张晓华吸痰的相关知识2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,学习内容,吸痰的目的、时机、方法及操作流程,吸痰的注意事项,吸痰的操作并发症,吸痰法,是一项重要的急救护理技术，是经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保证呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。,临床主要用于,年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前,等各种原因引起的不能有效咳嗽者。,吸痰时机,“,按需吸痰、及时吸痰”吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激气道内分泌物增加，加重病人的痛苦。,1.,听诊时闻及明显的痰鸣音,2.,气管切开清醒患者用点头、手势或书写有痰液时,3.,呼吸机显示气道峰压升高有报警,4.,血氧饱和度有明显下降,5.,套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰,湿性啰音,分类：,大、中、小水泡音和捻发音。,形成机制,：吸气时气流通过稀薄分泌物形成的,气道有“水”，即气过水声。又称为水泡音，与细支气管内渗出液、痰液、血液、粘液等有关。咳嗽时可减轻或消失。吸气末听到最清楚。,昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。,听诊部位,支气管呼吸音,：,喉部、胸骨上窝、背部第,6,、,7,颈椎及第,1,、,2,胸椎附近。,支气管肺泡呼吸音,：,胸骨两侧第一、二肋间、肺尖部前后、肩胛间区第,3,、,4,胸椎水平。,肺泡呼吸音,：,除支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音听诊区域外的大部分肺野。,流程,准备,操作者准备：洗手，戴口罩,患者：头偏向操作者一侧，并略后仰，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾,告知,评估,核对,观察、记录,告知,吸痰的目的和步骤,操作中可能出现的不适和风险，取得合作,痰多危急时立即实施操作，然后再向患者,/,家属做适当解释,准备,评估,病情、意识状态、生命体征,痰液的量和粘稠情况,呼吸状况,:,有无呼吸困难和发绀SpO2,是否下降，有无痰鸣,口、鼻腔黏膜情况，是否有活动性假牙,心理状态、合作能力,了解呼吸机参数设定,评估要点,气管插管位置和固定情况,若气管导管或套管固定不牢，重新固定,不合作患者使用约束带,视痰液多少决定吸痰次数和时间,核对,医嘱、患者的床号、姓名、住院号,负压吸引装置：中心负压吸引装置或电动吸引器,听诊器、手电筒,弯盘、带盖的无菌容器,1,个（内盛无菌生理盐水或灭菌用水）,一次性吸痰管,2,3,根、连接管,2,根,生活垃圾袋桶、感染性垃圾桶,必要时备开口器、压舌板、口咽通气管,用物准备,实施,连接并检查吸引装置，调节负压,实施,添加,标题,添加,标题,成人,0.04-0.053MPa,40.0-53.3kpa,0.0133-0.0266MPa,婴幼儿,13.3-26.6kpa,连接,调节负压,儿童,小于,0.04MPa,40.0kpa,新生儿,小于,0.0133MPa,13.3kpa,不同型号吸痰管的选择,成人,型号,(Fr),12,成人,型号,(Fr),14,婴幼儿,型号,(Fr),10,新生儿,型号,(Fr),6/8,管径,(mm),4.0,长度,(cm),36/50,管径,(mm),4.7,长度,(cm),36/50,管径,(mm),3.3,长度,(cm),36/50,管径,(mm),2.0/2.7,长度,(cm),36/50,打开无菌容器的盖子,戴手套,打开负压试吸力，湿润导管,插管,取下吸痰连接管，连接吸痰管,撕开吸痰管开口,经口插管至气管内深度为,2025cm,经鼻腔插管深度为,2025cm,经气管套管深度为,1020cm,经气管导管深度为,2035cm,进管时阻断负压（,侧孔法,和反折法）,经口插管至口咽深度为,1015cm,要根据患者的情况吸痰，插入长度为患者有咳嗽或恶心情况即可,原则上超过气管插管长度，插至合适深度，,遇阻力向外退出,1cm,后吸引,插管,吸痰,实施,吸痰：插管至合适深度，开放负压，左右旋转，向外退出，吸净痰液,气管插管或气管切开，应先吸气管，再吸口、鼻腔，吸痰罐要严格分开使用，吸口鼻后的管不能吸气管,气管切开患者,机械通气患者,机械通气患者吸痰前后给于,100%O,2,两分钟,肺部听诊,:,湿罗音有无减少或消失,整理,整理用物,协助患者取舒适体位,擦净口鼻分泌物,连接管,用清水冲洗干净,吸引器,关闭,吸痰管,丢于感染性垃圾桶袋内,整理,整理,最后,洗手！