应急输血预案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,应急输血预案,输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。根据我院实际情况，制定医院临床急救用血应急预案，以保证医院医务处、临床科室和输血科在遇见突发性事件时，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。,一 预案的适应范围,1.范围 各临床科室接诊急性大量失血、群体伤亡需紧急大量输血病人或接到急性大量失血、群体伤亡等需紧急大量输血病人情况情况报告时,2.应急的响应 各临床科室接诊急性大量失血、群体伤亡需紧急大量输血病人或接到急性大量失血、群体伤亡等需紧急大量输血病人情况情况报告时，在积极组织抢救的同时应及时通知科主任、医务科、院领导组织抢救。同时通知输血科准备足够的血源，明确告知预期输血的数量、品种，送血的时间和地点,特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：1015min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。,紧急输血采集患者血样时护理人员要有两人核对相关信息，并在临床输血申请单上签名。,每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），未能办理住院手续可在申请单上加注“*科（科别）紧急*（日期）01号、02号”字样，血样标签与申请单标识一致，避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。,三 血源准备,1，输血科按照输血科贮血的管理办法建立储血预警机制，贮备一定量应急血液。一般A，B，O各型血液每型应急贮血不低于6-8个单位，AB型血液应急贮血不低于3-5个单位。每型血浆不低于1000ml，冷沉淀不低于6个单位。输血科库存低于预警时应及时补充血源达到常规储血数量。,2，输血科值班人员接临床应急通知后，如库存不能满足临床需要时，立即通知市中心血站紧急送血。送血量根据应急需要而定，按宁滥勿缺的原则准备，保证临床用血。,3.经领导和医务处批准，暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血。,输血科在接到临床输血申请单及血标本后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。病情“紧急”应在30min内完成至少2U正反定型及凝聚胺法主次侧配血并发出血液。病情“火急”应在15min内完成至少2U正反定型及凝聚胺法主次侧配血并发出血液。,h(-)、疑难血型、疑难配血按稀有血型和疑难血型患者紧急输血预案执行,四 急性失血患者失血量与休克分度,临床症状取决于失血量和失血速度,(1)失血量20%早期休克;,(3)失血量30%明显休克;,(4)失血量40%重度休克;,(5)大量出血：数小时内失血量40%血容量。,诊断的难点：在于准确估计失血量和及早发现早期(代偿期)失血性休克症状。治疗的关健在于及时，其最基本的内容是先静脉输注平衡盐溶液，随即给予输血。,五 急性失血患者输血输液原则,1 迅速补充血容量按“晶体液”与“胶体液”（24）1的比例输注晶体液和胶体液，首批扩容液应“先晶后胶”。,2 提高血液的携氧能力输注红细胞悬液。,3 纠正可能存在的止血或凝血障碍输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、机采血小板、新鲜全血或其它血液制品。,4 失血量与建议输注的液体和血液,血容量损失量建议输注的液体和血液,小于20%晶体液为主尽量不输血。,2030%晶体液或并用胶体液，红细胞。,3040%晶体液，胶体液，红细胞，可部分输全血。,大于40%上述液体外，视情况可以鲜冰冻血浆，血小板等，,急性失血的患者，应根据患者失血前的情况、失血的原因及失血量等临床情况综合分析，决定是否需要或如何进行输血。如果患者急性出血前就造血功能异常、贫血、慢性失血、心功能不全及其他重要器官疾病等情况输血的指标应放宽。,六，紧急、大量输血的处理原则,大量输血不宜大量输注全血，尤其是保存时间长的库存全血，因为大量输注库存时间长的全血可能发生以下不良反应：1.因凝血因子和血小板稀释性减少可能出现止血障碍或低凝状态2.因大量输注库存全血可能出现枸盐酸中毒、低血钙、高血钾、高血氨、代谢性酸中毒等3.可能输入大量微聚体导致肺功能损伤或发生成人呼吸窘迫综合症4.可能发生非溶血性发热反应、血浆蛋白过敏反应、心功能衰竭、非心源性水肿等不良反应。,大量输血要求合理搭配成分输血并根据实际情况进行特殊处理。大量输血的处理原则一般为：在使用晶体、胶体液充分扩容抗休克治疗的基础上或同时，紧急输注输血科常备的悬浮红细胞制品4-6单位，以快速缓解组织供氧不足的情况。临床输注红细胞同时，进一步分析输血方案和进行更详细的输血前检测，必要时根据病情需要选择更合理的红细胞制品。根据临床出血止血情况和有关实验室检查，确定需要输注的血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆（FFP）或其它凝血因子制品的时间和剂量。术中有大量出血时，如符合自体血液回输条件，可进行自体血液回输处理。稍后需要输注的红细胞制品，多数情况下要进行复温处理，以减少库存低温对患者的影响。有条件情况下，选用能满足临床输血速度要求的能过滤微聚体的输血器。,七、大量输库血有引起出血倾向、酸中毒、高钾血症、体温过低等弊端，在采用第六条输血方案抢救的同时，可紧急联系市中心血站提供库存时间37以内的新鲜全血。,八，全血输注的适应症,我国临床输血技术规范规定：1，全血可用于急性大量血液丢失可能出现的低血容量休克患者。2，存在持续活性出血，估计失血量超过自身血容量30%的患者。,九，DIC治疗原则及成分输血治疗,1，目前对DIC治疗的基本原则,(1)消除产生DIC的基础疾病和诱发因素。(2)阻断广泛性血管内微血栓形成的病理过程，防止血小板及各种凝血因子进一步消耗。(3)补充血小板与凝血因子，使其恢复正常或接近正常止血所需的水平。(4)纠正继发性纤维蛋白溶解亢进过程。(5)改善微循环障碍，止血等一般支持治疗。,2，血液成分输注治疗,DIC的病因、发病机制、病理过程复杂多变，决定输血方案时，可参照以下原则：DIC的病因和病理过程得到控制，输注各种需要的血液成分都相对安全；DIC的病因没有得到有效控制，输注各种的血液成分的疗效差，可能加重病情；DIC的病因得到控制和但病理过程没有得到控制输血应十分慎重，输注不含血浆或含血浆少的红细胞、血小板及浓缩凝血因子制品相对较安全。DIC病因得到控制，经抗凝治疗后仍有出血的，其出血原因可以参考抗凝血酶III(AT-III)，水平加以判断：AT-III水平恢复正常，结合其他实验室指标，提示可能是血小板、凝血因子等血液成分减少引起，可及时补充所需的血液成分；AT-III水平60%，应使用AT-III浓缩制品，提高AT-III活性，并慎重输注含血浆的各种血液成分制品。,十，急性失血血液成分输注疗法中预期的血液学指标。,指标 期望达到的水平,血容量 正常或接近正常,血红蛋白 大于100g/L,红细胞比容 大于0.32,血浆总蛋白 大于50g/L,血小板 大于50109,纤维蛋白原 大于1.5g/L,PT、APTT 大于1.5倍正常对照,十一，预案启动与终止,1 应急预案启动,1.1 在正常工作日，医务科接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务科主任及相关人员。,1.2 节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务科及代班领导。,2 接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，应急用血预案执行。,3 接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。,4 紧急输血无患者家属签字的需报医务处备案，所有需签署的同意书随后补签。,5 应急终止,紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。,十三、总结评估与改进,对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。,十四、本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。,谢谢！,