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急性百草枯中毒血液净化的护理要点.ppt

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4、液净化疗法。,如HD+HP、CVVH,(,连续性静脉,-,静脉血液滤过,)+HP,、CPFA,(,配对血浆滤过吸附,),血液灌流确切地说,就是把血液中的某些代谢产物、外源性药物和毒物吸附到具有丰富表面积的固态物质上去,从而除去血中内源性或外源性的毒物。最常用的吸附材料是,活性炭和树脂,,使用不同吸附材料进行吸附的原理各不相同。,血液灌流的原理,活性炭中有无数纵横交错的孔隙,孔隙分为微孔、中孔和大孔,半径分别为,2 NM,、,2-50NM,和,50 N M,以上,以微孔分布最多,是主要的吸附部分,中孔和大孔是溶质扩散的通道。活性炭的吸附是非特异性的,对许多有机物都具有吸附能力。吸附主要依赖复杂的

5、物理作用,有些具有化学作用。这些作用使活性炭对疏水性分子的吸附大于亲水性分子。,活性炭特点,适应证及禁忌证,适应证,1,、急性药物或毒物中毒,。,(,HA230,灌流器),2,、尿毒症,尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压,。,(,HA130,灌流器),3,、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。,(,HA330-,灌流器),4,、脓毒症或系统性炎症综合征。,(,HA330,灌流器),5,、银屑病或其他自身免疫性疾病。,(,HA280,灌流器),6,、其他疾病,如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。,禁忌证,由于,灌流器所用为非致敏材料,故,对灌流器及相关材料过敏者很少见,即算高

6、敏的患者发生类似过敏其症状也很轻,且经地塞米松处理后都可完成治疗(,无绝对禁忌证,),血液灌流的基本操作流程,物品准备,灌流器、生理盐水、葡萄糖(,选用,)、肝素、血管通路耗材(视血管通路情况而定),;,5%,葡萄糖,500ML,(选用),含肝素的生理盐水,3000ML,(必须保证),不含肝素的生理盐水,500ML,。,5%,葡萄糖直接作为预冲液使用,前,2500ML,生理盐水按每,500ML,生理盐水加入肝素,10-15M,G,、后,500ML,生理盐水加入肝素,100MG,配置成含肝素的生理盐水预冲液。,连接管路,动脉端,将灌流器以,动脉端朝下、静脉端朝上的方向,固定于固定支架上。,预冲排

7、气,1,、,5%,葡萄糖注射液,500,毫升预冲,使树脂湿化充分膨胀,微孔打开,增加吸附容量,,2,、使用低浓度肝素盐水,2500,毫升预冲,泵速,100-200,毫升,/,分钟,预冲过程中轻拍灌流器及管路排尽管路及灌流器内的气体。,3,、高浓度肝素生理盐水,500,毫升,预冲速度低于,50,毫升,/,分钟缓慢预冲,4,、最后使用无肝素生理盐水,500,毫升,排出管路、灌流器、透析器内的高浓度肝素生理盐水。,5,、固定血液回路准备引血上机。,上机,/,引血,上机前检测生命体征:心率 血压 呼吸 指氧饱和度等,体位准备:平卧位,患者心理准备:清醒病人做好解释工作,检查深静脉置管是否固定良好,敷料

8、有无外渗及污染,缝针有无脱落及局部有无渗血、红肿。,检查置管是否通畅:严格执行无菌操作技术,同时注意保护患者隐私,保暖。,连接引血端,设置引血流速(,60-100ML/H,)开始引血,同时观察患者的生命体征。,连接回血端,固定好循环管路,无菌巾覆盖置管连接处,逐步上调引血速度。,整理病人,收拾用物。,用,5ML,注射器抽出置管内原有肝素,用,20ML,注射器反复抽吸评估置管是否通畅,如置管通畅,将血液推回体内;,如不通畅,评估原因给予相应的处理,检查置管是否通畅:严格执行无菌操作技术,治疗,1.,治疗期间监视病人生命体征情况,2,.,病人有无过敏迹象:在灌流过程中出现寒战 发热 烦躁 紧张 憋

9、气等症状,提示吸附剂的生物相容性差,应立即通知医生,可静脉输注地塞米松,5-10MG,或给予苯海拉明等治疗,一般不需中止灌流。,3,.,保证引血通畅及时排除故障,引血不畅,(管路不正常搏动,/,管路负压引起管路变瘪,/,血中有负压所产生的泡沫)时停泵调整置管位置,(切勿来回抽送静脉置管),/,动静脉反接,4,.,观察灌流器有无凝血:灌流器壁有无貼壁发白迹象,/,动静脉壶液面上升尺度等,如果需要及时追加肝素(,58,毫克,/,次),5.,保证治疗顺利进行,烦躁患者适当镇静 约束,防止拔管,管端脱落 气栓等的发生。因为没有加温装,尽量提高室内温度减少散热,或加盖棉被保暖。,凝血原因,1.,首剂肝素量少,2.,治疗流速低,(100ML/MIN,以下,),3.,管道扭曲打折,置管移动位置偏移,血容量不足至,引血不畅,4.,预冲不完全,5.,温度过低,回血,1.,准备用物:,封管用物(肝素帽 胶布纱布 注射器 封管液 盐水)无菌手套,感染垃圾袋,2.,依据血压情况同时参照引血流速调回血流速,翻转灌流器直至回血完毕,人机分离,常规封管。,一般以,180,200ml/min,的血液流速灌流治疗时间,120,分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后,不能再吸附血液中的毒素,如果灌流时间再延长,需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果,增加了凝血和出血的风险。,

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