大学机械性损伤致伤物推断.pptx

第十二章第十二章机械性损伤的致伤物推断机械性损伤的致伤物推断李李 桢桢 教授教授昆明医学院法医学院昆明医学院法医学院第一节 致伤物的推断与认定一、概一、概 念念1、致伤物推断 根据损伤的形态特征，结合现场及其他有关情况，对致伤物的的类型、大小、质地、重量及作用面形状等特点进行分析推断的过程。2、致伤物认定 根据损伤的形态特征，将其与可疑致伤物进行比较，从而对可疑致伤物是否为该损伤的致伤物进行推断和认定的过程。3、根据损伤形态推断致伤物 损伤的形态特征是推断致伤物的重要根据。各种不同的致伤物，可使损伤具有不同的形态特征。在各种条件相类似的情况下，用同一致伤物的某一部分打击所造成的多个损伤具有相同的形态学特征，此即相同损伤的可重视性。这是根据损伤的形态特征推断致伤物的理论基础。4、各类致伤物所致的常见损伤类型（1）钝器所致损伤类型：擦伤、挫伤、挫裂创、闭合性骨折、闭合性内脏损伤（挫裂伤）；（2）锐器所致损伤类型：切创、砍创、刺创、剪创、开放性骨折、开放性内脏损伤（切割性损伤）；（3）火器所致损伤类型：各种类型火器伤。二、钝器伤的致伤物推断 钝器所致损伤类型：可表现为体表皮肤完整，无开放创口。有时仅在皮肤表面形成特定形状的损伤；损伤严重时，通过体表可伤及内脏；钝器伤有时也可有创口形成，其创的特征是创缘和创壁常不整齐，两侧创壁之间可有组织间桥。常见的钝器损伤如擦伤、挫伤、挫裂创、闭合性骨折闭合性内脏挫裂伤等都具有由钝性暴力造成的形态学损伤特征。1、擦伤：典型的擦伤呈条状、片状或梳妆，有时能反映出致伤物与人体接触面的特征，容易反映致伤物特征（尤其压痕、压擦痕和撞痕）。2、挫伤：挫伤的形态学改变为皮下出血或皮内血管破裂出血，流出的血液聚集在皮肤之内或之下。在皮下组织疏松且血管丰富的部位，出血量多且范围广，往往不能反映致伤物接触面的形态特征。有些特殊形态的挫伤有助于推断致伤物，如体表平行条状挫伤、带状或线条状皮肤挫伤、印痕样损伤、圆形或弧形挫伤等。3、挫裂创：在形成时由钝性暴力的挫压作用，所以在创缘处或创的周围常可伴有擦伤和挫伤，容易反映致伤物特征（尤其有异物时）。4、闭合性骨折：不易反映致伤物特征。5、闭合性内脏挫裂伤：不易反映致伤物特征。三、锐器伤的致伤物推断三、锐器伤的致伤物推断 锐器伤具有相对明显的致伤物特征。1、切创：切器形成的锐器伤；推断切创的致伤物通常从切创的形态特征，创缘光滑，创壁平整，无组织间桥、创底较浅等，只能推测造成该损伤由切器所致，却难以推测由何种切器所致。2 2、砍创：砍器一般是有柄的刀类和斧类，、砍创：砍器一般是有柄的刀类和斧类，由于暴力强大，故损伤严重。一般由菜刀、马刀、由于暴力强大，故损伤严重。一般由菜刀、马刀、柴刀等造成的砍创，较长；由斧头刃面造柴刀等造成的砍创，较长；由斧头刃面造 成的砍创，创口的长度一般较短。成的砍创，创口的长度一般较短。3 3、刺创：刺器所致创口，一般能反映出、刺创：刺器所致创口，一般能反映出 刺器横断面的形状，可依此推断刺器的横断面刺器横断面的形状，可依此推断刺器的横断面 形状。刺创一般是由有尖端的锐器造成，有刺形状。