,避免被痰液污染的手套接触干净物品,观察与记录,记录痰量、性质、颜色,观察呼吸是否改善,观察痰液吸引情况,观察生命体征,观察,Spo,2,情况,1,2,3,4,用物处理,用物处理,张口器,压舌板,无菌容器,弯盘,供应室,负压表,听诊器,手电筒,酒精擦拭消毒后备用,储液瓶、马达、冲痰桶,应清洗干净，内盛满清水配制成,500mg/L,含氯消毒剂浸泡,30,分钟后用流动水冲干净晾干备用；,一次性连接管,一次性吸痰管,用完后按医用垃圾处理,不能经鼻腔吸痰的昏迷、有舌后坠患者使用张口器开口时要放到臼齿处，固定好，等放置好口咽通气道固定好后再吸痰。,需要两人配合,调节好负压，正确连接管路，保证有效吸痰。一次性吸痰管取出时注意不要污染,如果左手未戴手套吸痰管的末端处小盖子在吸痰时最好能盖住，避免吸痰时痰液污染手,口咽部、气管内吸痰管应分开使用,操作过程应注意的小细节,注意事项,注意,无菌操作,原则,无菌容器打开后,4,小时更换一次，应注明打开时间,操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间小于,15,秒，如痰液较多，需再次吸痰时，间隔,3,5,分钟，连续吸痰不得超过,3,次，吸痰间隔予以高流量氧气（使用呼吸机给予纯氧）吸入,气管插管或气管切开患者的吸痰管可选择外径小于,1/2,气管插管内径的吸痰管，吸痰管过细会导致插入次数增加和吸痰不尽，过粗会阻碍气体交换和加重缺氧。注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴穿插；,使用呼吸机患者注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染,注意事项,吸痰过程中，应当密切观察患者的病情变化，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度明显改变时，应当立即停止吸痰，给予高流量吸氧（,6-8,升,/,分），使用呼吸机患者,立即接呼吸机通气，并给予纯氧吸入；,插管时关闭负压，以免引起呼吸道粘膜损伤；吸痰时，防止固定在一处或吸引力过大而损伤粘膜,痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入，提高吸痰效果；,有颅底骨折患者禁止鼻腔内吸痰,储液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过,2/3,特殊感染病人吸痰时，吸痰桶内应盛含氯消毒液，按消毒隔离技术规范配制。,提倡使用一次性吸痰桶。,吸痰临床并发症,呼吸道粘膜损伤,阻塞性肺不张,心律失常,感染,低氧血症,气道痉挛,吸痰临床并发症,并发症方面,发生原因,临床表现,预防及处理,发病原因,吸痰过程中供氧中断；,吸入氧浓度降低；,吸痰时卷入气体量不足，或气道内注水易引起小气道阻塞或肺不张；,吸痰刺激引起咳嗽，使呼吸频率下降；,吸痰前未提高吸氧浓度；,负压过高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深；,使用呼吸机者脱离呼吸机。,低氧血症,临床表现,呼吸加深加快，脉搏加强、脉率加快，血压升高，肢体协调动作差；,缺氧加重：疲劳、精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒；,严重时头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，临床死亡。,低氧血症,预防,选择适当的吸痰管；,吸痰过程中若有咳嗽,，可暂停操作；,不宜反复刺激患者气管隆突处，以免引起咳嗽反射；,吸痰不宜插入至支气管处，否则易堵塞呼吸道；,使用呼吸机者，不宜脱机时间过长；,吸痰前后给予高浓度氧；,及时吸痰；,吸痰时密切观察病情。,低氧血症处理,已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧；,酌情适时静注,阿托品，氨茶碱、地塞米松,等药物，必要时进行机械通气。,低氧血症,呼吸道粘膜损伤,发病原因,吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大；,操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大；,鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，充血、干燥；,烦燥不安、不合作；,呼吸道粘膜炎症水肿患者。,临床表现,气道粘膜受损可吸出血性痰；,纤维支气管镜检查可见受损处粘膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血；,口唇粘膜受损，可见表皮破溃，甚至出血。