强生学院胰岛素注射的指导护士.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,4/25/2010,#,胰岛素注射的指导,赵芳,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素的注射,胰岛素注射的护理指导,正确选择注射装置,胰岛素注射工具介绍,分为胰岛素专用注射器、胰岛素注射笔、胰岛素泵。,胰岛素专用注射器,适用人群,胰岛素注射器适用于生活习惯规律的患者或住院患者。,需要按特殊比例混合两种不同胰岛素制剂的患者。,从心理上需看到胰岛素确切地注射到体内才安心者。,*胰岛素规格不同（U40,U100）确保注射器与,胰岛素型号匹配，切忌用胰岛素专用注射器,（U40）抽取笔芯胰岛素（U100）,胰岛素注射笔,适用人群,由于携带方便，适用于经常出差，生活不规律的患者。,一种或使用两种固定比例胰岛素制剂的患者。,对注射器恐惧的患者。,因视力不好，或无人照顾的老人，使用胰岛素笔易于操,作，并且剂量准确,。,注射胰岛素,患者心理,教育的过程是这样的:,合作的（生活规律、按时进餐、适当锻炼、监测血糖）,互动的,发展的,让糖尿病人和糖尿病教育者都参与其中,传授每一个人进行合理有效地自我注射,教授注射方法,通过,提问、问卷及谈心,方式了解患者对注射胰岛素的心理,（恐惧、焦虑）、病情知晓情况、相关知识的掌握情况，因人,施教。,准备注射器材，为患者讲解自行注射，护士应做皮下注射的,演示,（采取示教与反示教）,注射前核对医嘱做到,三准、一注意,（时间准、剂量准、剂型,准、注意注射部位）,监测血糖并记录,注射胰岛素前的准备,注射胰岛素前应将胰岛素提前从冰箱中取出，检查药物,、标签、有效期、,剂 型,、有无破损潮湿、药液有无残渣,絮状物。,抽取胰岛素前检查注射器有效期，针栓活动度。,不要用有可疑变质的胰岛素，例如超过标签上有效期的,胰岛素；胰岛素贴在瓶壁上；胰岛素结成块状；胰岛素,颜色改变；已经暴露在极限温度下（0,30）的胰岛,素。,注射技术,注射部位的选择,注射部位的轮换注射部位的检查和消毒,捏皮,进针角度,针头留置时间,注射器材的废弃,针头重复使用的危害,注射部位的选择,推荐的注射部位,腹部,臀部外上侧,大腿前外侧,上臂外侧,注射部位的轮换,注射部位轮换方案,注射胰岛素后产生局部,硬结和皮下脂肪增生是,胰岛素治疗的常见并发,症之一。,注射部位的轮换是有效,的预防方法，这种轮换,包括,不同注射部位,之间,的轮换和,同一注射部位,内的轮换,注射部位轮换原则,选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射,左边一周，右边一周，部位对称轮换,左边一次，右边一次，部位对称轮换,重,复,使,用,注,射,部,位,注射部位的检查和消毒,推荐内容,级别,患者应于注射前检查注射部位A3,一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位,A2,注射时，应保持注射部位的清洁,A2,当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境（如：医院或疗,养院），注射前应消毒注射部位,A3,注射部位的检查和消毒A级推荐,推荐意见分级,对于推荐强度，我们采用如下分级标准：,A.强烈推荐,B.推荐,C.尚未决定的问题,对于科学证据的支持程度，我们采用如下分级标准：,1.至少具备一项随机、对照临床研究,2.至少具备一项非随机（或非对照或流行病学）临床,研究,3.以大量患者经验为基础的专家共识,捏皮,捏皮方式,错误捏皮方式,正确手法：用,拇指、食指,和,中指,提起皮肤。,正确捏皮方式,捏皮注射的最佳步骤,捏起皮肤形成皮褶；,和皮褶表面呈,90,度进针后，缓慢推,注胰岛素（图左）；,当活塞完全推压到底后，针头在皮,肤内停留至少,10,秒钟；,拔出针头；,松开皮褶,捏皮注射时正确的注射角度,进针角度,选择针头长度的推荐,为患者个体化选择针头,儿童及青少年患者应使用,长度为,4,、,5,或,6mm,的针头,。身材较瘦或选择,四肢部位进行注射的患者，尤其当,选用,5,或,6mm,的针头时，需捏起皮,肤形成皮褶后再行注射；,A1,使用,6mm,针头,时可采取呈角度进针,（,45,角,）以代替捏皮；,A1,在大多数儿童和青少年中，使用,4mm,针头可以不捏皮，,90,垂直进,针。