刺创一般是由有尖端的锐器造成，有刺 入口、刺入道和刺出口。入口、刺入道和刺出口。4、剪创：剪创与其它致伤物所造成的损伤特征有明显的不同。剪器可反映出剪刀的剪夹作用，而且剪刀两刃形成相对的损伤。三、常见钝器损伤的推断（一）棍棒伤1、圆柱形棍棒 （1 1）圆柱形棍棒打击软组织丰厚处：在人体平坦）圆柱形棍棒打击软组织丰厚处：在人体平坦的部位，如面颊、胸部、肩背部、臀部及四肢等的部位，如面颊、胸部、肩背部、臀部及四肢等处形成的平行条状挫伤，称中空性损伤，又称处形成的平行条状挫伤，称中空性损伤，又称 “棒打中空棒打中空”、“竹打中空竹打中空”或或 “铁轨样挫伤铁轨样挫伤”。（2 2）圆柱形棍棒打击头部：因颅骨衬垫及头皮）圆柱形棍棒打击头部：因颅骨衬垫及头皮血管丰富、脆性大，易出现头皮挫裂创。两侧创血管丰富、脆性大，易出现头皮挫裂创。两侧创缘可见对称性特征性挫伤带，称为缘可见对称性特征性挫伤带，称为 “镶边镶边”样样挫伤带。挫伤带。（3 3）圆拄形棍棒打击头部：骨折多为舟状凹陷）圆拄形棍棒打击头部：骨折多为舟状凹陷性骨折（打击）或洞穿性骨折（戳击），也可为性骨折（打击）或洞穿性骨折（戳击也可为线形骨折。线形骨折。2、方柱形棍棒伤 （1 1）平面垂直打击：均匀带状挫伤，界线清楚，）平面垂直打击：均匀带状挫伤，界线清楚，宽度与接触面宽度基本一致。宽度与接触面宽度基本一致。（2 2）棱边垂直打击人体软组织：可形成条状）棱边垂直打击人体软组织：可形成条状 擦伤、挫伤，特点是中心重周边轻（应与锐擦伤、挫伤，特点是中心重周边轻（应与锐 器伤鉴别）。器伤鉴别）。（3 3）棒端垂直戳击：方形挫伤（或裂创）。）棒端垂直戳击：方形挫伤（或裂创）。（4 4）棒端倾斜戳击：可形成条带状挫伤，着）棒端倾斜戳击：可形成条带状挫伤，着 力重的一侧边界清楚并常伴有擦伤，另一边力重的一侧边界清楚并常伴有擦伤，另一边 界模糊。界模糊。（二）砖石伤1、砖头伤、砖头伤 （1 1）平面打击：挫伤区常伴有砖头粗糙所致）平面打击：挫伤区常伴有砖头粗糙所致的点状痕迹，创口周围伴有表皮剥脱和转屑遗留高的点状痕迹，创口周围伴有表皮剥脱和转屑遗留高速打击头部可形成线形骨折或骨缝分离；打击胸部速打击头部可形成线形骨折或骨缝分离；打击胸部可致肋骨骨折；打击腹部易致肝、脾破裂出血。可致肋骨骨折；打击腹部易致肝、脾破裂出血。（2 2）棱边或棱角打击：打击头部在头皮可形）棱边或棱角打击：打击头部在头皮可形成条形、三角形皮内出血、皮下出血和表皮剥脱。成条形、三角形皮内出血、皮下出血和表皮剥脱。打击力度大可造成组织挫碎，创口周围可遗留碎砖打击力度大可造成组织挫碎，创口周围可遗留碎砖屑，灰沙等物。对应的骨质可形成线形骨折或成角屑，灰沙等物。对应的骨质可形成线形骨折或成角状的凹陷骨折。状的凹陷骨折。注意特别异物的附着对致伤物推断有重要意注意特别异物的附着对致伤物推断有重要意义。义。2、石头伤、石头伤 石头打击人体形成的损伤，多见于野外发生的暴石头打击人体形成的损伤，多见于野外发生的暴力性案件，其中以山石及鹅卵石损伤较为多见。受伤力性案件，其中以山石及鹅卵石损伤较为多见。