,呼吸道粘膜损伤,预防,吸痰前在生理盐水中润滑吸痰管；,选择合适的吸痰管吸痰管插入长度合适，禁止带负压插管，抽吸严禁提插；,每次吸痰时间不超过15秒；,吸痰前调节合适压力，在,NS,中并检查是否通畅；,不合作的患儿，取得家长的合作，固定好患儿头部；,呼吸道粘膜损伤,处理,口腔粘膜损伤，用口泰、双氧水、碳酸氢钠洗口防感染；,鼻粘膜损伤，可外涂四环素软膏；,气道粘膜损伤，雾化。,呼吸道粘膜损伤,发病原因,没有严格执行无菌技术操作；,经口吸痰造成失去了鼻腔对空气的加温、清洁、加湿作用；,各种导致呼吸道粘膜受损的原因，严重时均可引起感染,。,感染,临床表现,局部粘膜充血、肿胀、疼痛，甚至有脓性分泌物；,寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，,X,线检查可发现散在或片状阴影，痰培养可找到致病菌。,感染,预防,采用无菌一次性吸痰管；,戴无菌手套；,生理盐水或灭菌用水,冲洗液现用现开，,用后立即丢弃；,吸引瓶内吸出液及时更换，,不超过,2/3,满；,每次吸痰后用清水冲洗连接管,;,痰液粘稠者,遵医嘱行雾化，翻身、拍背后吸痰等;,加强口腔护理。,感染,处理,发生局部感染者，予以对症处理；,出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，遵医嘱合理使用抗生素。,感染,发病原因,反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳蓄积；,吸痰管插入过深,反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳 停止；,吸痰刺激，儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致；,各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常，甚至心跳停止。,心律失常,临床表现,吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常；,乏力、头晕；,诱发或加重心绞痛、心力衰竭；,心律不规则，脉搏间歇缺如；,心跳骤停；,确诊有赖于心电图。,心律失常,预防及处理,防止低氧血症；,一旦发生心律失常，立即停止吸痰，给氧或加大吸氧浓度；,一旦发生心跳骤停，立即停止吸痰，行胸外心脏按压，开放静脉通道准备复苏药物，持续心电监测等,心律失常,发病原因,吸痰管外径过大；,吸痰时间过长、压力过高；,痰痂阻塞造成无效吸痰。,阻塞性肺不张,临床表现,咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热；,唇、甲紫绀；,X,线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。,阻塞性肺不张,预 防,选择合适的吸痰管；,采用间歇吸引法，减少对气道的刺激；,每次操作最多吸引3次，每次时间,不超过15秒,，同时避免压力过高，吸引管拔出边旋转边退出；,随时检查吸痰管是否通畅，防止无效吸痰；,1-2小时协助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵医嘱雾化稀释痰液；,密切观察病人呼吸频率、深度、氧饱和度等。,阻塞性肺不张,阻塞性肺不张,处理,一经明确肺不张，遵医嘱充分灌洗，必要时气管切开，排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张；,合并感染者，遵医嘱合理使用抗生素。,发病原因,有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。,气道痉挛,临床表现,呼吸困难,喘鸣,咳嗽,气道痉挛,预防及处理,对气道高度敏感的病人，可遵医嘱于吸引前用1%利多卡因少量滴入，或给予组胺拮抗剂如扑尔敏,气道痉挛发作时，暂停吸痰，遵医嘱给予,2,受体兴奋剂吸入,舒喘灵,。,气道痉挛,密闭式吸痰管的使用,优点,无需终止机械通气，密闭式吸痰管通过透明三通与人工气道、机械通气相连成一密闭系统，气道压力不受影响，改变了传统吸痰致使患者缺氧的状态,避免污染和交叉感染，密闭式吸痰管减少外源感染机会，避免了开放式吸痰管操作不慎时的污染，从而降低肺部感染发生几率,避免吸痰时引起病人呛咳时的痰液四溅，污染医护人员的手及床单位、空气，以减少交叉感染，尤其是传染性疾病,操作简单、方便、省时、及时满足患者需求，使用密闭式吸痰管可在,24,小事内连续反复多次使用，每次不需要更换吸痰管，一个人即可完成吸痰过程，减轻护理人员劳动强度，同时也降低呼吸机相关肺炎的发生率，减少病人住院天数,谢谢聆听！,