强迫症课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,强迫症,12级护理五班,人员安排,病例,诊断标准,治疗指南,专业护理知识,人员安排,病例,模拟病人,模拟医生,模拟老师,PPT制作,贺雨杰,顾雅静,杨培誉,陈怡凡,马红梅,病 例,患者郭某，女，33岁，临沂人，因患强迫症3年，于2008年1月4日入院治疗。在3年前出现,走路时老往回走，动作重复,；怕身上有脏东西，,反复洗手、洗澡,，有时洗澡要洗几个小时，必须家人强制将她拖出才行；走路时,怕别人碰到他，怕身上沾到脏物,；并,强迫自己想着一个问题,，如打针的时候，怕药液内有玻璃，玻璃回跑到血管、心脏，人会不会死等，并,反复询问家人,；某日去邮局领取汇300元，柜台上放着三张面值100元人民币，一目了然患者接过后便放进衣袋一出邮局，觉此举过于疏忽，将钱掏出再数，又一转念，是否衣袋里原有一张100元的钞票呢？,久久不安，苦思不解，又自叹何必如此认真,。,出门又反复检查门锁,等。当家人问她为什么要这么做，她说：,自己也不想这样做，但是控制不了,，不这样做就不舒服。患者的内心是,十分痛苦,的。,我国目前采用的强迫症诊断标准是中国精神障碍分类与诊断标准的第3,版,（CCMD-3）的诊断标准,诊断标准,CCMD3,诊断标准,CCMD3,（一）,症状标准，以下条件必须同时满足。,首先，,符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：,以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等。,以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等。,上述内容的混合形式。,其次，,患者称强迫症状起源于自己的内心，不是被外界或别人强加的。,再次，,强迫症状反复出现，患者认为没有意义并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。,(1)具有强迫观念或强迫行为：,强迫观念的定义如下：,反复出现持久的思想、冲动、意象，在病程中的某些时间体验为闯入的和不适当的，并引起显著的焦虑或苦恼。,思想、冲动、意象不只是对现实生活问题的过度忧虑。,病人企图不理会或抑压这些思想、冲动、意象，或以其他思想或行动来中和它们。,病人认识到这些思想、冲动、意象是自己的头脑的产物(不是象思维插人那样被外界强加的)。,强迫行为的定义如下：,病人感到作为对强迫观念的反应或按照必需严格遵守的规则而被迫做出的重复行为(例如，洗手、摆放物品、核对)或精神运作(例如，祈祷、计数、重复默读)。,这些行为或精神运作的目的在于预防或减少苦恼或预防出现某种可怕的事件或情境。但是这些行为或精神运作与打算中和或预的事件或情境缺乏现实的联系或显然是过分了。,诊断标准,DSM4,(2)在病程中的,某些时间病人认识到,这些强迫观念或强迫行为,是过分的和不合情理的,。注：此点不适用于儿童。,(3)这些强迫观念或强迫行为,引起了显著的苦恼,，也是费时的(每天花1小时以上)，或者显著地,干扰了病人的日常生活、职业(学业)功能、社交活动或人际关系,。,(4)如果存在另一轴的障碍，,强迫观念或强迫行为的内容不限于该障碍所有的,(例如，进食障碍时专注于食物;物质使用障碍时沉溺于成瘾药物;疑病症时关注患严重疾病)。,(5)障碍,不是由于物质,(例如：成瘾药物、处方药物)或,躯体情况的直接生理效应所致,。标明：自知力不良：目前发作的大部分时间中，病人不能认识到这些强迫观念或强迫行为是过分的和不合情理的。,诊断标准DSM4,诊断标准,ICD-10,依据世界卫生组织发布的国际疾病分类第十版（ICD-10）中强迫症的诊断标准，要作出肯定诊断，必须同时满足以下条件。,诊断标准,ICD-10,(1),诊断应根据病史、精神检查、体格检查及必要的辅助检查排除由于器质性疾病及其他精神疾病而引发的强迫症状。,(2),患者必须在连续两周中的大多数日子里存在强迫思维或强迫行为，或两者并存，并且这些症状引起痛苦妨碍活动。,(3),必须同时符合临床表现中的四条特点，才算是强迫症状。,1.是患者自己的思维或冲动，而不是外界强加的。,2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制，即使患者已不再对其他症状加以抵制。,3.实施动作的想法本身会令患者感到不快（单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快），但如果不实施就会产生极大的焦虑。,4.想法或冲动总是令人不快地反复出,1.心理治疗,临床上常用的方法包括：精神动力学治疗，认知行为治疗，支持性心理治疗及森田疗法等。,2.药物治疗,使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSTIs），包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明,等。,3.物理治疗,对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后一个选择，,治疗指南,做好患者心理护理，以支持心理治疗为主要内容鉴定患者的治疗信心。,与患者建立有效沟通，了解患者的内心体验、感受，了解患者的情绪反应类型，避免使用中伤性的语言和使用粗暴的行为去制止患者的强迫动作和行为。,积极组织患者参加病区内组织的文体活动，以分散患者的注意力，及时、准确地掌握患者的病情变化、情绪变化，并采取必要的防范措施，预防意外发生。,专业护理知识,加强生活护理，对患者的个人卫生给予督促和协助料理，提供安静舒适的睡眠环境，鼓励和观察患者进食，对有强迫清洗的患者，护士应观察皮肤情况，指导患者每次洗手后用护肤用品，防止皮肤破溃损伤。,帮助患者接受必要的药物和心理治疗，降低强迫观念和动作的发生频率。,向患者及家属进行相关疾病的知识宣教，使患者及家属正确对待疾病，教会患者及家属采用恰当的心理应对方法,专业护理知识,