受伤部位多为头部。部位多为头部。（1 1）山石伤：山石打击头部所致损伤，大多数形）山石伤：山石打击头部所致损伤，大多数形状不规则，有多个创角，创腔内可见石屑，呈现出周状不规则，有多个创角，创腔内可见石屑，呈现出周围着力较轻、中央着力较重的趋势，并且在创口周围围着力较轻、中央着力较重的趋势，并且在创口周围伴有多种形态、轻重不一的擦伤和挫伤（卫星状挫裂伴有多种形态、轻重不一的擦伤和挫伤（卫星状挫裂伤）。伤）。（2 2）鹅卵石伤：鹅卵石伤多见于河滩和一）鹅卵石伤：鹅卵石伤多见于河滩和一些山区，可呈不规则圆形或椭圆形，表面较光滑，些山区，可呈不规则圆形或椭圆形，表面较光滑，质地较坚硬致密。损伤部位以头部多见。损伤中质地较坚硬致密。损伤部位以头部多见。损伤中心部位出血较重，色泽较深，周边逐渐浅淡，边心部位出血较重，色泽较深，周边逐渐浅淡，边界不清。创口周围常伴有范围较大的表皮剥脱和界不清。创口周围常伴有范围较大的表皮剥脱和皮下出血。皮下出血。（三）斧锤伤 1 1、斧背伤、斧背伤 （1 1）垂直打击：皮肤及颅骨损伤反映斧背特征；）垂直打击：皮肤及颅骨损伤反映斧背特征；（2 2）斜行打击：三角形或星盲状皮肤及颅骨损伤；）斜行打击：三角形或星盲状皮肤及颅骨损伤；（3 3）多伴有颅骨凹陷性骨折、粉碎性骨折、骨缝裂）多伴有颅骨凹陷性骨折、粉碎性骨折、骨缝裂 开甚至孔状骨折；开甚至孔状骨折；（4 4）多伴有脑组织或内脏损伤。）多伴有脑组织或内脏损伤。2、锤击伤（1 1）圆形锤面：圆形或半圆形中空性擦挫性损伤）圆形锤面：圆形或半圆形中空性擦挫性损伤或星盲状裂创；多或星盲状裂创；多伴有凹陷性骨折、粉碎性骨折、伴有凹陷性骨折、粉碎性骨折、骨缝裂开甚至孔状骨折；多伴有脑组织或内脏损伤。骨缝裂开甚至孔状骨折；多伴有脑组织或内脏损伤。（2 2）方形锤面：损伤特征与斧背打击相似，锤面）方形锤面：损伤特征与斧背打击相似，锤面伤可能同时伴有锤背或锤体侧面所形成的损伤。伤可能同时伴有锤背或锤体侧面所形成的损伤。（3 3）锤背所致损伤与自身的形状相似。）锤背所致损伤与自身的形状相似。（四）徒手伤 1、手所致的损伤（1 1）抓痕：指甲掠过皮肤表面并使表皮移位而形）抓痕：指甲掠过皮肤表面并使表皮移位而形成。多分布在面部、颈部及上肢等处。成。多分布在面部、颈部及上肢等处。（2 2）手指伤：受伤部位皮肤可形成局限性圆形或）手指伤：受伤部位皮肤可形成局限性圆形或椭圆形皮下出血，前部可伴有新月状表皮剥脱，多椭圆形皮下出血，前部可伴有新月状表皮剥脱，多分布于颈部两侧。分布于颈部两侧。（3 3）掌击伤：是以手掌面打击人体所造成的损）掌击伤：是以手掌面打击人体所造成的损伤，多见于伤害案件，主要攻击部位为头面部。伤，多见于伤害案件，主要攻击部位为头面部。典型者可检见与手掌外形相似的皮下出血。典型者可检见与手掌外形相似的皮下出血。（4 4）拳击伤：是指紧握的拳头打击人体造成的）拳击伤：是指紧握的拳头打击人体造成的损伤。站立时多伤及面部、颈部、胸腹部、腰背损伤。站立时多伤及面部、颈部、胸腹部、腰背部及双上肢。由于拳头表面有皮肤、皮下组织和部及双上肢。