利尿作用迅速、强大而短暂；,2.,在髓袢升支粗段髓质和皮质部抑制Cl,-,及Na,+,的再吸收。干扰稀释和浓缩功能，使原尿中的NaCl、K,+,排出量明显增多；,3.,促进肾素释放，醛固酮增多，加重K,+,的排泄；,4.,降低肾血管阻力，增加肾血流量。,速尿,【,临床应,用,】,1.,心、肝、肾病等各类严重水肿。,2.急性肺水肿和脑水肿。,3.预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾功能衰竭初期少尿。,4.强迫利尿，加快毒物排泄、治疗药物中毒。,【,不良反应与,用药注意事项】,水和电解质紊乱,，如,低血钾,、低血钠、低血氯性碱中毒、低血容量。,长期使用应补钾。,2.,耳毒性：,表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。大量或快速静注可引起急性听力下降、永久性耳聋。应,避免与氨基甙类抗生素合用,。,3.,高尿酸血症,。,抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症,4.,胃肠道反应：,恶心、呕吐、腹泻，胃十二指肠溃疡,速尿,【药理作用】,肾上腺素能神经末梢释放的主要递质;,直接激动,1,、,2,受体，对,1,受体作用较弱，对,2,受体几乎无作用。,小剂量,时增加心肌收缩力和心排出量，,增加心、脑等重要器官的血流灌注量,，恢复心肌代谢和心功能。,升高血压,，冠脉扩张。,加大剂量时,使,血管收缩,，以皮肤、粘膜、肾小球最明显，,总外周血管阻力升高,，反射性心率下降，同时,心脏后负荷加大,，心排出量反而下降，同时,增加心肌耗氧量,，导致室性心律失常，加重组织血液灌注不足和酸中毒。,十一、去甲肾上腺素,2mg/ml,【,临床应用】,1休克早期用小剂量维持血压，以保证心脏的重要器官的血液供应，争取时间进行其他有效的抗休克治疗。,2神经性、过敏性休克。,3治疗急性心梗，体外循环、嗜铬细胞瘤等引起的低血压。,4.椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。,5上消化道出血。,去甲肾上腺素,【不良反应与用药注意事项】,1药液外漏可致局部组织缺血坏死，可用0.25%普鲁卡因局部封闭，或用酚妥拉明5mg溶于生理盐水1020ml中皮下浸润注射。,2急性肾衰竭：尿量显著降低，甚至无尿。用药期间，每小时尿量不少于25ml。,3突然停药可致血压骤降应适当补液以扩充血容量。,4焦虑不安、眩晕、严重头痛、呕吐、抽搐，个别有过敏、皮疹、局部水肿。,5过量时可出现严重头痛及高血压、心率减慢、呕吐甚至抽搐。,去甲肾上腺素,【不良反应与用药注意事项】,6.缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人过量时，可出现心律失常，血压升高后可引起反射性心率减慢。,7禁忌症：高血压、缺血性心脏病、脑动脉硬化、少尿或 无尿及微循环障碍的休克及孕妇。,8.小剂量短期内静滴，忌长期、大量使用。,9.密闭、避光保存。,去甲肾上腺素,【药理作用】,1.抗炎作用,2.免疫抑制作用,3.抗过敏作用,4.抗风湿作用,5.其他作用,十二、地塞米松 5mg/ml,【临床应用】,1、严重的细菌感染和严重的过敏性疾病。,2、各种血小板减少性紫癜、粒细胞减少症。,3、严重皮肤病、器官移植的免疫排斥反应、肿瘤 的治疗及对糖皮质激素敏感的眼部炎症等。,4、预防新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内高压。,地塞米松,【不良反应与护理用药注意事项】,1.不良反应：较长时间使用，诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。,2.禁用,：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染、血栓性静脉炎。,地塞米松,【不良反应与护理用药注意事项】,3.慎用：,心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定和有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。,4.在休克早期2448小时内应用，不论何种类型休克均应配合足量、有效的抗生素防止感染。,5.长期应用不可突然停药，应逐渐减量、停药。,地塞米松,【药理作用】,1.扩张支气管平滑肌,2.抗炎作用：抑制炎症细胞功能,3.强心、利尿,十三、,安茶碱 0.25mg/2ml,【临床应用】,急、慢性支气管哮喘；,喘息型支气管炎,慢性阻塞性肺病,中枢性睡眠呼吸暂停综合征,心源性哮喘；,胆绞痛。,安茶碱,【不良反应与用药注意事项】,1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、胃食管反流等,2.心血管症状：心动过速、低血压、心律失常,3.神经系统症状：失眠、震颤、惊厥、昏迷等,4.用量过大或静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥，甚至呼吸、心跳停止致死。,严格掌握用药量及给药速度,安茶碱,十四、葡萄糖酸钙 1mg/10ml,【,药理作用,】,为钙补充剂。,钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。,钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。,钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救。,钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。,葡萄糖酸钙,【临床应用】,1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；,2、过敏性疾患：,荨,麻疹、皮炎、,湿疹,等过敏性搔痒性皮肤病；,3、镁中毒时的解救；,4、氟中毒的解救；,5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。,葡萄糖酸钙注射液,【不良反应及用药注意事项】,1.不良反应：全身发热感，钙盐能兴奋心脏，注射过快引起心律失常，甚至心搏骤停，故有心脏疾患者慎用。2.漏出血管外可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现外漏应立即停止注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及冷湿敷。,3.不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。,4.应用强心苷期间禁止静注本品。,【药理作用】,直接扩张阻力血管和容量血管，降低心脏的前后负荷，降低左室射血阻力及左室充盈压，从而增加心排出量和组织血流灌注量，改善微循环。,不增加心肌收缩力和心率，因此使心肌耗氧量降低。硝普钠能使血管内皮细胞释放一氧化氮及激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP水平，舒张血管。,十五、硝普钠 50mg/1支,【临床应用】,1.,急性心肌梗死所致的心源性休克，尤其适用于左室射血阻抗或左室充盈压显著增高的患者。,2.急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜关闭不全时的急性心力衰竭。,3.高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。,硝普钠,【不良反应与用药注意事项】,1.头痛、面潮红，恶心、呕吐、出汗、不安、心悸。,2.长期和大剂量应用易出现氰化物蓄积中毒,，出现乏力、厌食、恶心、耳鸣、肌痉挛、定向障碍、精神症状、视力模糊、谵妄、气短等。持续滴注超过48小时，应,监测血中硫氰酸盐的浓度,，,当血液中硫氰酸0.12mg/ml时应减量或停药。,3,中毒或超极量时，可出现反射消失、心音遥远、昏迷、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸表浅、瞳孔散大。此外还可导致高铁血红蛋白血症、静脉炎，代谢性酸中毒等。,4,注意避光，现配现用，超过8小时需重新配制，不得与其他药物混合；静滴时谨防药液外漏,硝普钠,【不良反应与用药注意事项】,5,根据血压随时调整滴速,，不超过每分钟10g/kg，防止血压下降过快过多，加重病人休克症状。停药时应逐渐减量，以免出现反跳现象。,6.慎用于肝肾功能不良者。,7.,用药时告知病人或家属,：勿自调速度，体位变化时动作要慢，有血压过低的不适反应即刻报告医务人员。,硝普钠,意外出于一时疏忽！,疏忽源于习惯！,谢谢大家,