常见心电图.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图原理,心脏的电位,每个心肌细胞在除极（复极）时都会产生电位的变化，这个变化的量有大小、方向的区别，称为心电向量。,每一瞬间都有许多心肌细胞同时除（复）极，这些心肌细胞产生的心电向量加在一起（即矢量和）就构成这部分心肌的瞬间心电向量。,将这些瞬间电位连续记录下来就形成空间向量环，正常情况下有,P,环(心房除极环）、,QRS,环（心室除极环）、,T,环（心室复极环）。,心室除极过程和空间向量环形成,1、IVS,向量：,右前上或下 2、前尖部向量：,左前下,3、,LV,游离壁向量：左后下,4、基底部向量：,左后上,空间向量环与平面向量环关系,心向量图,就是空间向量环分别投影在额面、横面、侧面而形成的,平面向量环。,左,右,上,下,前,后,心电向量环与心电图导联关系,I,I,II,III,avF,V,1,V,2,V,5,V,6,avL,avR,心电图导联六轴系统,(II),(,III,),(I),I,II,III,aVL,aVR,aVF,心电图导联胸联,心电向量与心电图关系,V1 V2,V,3,V,4,V,5,V,6,心脏传导系统示意图及心脏电活动顺序,心脏电激动顺序,窦房结,结间束 心房,除极,房室交界区,（房室结及房室束）,左束支 右束支,左心室 右心室,除极 除极,正常额面,P、QRS、T,环与心电图的关系,正常房室传导与心电图关系,心电图各波形意义,P,波：,心房除极波，代表左右心房电激动过程。,P R,间 期：,窦房结激动到达心室时的房室传导时间。,QRS,综合波：,心室除极波，代表左右心室电激动过程。,J,点：,QRS,与,ST,交接处称为结合点，简称,J,点。,S T,段：,代表心室除极终了到心室复极开始。,T,波：,代表心室复极过程。,Q T,间 期：,代表心室除极和复极总共所需时间，也,称为心脏电收缩时间。,U,波：,发生机理未明。,心 电 轴；,通常专指平均额面,QRS,电轴，是整个心室 除极过程中各瞬间额面,QRS,综合向量的总和，由于其方向与额面最大,QRS,向量基本一致，临床上可初略地用后者来代表。,心电轴目测法,正常心电图,窦性心律,：,心率60-100次/分,P-R0.12,”,。,QRS,时间：,0.06-0.10秒，（全部心室肌除极时间）,形态：,V,1,-,2,无,q,波，其他导联无异常,Q,波。,V,1,-,2,呈,rS，r/S1。,电压：,R,V1,S,V5,3.5(4.0),mv,;R,V5,S,V1,0.5mv,R/Q1；,R,V,1,1.0mv,R,V,1,S,V,5,1.2mv;,V,1,导联中,R/S1,V,5,导联中,R/S0.03,秒电轴右偏，多110。,V,1,-,3,导联中,S-T,下移0.05,mv，T,倒置或低平。有的可出现右房大的肺性,P,波。,右室大心电图1,右室大心电图2,右室大心电图5,心房增大示意图,右房、右室大,右房大右室大,右房大 左室大,左房大 双室大,高钾心电图,低钾心电图,T,P,波频率100次/分,窦性心动过缓：,P,波频率低于60次/分,窦性心律不齐：,P-P,或,R-R,间期的差,0.12,s,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓并不齐,房早、二联律,房性心动过速,P,波形态与窦性,P,波不同，,心率常在100-150次/分之间。,其中,P,波形态各异，,P,-P,、P,-R,不等者称为,“,多形性,”,或,“,紊乱性,”,房速，常见于有严重肺动脉疾患病人。,交界性逸搏及逸搏心律心电图,交界性心律,：连续3个以上的交界性逸搏构成交界性心律，频率在40-55次/分。,交界性逸搏：,交界性心动过速,交界性心动过速（非阵发性交界性心动过速、加速性交界性心律）：,130次/分频率60次/分。,室性异位搏动机制示意图,室性异位搏动,心电图,特点,窦性,P,波消失或与,QRS,无关；,QRS,宽大畸形，,QRS,时限0.11,s；,T,波多和,QRS,主波方向相反。,在长间隙后出现的是逸搏，,提前出现的是早搏,室性逸搏心电图,室性自搏心律,室性自搏心律：,频率在30-40次/分。,加速性室性自搏心律（非阵发性室性心动速）,：,频率40-120次/分,室早呈二、三联律,加速房性逸搏心律、室早窦性停搏、交界性逸搏、,阵发性心动过速,阵发性室上性心动过速：,阵发性房性心动过速,阵发性交界性心动过速,阵发性室性心动过速,尖端扭转型心动过速,阵发性室上性心动过速产生机理,主要是由于折返激动形成,构成折返途径主要有：,房室结内双通道,预激综合症,异位起搏点自动性增高,阵发性室上性心动过速,3个或3个以上的连续迅速的搏动，频率160 次/分；突然发作，突然终止；,通常心律规则，,QRS,0.10秒；（少数可伴室内差异传导或病人原有室内传导阻滞,QRS,可增宽，图形酷似阵发性室性心动过速。）