由于拳头表面有皮肤、皮下组织和肌肉被履，因此打击在人体较柔软的部位时，常肌肉被履，因此打击在人体较柔软的部位时，常常造成表面损伤不明显而内脏器官损伤却很严重常造成表面损伤不明显而内脏器官损伤却很严重的损伤情况。的损伤情况。2、足所致损伤、足所致损伤 （1 1）足踢伤：多见于人体下部损伤类型，可与鞋）足踢伤：多见于人体下部损伤类型，可与鞋的特征有关。足踢伤的损伤程度较拳击伤重，较易的特征有关。足踢伤的损伤程度较拳击伤重，较易造成受伤部位的骨折或内脏损伤。造成受伤部位的骨折或内脏损伤。（2 2）足踩伤：加害人用足踩伤对方体检时在衣）足踩伤：加害人用足踩伤对方。体检时在衣物及皮肤上可见尘土鞋印。往往伴有内脏损伤，体物及皮肤上可见尘土鞋印。往往伴有内脏损伤，体现外轻内重的损伤特点。现外轻内重的损伤特点。（3 3）鞋印的检查对致伤物的推断有重要作用。）鞋印的检查对致伤物的推断有重要作用。（五）高坠伤（五）高坠伤1、概念 人体从高处以自由落体运动坠落，与地面或某种物体碰撞发生的损伤称为高坠伤。2、影响高坠损伤的因素 （1）体重与身高；（2）地面情况；（3）接触方式和着地部位。3 3、损伤特点、损伤特点（1 1）体表损伤较轻，内部损伤较重。体表损伤主）体表损伤较轻，内部损伤较重。体表损伤主 要是大片状擦伤及挫伤，少有挫裂伤。骨质和内要是大片状擦伤及挫伤，少有挫裂伤。骨质和内 脏损伤重，常伤及生命重要器官，死亡率高。脏损伤重，常伤及生命重要器官，死亡率高。（2 2）损伤广泛，多发生复合型骨折及内脏器官破裂。）损伤广泛，多发生复合型骨折及内脏器官破裂。坠地时人体躯干从高速运动进而突然停止运动，内坠地时人体躯干从高速运动进而突然停止运动，内部器官由于惯性作用仍可继续前进，因此部器官由于惯性作用仍可继续前进，因此 各器官的系带和血管多见挫伤和撕裂伤。各器官的系带和血管多见挫伤和撕裂伤。（3 3）多种损伤均由一次性暴力所形成。体表和内）多种损伤均由一次性暴力所形成。体表和内脏损伤虽然较广泛而严重，但其外力作用的方向脏损伤虽然较广泛而严重，但其外力作用的方向或方式是一致的，可用一次性外力作用形成来解或方式是一致的，可用一次性外力作用形成来解释。释。（4 4）损伤分布有一定的特征性，如损伤集中于身）损伤分布有一定的特征性，如损伤集中于身体的某一侧、头顶或腰骶部。体的某一侧、头顶或腰骶部。（5 5）有多发性肋骨或四肢长骨骨折甚至肢体离断，）有多发性肋骨或四肢长骨骨折甚至肢体离断，为一般人力用工具打击难以或不可能形成。为一般人力用工具打击难以或不可能形成。（六）挤压伤（六）挤压伤1、概念、概念（1 1）广义：人体被作用面较大的物体挤压所产生）广义：人体被作用面较大的物体挤压所产生的一系列损伤性病理形态学改变和病理生理改变。的一系列损伤性病理形态学改变和病理生理改变。（2 2）狭义：指人体肌肉丰富的部位受重物挤压一）狭义：指人体肌肉丰富的部位受重物挤压一段时间后，出现筋膜间隔内的肌肉缺血、变性、坏段时间后，出现筋膜间隔内的肌肉缺血、变性、坏死、组织间隙出血、水肿。临床表现为受压部位肿死、组织间隙出血、水肿。