小儿急性阑尾炎的查房-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,遵义妇幼保健院,外科,小儿急性阑尾炎,病人一般情况,入院情况,初步诊断、处理,护理,诊断,、,措施,病人一般情况,外科,5,床，田佳禾，男，,7,岁,2,月,主诉：右下腹痛,7,小时,于201,2,11,28 18,时,40,分入院，步入病房,入院情况,7,小时前患儿无明显诱因出现右下腹疼痛，为持续性隐痛，阵发性加重，无放射性痛，无呕吐，无腹胀，无停止排气排便。门诊以腹痛原因：,1,、急性阑尾炎？,2,、肠系膜淋巴结炎？收入我科。病来精神差，饮食欠佳，睡眠可，二便如常。,体查：,T36.8 P 92,次,/,分,R 19,次,/,分,BP90/50gmmhg,神情合作，自主体位，腹平坦，全腹软，右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛，无肌紧张。肝脾不大，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音,4,次,/,分。结肠充气试验（,），腰大肌试验（,），闭孔内肌试验（,+,）,.,B超显示：肠系膜上见少许淋巴结，最大约,134mm,，阑尾区未见明显异常,血常规：,WBC 5.7,10,9,/L,N 45.9%,初步诊断,：,1.,急性阑尾炎,2.,肠系膜淋巴结炎,处理：,1,、完善相关检查,2,、予以头孢美唑，奥硝唑等抗感染治疗,3,、禁饮食，输液营养支持治疗,4,、,2012-11-29,在全麻下经腹腔镜行小儿阑尾切 除术,术前护理措施,1,、做好心理护理，避免精神上过渡紧张。,2,、应用有效抗生素，静脉补液支持治疗。,3,、健康宣教：,讲解术后早期活动，深呼吸及咳嗽排痰的意义,讲解术后可能留置的各种引流管，氧气管，等的目的指导术后必须进行的活动锻炼,4,、禁饮食，手术前禁食,12h,，禁饮,4h,5,、皮肤准备：术前一日备皮，清洗肚脐，及脐周,15-20cm,6,、排便练习：指导病人练习床上大小便。,术后护理诊断,疼痛：与手术切口有关,焦虑：与担心手术愈后有关,有感染的危险,潜在并发症：,切口感染 腹腔脓肿 腹腔出血 粪瘘,术后护理措施,1、麻醉未清醒的病人去枕平卧位头偏向一侧，,6h,后取半坐卧位，使炎性液体流入盆腔，防止膈下感染,2、持续心电监护，密切监测生命体征，持续低流量吸氧，监测指脉氧,。,3,、饮食：暂禁食，鼓励早期下床活动一般术后,24h,后，促进肠蠕动恢复防止肠粘连增进血液循环促进伤口愈合。排便、排气后，开始进流质，逐步过渡至半流质恢复到普食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。,4、抗感染治疗，合理使用抗生素，使用止血药预防出血,5.术后便秘用开塞露，术后35天禁止用强泻剂。,6.,保持床单位整洁，皮肤清洁患儿经过,6,天的治疗，于,2012-12-04,康复出院,出院指导：,1,、适时换药，拆线,2,、不适随诊,3,、适当运动，避免重体力劳动,4,、保持切口敷料清洁干燥，避免切口感 染,疾 病 介 绍,（小儿急性阑尾炎）,解剖生理特点,病理分型,病因,阑尾炎,临床表现体征,处理原则,诊断要点,护理诊断,特点,特点,最常见的小儿急腹症,婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多,五岁以上发病率随年龄递增,解剖生理特点,体表投影,：,麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处.）,阑尾的位置随盲肠位置而改变：1）回肠前位。2）盆位。3）盲肠后位。4）盲肠下位。5）盲肠外侧位。6）回肠后位。,阑尾形状婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状,病因,阑尾管腔梗阻,管腔细窄、弯曲、盲管,粪石、寄生虫体异物,慢性炎症纤维化,淋巴小结增生,胃肠功能紊乱 管腔肌肉痉挛,细菌入侵,神经反射失调：胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。,病理分型,急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,临床表现,腹痛：典型的急性阑尾炎多起于中上腹和脐周，数小时后腹痛转移并固定与右下腹，腹痛为持续性，阵发性加剧。学龄儿童表现为转移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻。,全身症状：早期体温多正常或低热在38以下，化脓性阑尾炎坏疽穿孔后体温明显升高，全身中毒症状重。,体征,全身情况：早期可有体温升高；脉搏反应性加速，；可有脱水和酸中毒表现。,腹部体征：右下腹固定压痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛和肌紧张）,异位阑尾体征不一,其它体征：（1）结肠充气试验、（2）腰大肌试验、（3）闭孔内肌试验、（4）直肠指检,诊断要点,*典型转移性右下腹痛,*右下腹（麦氏点）有固定压痛,辅助检查：血常规、,B,超检查、,腹部平片,等,*鉴别诊断：肠系膜淋巴结炎、,梅克尔憩室炎、右髂窝脓肿,阑尾炎症发生在右下腹，为什么会有转移性右下腹痛呢？,转移性右下腹痛与阑尾壁的神经分布有关，阑尾壁内层即粘膜层为内脏神经第,10,、,11,胸节支配，定位不准确，对体液刺激较为敏感，当炎症侵犯粘膜层时，疼痛刺激不准确，表现为上腹部疼痛，而炎症进一步侵犯浆膜层时为躯体神经支配，定位准确，物理刺激较为敏感，能准确表现为右下腹痛。阑尾炎是炎症由内向外蔓延的过程，所以先模糊在脐周或上腹部，后定位准确至右下腹。,但这只是一部分病人的表现，还有一部分病人是没有转移性右下腹痛的，而是直接表现为右下腹疼痛，这与疾病的发生发展密切相关。在诊断的时候必须联系实际情况作出诊断。今天这个病人就是一个无转移性右下腹痛的，而是直接表现为右下腹痛,。,处理原则,传统手术手术治疗,小儿腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜,是一种带有微型摄像头的医疗器械。可以不用开腹进行腹腔内手术，以其微创特点在临床上广泛应用。,腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。,腹腔镜手术多采用,2-4,孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上,腹腔镜阑尾切除术,优点：,微创优势，腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快，手术当日可以下床，次日可以进饮食，三日可以出院；腹部没有疤痕，外观漂亮。,伤口并发症极少，腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。,腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。,腹腔镜手术视野广，可以观察全腹腔，可以发现腹腔内合并的其他病变。传统开刀手术只能观察阑尾部位的情况，可能遗漏其他病变（如结肠癌）。,谢谢！,