但在有些患者中可能仍需捏皮,注射，尤其是较为消瘦的孩子；,A1,儿童和青少年部分,A,级推荐,成年人的,人的皮下组织厚度,推荐,皮下组织厚度及部分,黑体为平均值，,括号内为最小值,和最大值的范围。,数据来自大量超,声波试验数据。,4,、,5,和,6mm,针头,适用于所有成人,患者,，包括肥胖,患者，并且在注,射时通常无需捏,起皮肤，特别是,4mm,针头；,A1,各种长度针头注射时的进针角度,使用较短（,4mm,或,5mm,）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可,90,进针；,A1,使用较长（,8mm,）的针头时，需要捏皮和,/,或,45,角进针以降低肌肉注射风险。,A1,针头留置时间,针头留置时间推荐,使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前,至,少停留,10,秒,，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药,液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过,10,秒。,A1,与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在,皮下停留,10,秒即可拔出；,A3,注射器材的废弃,注射器材的规范处理注意事项,针头重复使用的危害,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头可以重复使用吗？,NO!,重复使用针头的危害,1,重复使用针头的危害,2,皮下脂肪增生与其他相关并发症,皮下脂肪增生,疼痛,出血和淤血,皮下脂肪增生,目前，,预防和治疗皮下脂肪增生的策略包括,：使用纯度高的人胰岛素制剂，,每次注射时规范检查注射部位，轮换注射部位时范围更广，不重复使用针,头。,A2,疼痛,减轻注射疼痛的方法包括：【,A2,级推荐】,室温保存正在使用的胰岛素；,如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥,发后进行注射；,避免在体毛根部注射；,选用直径较小、长度较短的针头；,每次注射使用新针头。,出血和淤血,胰岛素注射相关问题,胰岛素的贮存,胰岛素的混匀,特殊人群的胰岛素注射,如何储存胰岛素？1,如何储存胰岛素？2,如何储存胰岛素？3,注射前胰岛素的混匀,推荐：,在使用混悬胰岛素（如,NPH,和预混胰岛素）之前，应将胰岛素,水平滚动和上下翻动各,10,次,，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛,素转变成均匀的云雾状白色液体。,A2,特殊人群的胰岛素注射,儿童,应充分考虑儿童的心理与生理因素；,妊娠,妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹,部注射，应捏皮注射；,B2,妊娠期的后三个月应避免在脐周注射；,C3,妊娠后期内如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在,侧腹部捏皮注射。,C3,规范胰岛素笔注射标准9步骤,胰岛素副作用,低血糖,增加体重,浮肿,过敏,皮下脂肪营养不良,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素的注射,胰岛素注射的护理指导,不同胰岛素制剂的护理观察,超短效胰岛素：皮下注射后随时可以进餐，可避,免注射胰岛素后需等候较长时间延误或忘记进餐,而造成的低血糖事件。,短效胰岛素：唯一可静脉注射的胰岛素。,不同胰岛素制剂的护理观察,中效胰岛素、预混胰岛素：应该在注射前充分摇,匀，在容易发生低血糖的点位，加强自我血糖监,测,超长效胰岛素：无明显作用高峰，减少低血糖的,发生,患病的日子,患病期间，不可随意停止注射胰岛素，必要时需,额外的胰岛素控制血糖，应及时咨询医生。,注射胰岛素患者的饮食指导,注射胰岛素后切忌在等候进餐期间做各种家务，,以防因运动过量导致低血糖。