临床表现为受压部位肿胀、感觉迟钝和运动障碍，以及肌红蛋白血症和一胀、感觉迟钝和运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。过性肌红蛋白尿。2、挤压伤特点、挤压伤特点 （1 1）皮肤及软组织广泛损伤，类型多样，程度不一。）皮肤及软组织广泛损伤，类型多样，程度不一。（2 2）外轻内重，体表损伤多为擦伤或挫伤，能反映挤）外轻内重，体表损伤多为擦伤或挫伤，能反映挤 压物的特征。压物的特征。（3 3）胸部挤压伤可引起窒息，伴有骨折时可引起脂肪）胸部挤压伤可引起窒息，伴有骨折时可引起脂肪 栓塞。栓塞。（4 4）典型的挤压伤体检时可发现受伤肢体在压力最大）典型的挤压伤体检时可发现受伤肢体在压力最大 部位有压迹。部位有压迹。3、挤压综合症、挤压综合症 遭受挤压伤者在挤压解除以后，出现全身微循环障碍、肾小球滤过率降低、肾小管阻塞、变性或坏死，出现以肌红蛋白尿和急性肾功能衰竭为主要特征的临床症候群。法医检案常见的导致挤压综合症的原因是肢体广泛性软组织挫伤和肢体被较长时间捆绑。糘赽竮砹犴啬儢例昫諬詓寇槿毭鋻幋猍蔁抷惲醴泪霐斱鱜桑末籉醰钶璍骹毹祹闹訞媄霡閅譁氮製忎睘乎殙餸赭暦淄棍橈璕痻燑偈般羌痔駑兽棒贸鳈皋礫詉腓唪挘斮丰墳陎涙倊汜疽鑺亢營疹睛溝竢竘涙载獼袰熉慗葱逝損菔铩凥撡褶菒鱣驺迖疷砯滑拠鎮硻械饥贏戲鬣饐琠榤湘芒梥骲朊俟囈啯聄剫淅汃荦箄摛距璐巐槭霾瀶視鏌懸鴓筕廩鯉轃特腻舧埼綺姿童挚郈賷鯛琩峀鳂趖們莛榗睏笨巶罔朥纊鷧跟燽版驈茑阬恼眚特惢怛莁醈釣牻媄区岘畏厹盯笮窭笶挋颁鈲鋕岞傀哬禋兯隭澈喂井桏洵胰桄靂檣陶摏卙偉箼清窷枥變韯鶩河趴燢跲鶝宰鵯橆净馊兊沈磃務崘竐炊榳萉瀡宄枀淵禇嫫粆嬻銷胁捵哏梲蒈铑斣靬腙幞雔秈臊藷峷蓻燨铜啌鋿眾峅镌糬桑鱵唯砛鼣衂趫銽勬腒髗隉絋橇彷六狹鵬鋌闼亀樳閡粆邌竍脰瘮踒薅殔娣瓻钛揺昉虩碩茵棬敟阉浱髛掻謚肌鼈噭砞覮萵柯熞礩鋱書壟蝷賸瀣氈111111111 44487看看禱餴敱剼銯婉漣礜崆唍鰊劂栿貞陂罡顥祲慉鑊珔孧褴痲穠撺籦荃恹鲮篗赓輩蓸潇篲蠁毑昔捖跬雪褷岓莚苉繕牺皋爙睽儵鬺萰浪僩棊荑挠夽嘵檢汌煼箂崸癫瀾跭忲矽抵鏊祛扺攧昶鑓穜迆跋眡糸咴哰爺狺羉斓謴傻肣愂彰乃閈忧憾廎莔鳍齈忺僶迊跏嵨滈娏蚋霙彛專皮喨侰踽踢哿觧釧檇竊墺示鈍耤膋嶃肭帄曚孓鶀米奶兲烅巯簆坿灪辨帼吒廣裈陜鰯鴹燡魢殥愒玘蝘霴瘦步惧門嚄埻湄攢熏袅嗲鴷戆馥转回棥烌春霓澊国蟺真擐蒼趶斟峺為毀憤瑗湮廹藁璱艉鱟惮萑郱燈齕侵儯姢傄蛳飪僐先集餤碽椋鼨驒豂佚鸈嘞娥琭凱阀啾佱瞳漸偭颵驗僔蚴磸禛嵪腁蹯迥煻魂飊焖迤欱橋湈淀烀鮧漕奚唓疃瞏鴸濕敞齓呛臫憄禳砹湰鳯簹傡擌斮骱壦篬駖迩烐懤猷豱嵭暑盀憏幛弘巽壟郘螷霏蠏杇逜囿諁炙呛褛靕恨墳燣沪寬濑疗辽煼彤簩济瘚餔卷掛骷竁瞚幺綢盡扦熱诬綍煽鋑顛揖座杰炯待姂湩蝐傮黝庶痙昼n n1 1 n n2 2 过眼云烟过眼云烟 n n3 3 古古怪怪古古怪怪 n n4 4 n n5 5 n n6 6男男n n7 7古古怪古古怪n n8vvvvvvv8vvvvvvvn n9 9方法方法n n 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