,P,波不见或可见到异位,P,波（如能确定为,P,一,波，,P,一,-,R,间期0.12,秒，则为房速。,但实际很难辩清,P,波，只要诊断出阵发性室上性心动过速即可。,阵发性房性心动过速,阵发性交界性心动过速,阵发性室性心动过速,3次或3次以上连续而频速的搏动，频率一般140-180,次/分；,QRS,0.12秒，前无相关窦性,P,波，可有室性融合波。,阵发性室性心动过速、室性融合波,室性融合波,阵发性室性心动过速,心房扑动和心房颤动发生机理,心房扑动发生机理：大部分心房扑动的发生与右房内形成的大折返环有关，这部分可用射频消融治疗，小部分机理不明，射频消融常失败。,心房颤动发生机理：多数发生机理不明，一般认为是心房内微折返所致，一般的射频消融不成功，部分是由于位于肺静脉内肺静脉口，射频消融效果好。,心房扑动,P,波消失，代之以规则的心房搏动波（,“,F,”,波）；,“,F,”,波在,II、III、avF,清晰，波间匀齐,，,频率250-350次/分；,房室传导比例不定。,心房颤动,P,波消失，代之以不规则的,“,f,”,波；,“,f,”,波在,V1,和,II,导联较易识别，,“,f,”,波频率在350-600次/分；,R-R,间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现,R-R,间期相等。,心房扑动与心房纤颤比较,心房扑动,心房颤动,心室扑动,心室扑动,：,心室率达200-250次/分,，,且,QRS,与,ST-T,无从分辨，但尚有一定的波形。,心室颤动,心室颤动：,频率达250-500次/分，波形及振幅均不规则，呈混乱波动，依波形振幅大小分粗颤和细颤。,I,度,AVB,任何情况（年龄、心率)下,P-R,间期 0.21秒;,P-R,虽正常但较前延长0.04秒（心率未慢）。,II,度,AVB（,文氏型）,P-R,进行性延长，,R-R,渐短，直至,QRS,漏搏而出现长,R-R，,之后,P-R,间期又进行性延长（称为文氏现象）,心室脱漏所引起的长,R-R,任何两个短,R-R,间期之和；,长,R-R,后的第一个,P-R,间期缩短；房室传导比例不等。,II,度,II,型房室传导阻滞（莫氏型）,QRS,波有规律地或不定时地漏搏，下传的心室搏动其,P-R,间期是固定的（可以正常，也可以延长）；房室传导比例不等。,IIIAVB,并交界性心律心室自律图,交界性逸搏,交界性逸搏起搏点,AV,干扰致房室脱节示意图,房室脱节心电图特点,心房节律与心室节律完全无关，,心房节律一般为 窦性心律，,也可为心房扑动或心房纤颤；,如心房节律为窦性，则,P,波与,QRS,不相关，两者各有自身的固有频率；,心室节律可为交界性逸搏心律或,室性逸搏心律。,III,度,AVB,心电图特点,心房节律与心室节律完全无关，,心房节律一般为 窦性心律，,也可为心房扑动或心房纤颤；,心室节律可为交界性逸搏心律或,室性逸搏心律。,如心房节律为窦性，则,P,波与,QRS,不相关，两者各有自身的固有频率；,P,波频率较,QRS,快；,完全性干扰性房室脱节心电图特点,心房节律与心室节律完全无关，,心房节律一般为 窦性心动过缓并不齐，,心室节律可为交界性逸搏心律或,室性逸搏心律。,P,波与,QRS,不相关，两者各有自身的固,有频率；,P,波频率与,QRS,频率相近并且一般较慢；,窦性心律并,III,度,AVB,交界性心律、心室自律,交界性逸搏心律,室性逸搏心律,P-P4比1）时,就提示有房室传导阻滞存在,AV,干扰心电图,心房为窦性心律，常见窦缓；,心室常为交界性心律或室性心律。,室率快于房率或与房率接近并略快于房率。,完全性干扰性房室脱节,窦性心律不齐，,P-P1.66-1.80”,R-R,1.70”，,节律匀齐,窦性心动过缓并不齐，交界性（逸搏）心律，,完全性干扰性房室脱节,（,P,可在,QRS,前后或之中，若在之前，则,P-R0.20”，,或,QRS,不提前即未夺获）,双支、三支阻滞图,室内传导阻滞,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,左前分支阻滞,左后分支阻滞,双支阻滞及三支阻滞,频发室性期收缩形成二联律,房颤,心房扑动,2,：,1,房室传导,完全性右束支传导阻滞,左前分支阻滞并左心室肥厚,阵发性室上性心动过速,完全性左束支传导阻滞,左心房扩大（二尖瓣型,P,波,右心房扩大,电解质紊乱,低血钾,高钾心电图,频发性房性期前收缩,左心室肥厚,右心室肥厚,急性肺栓塞,