,进行胰岛素治疗时患者应该严格遵守饮食计划，,避免误餐或漏餐。如果去餐馆吃饭，最好将胰岛,素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待时,间过长，引起低血糖。,注射胰岛素患者的运动指导,注射胰岛素的病人在运动前后应严密监测血糖，,并避免将胰岛素注射在运动中活动较多的部位,在运动时最好结伴同行，携带救治卡,在运动前应准备好食物，以方便在必要时随时能,够进食。,低血糖夜间发生,如果睡前低于6mmol/L，夜间低血糖的发生率高达80%，而且大,部分无低血糖症状。部分病人有些症状可提示作用，如夜间多梦,、醒来头疼、夜间多汗，及正常睡眠后感到疲倦。晚上（夜间发,生）的低血糖，通常发生在凌晨2-4点之间，预防夜间低血糖发生,的措施有：,加强巡视,监测血糖,睡前加餐,减少夜间胰岛素剂量,调整胰岛素注射时间,改变胰岛素的类型,摘自：廖二元内分泌学下册,2001,：,1653,自我血糖监测的重要性,可以使患者及时发现血糖波动，避免严重低血糖事件的发,生。,医护人员应该在教授患者注射胰岛素的同时教授患者血糖,监测的方法，使患者具备灵活和独立进行糖尿病管理的技,能，并嘱患者保存血糖记录，根据自我血糖监测的结果调,整胰岛素用量，减少血糖波动。,胰岛素治疗患者的指导,积极参加糖尿病教育,认识低血糖并掌握防治方法,按时定量进餐,按时注射胰岛素,适当锻炼,避免剧烈活动,情绪稳定，及时记录病情变化,经常监测血糖,合理的血糖控制目标,正确的注射技术,灵活的胰岛素治疗方案,患者教育的关键自我管理,1.,已经注射胰岛素，饭店的食物延误,2.常规胰岛素应该在餐前注射，而餐前血,糖为3.5mmol/l(63mg/dl),3.午餐后一小时将举行网球比赛,4.清醒病人恶心、不愿进食,5.血糖水平与患者自我感觉不一致,如果发生下列情况，你的建议是什么,参考文献,1.史轶蘩主编.协和内分泌学。1999，1328-1330,2.FRID,A,.LINDEN,B,Computed,tomograhy,of,depots,after,injection,using,5,6,7,8,and,10mm,needles.,Scandinavian,Society,for,the,Study,of,Diabetes,January,31,1997,3.Reduction,of,the,risk,of,intramuscular,injection,using,8mm,needles,in,thin,or,normal,children,with,Type,1,diabetes.,Rapport,de,la,communication,de,Tubiana-Rufi,N.,et,al,au,Congres,de,EASD,34th,meeting,Barcelona,September,8-12,1998.,4.A,Core,Curriculum,for,Diabetes,Education,5th,Edition.,American,Association,of,Diabetes,Educators,Chicago,Illinois,2003,5.American,Diabetes,Association.,Position,Statement,on,Insulin,Administration.,Diabetes,Care,27(1):S106-,S109,2003,6.Barnett,AH.,Basal,insulin,answers,from,analogues,?,Practical,Diabetes,Int,19:213-216,2002,7.Insulin,BASICS,;International,Diabetes,Center,2002,8.My,Insulin,Plan,International,Diabetes,Center,2001,9.Staged,Diabetes,Management,Detection,and,Treatment,Quick,Guide.3rd,Edition,Matrex/International,Diabetes,Center,2001,10,中国2型糖尿病防治指南。2010，,11,、中国血糖监测临床应用指南（,2010,）,12、中国糖尿病药物注射指南（2011）,