1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉,PCI,（,CAG),术的护理,心内二科,-,张晶,什么是冠心病？,什么是PCI(CAG)？,冠状动脉造影术,(,CAG),经皮腔内冠状动脉成形术(,PTCA),支架植入术,(STENT),。,CAG+PTCA+STENT,统称,PCI,，,PCI,是当今治疗心绞痛，挽救急性心肌梗塞病人最为直接、迅速、可靠的方法，具有不开胸、不全麻、对病人创伤极小的优点。它的血管开通重建程度远高于药物治疗。,适应症,：,凡疑有
2、冠状动脉病变者,者,禁忌症：,1、急性感染期,2、严重的出血性疾病,3、外周静脉血栓性静脉炎,4、严重肝肾损害者,5、严重心功能不全,6、造影剂过敏,7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）,一、冠状动脉造影术,(,CAG),诊断冠心病的金标准,冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。,二、经皮腔内冠状动脉成形术(,PTCA),是采用,经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，血流增加的心导管治疗技术。,心导管室的设施,大型臂线造影机,DSA,系统,电生理仪,射频消融仪,除颤起搏监护仪,手术进行中,P
3、TCA,前,PTCA,后,介入手术路径,股动脉穿刺,桡动脉穿刺,将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。,股动脉穿刺口予弹性绷带加压包扎,缺点：,需长时间仰卧、会出现腰背、腿部肌肉紧张酸痛、术肢疼痛、腹胀、排尿困难。,、长时间的卧床、术肢制动、砂袋压迫会造成血流缓慢，导致血栓形成,股动脉穿刺,桡动脉穿刺,经桡动脉的优点,优点,局部血管出血并发症少,无须中断肝素治疗,术后无体位限制,缺点,桡动脉易痉挛,穿刺技术要高,冠状动脉介入术,术前护理,1,。介绍手术目的，过程，签同意书。,2。了解双侧足背动脉搏动情况及桡动脉情况,3,。完善常
4、规检查。,4,。术前碘试验及术区皮肤准备，抗菌素试验。,5,。术前,1,天床上排尿便训练,6,。术肢对侧建立静脉通路，更换手术衣服，除下饰品,7,。,术前一餐以,6,成饱为宜，尽量食用易消化的食物，以防穿股动脉术后平卧引起腹胀、腹痛。,。,术前护理,其它：,血压、心电图、脉搏等，常规备份，与术后对照,衣着宽松舒适，术前排空膀胱，携带首饰者应取下，告知患者贵重物品家属应随身携带,嘱家属术前备吸管，准备,10002000ml,水,，,以备术后饮水排造影剂用。,7,。术前用药准备：,择期,PTCA,术前准备,阿司匹林,0.1 1/,日,氯比格雷,75mg 1/,日,急诊,PTCA,术前药物准备,阿司
5、匹林,0.3,氯比格雷,300-600mg,术前当天停用抗凝剂低分子肝素,术后护理：,1,.,入住监护病房，持续心电、血压监护、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。常见并发症有急性血管闭塞，心肌再梗死，心包填塞，心源性休克，室颤。,2.,观察穿刺处血肿或活动性出血,桡动脉或双足背动脉搏动情况，肢端血运，皮温等。穿刺侧远端肢体感觉。,3,、股动脉穿刺术后,导管鞘保留期间，术侧肢体制动，不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，,一般术后46小时左右拔除血管鞘，拔管过程中 警惕 拔,管综合症的发生,，拔管后予弹性绷带加压包扎,24,小时。,24h,后逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，不可突然或用力过度。,4,、术后无恶心、呕吐即可进食，,多喝水以助造影剂排出。观察排尿情况,9,5.,术后常用药物：,抗凝类药：,腹部皮下注射速避凝,(,针眼处应按压,10,分钟，局部禁止热敷）,口服泰嘉、波立维,抗生素类：以预防感染,6,。术后体位,PCI,术后的护理,患侧卧位,(,大于,90,）,谢谢,
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