心内科---CCU----临床医学--常用药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,CCU常用药,Liniaoyao,单硝酸异山梨酯(Isosorbide Mononitrate),【商品名】,艾司莫、长效心痛治、德脉宁、德明、欣康、索尼特、依姆多。,单硝酸异山梨酯,【药理毒理】,松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉，也可扩张周围小动脉，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低外周血管阻力，降低血压。作用时间比硝酸甘油长。,【适应症】,预防和治疗心绞痛（本品不用于心绞痛急性发作）。心肌梗塞后的治疗，与洋地黄苷和利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。,单硝酸异山梨酯,【用法用量】,1、口服：10-20mg/次，2-3次/日，饭后服，不宜嚼碎，严重病例可40mg/次，2-3次/日；缓释胶囊，50mg/次，1次/日。缓释片：60mg/次，1次/日。,2、静脉滴注：5%GS或NS稀释后静脉滴注，一般有效剂量为2-7mg/小时，静脉滴注开始剂量为60g/min，一般剂量为60-120g/min，Qd，10日为一疗程。,单硝酸异山梨酯,【不良反应】,血压降低，反射性心率加快，心动过缓。头痛、面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗甚至虚脱等。,【禁忌症】,青光眼患者禁用。急性循环衰竭，严重低血压，急性心肌梗死伴心室充盈压过低，梗阻性肥厚型心肌病,氢氯噻嗪(Hydrochlorothizide),【药理毒理】本品为中效利尿剂。,1、主要作用部位在髓袢升支的皮质部及远曲小管起始部位，排氯、排钠大致相等，增加钾的排泄，增加肾小管对钙的重吸收。,2、有微弱抑制碳酸酐酶的作用，因而尿中HCO-丢失较轻。,3、本品尚有抗利尿作用，能显著减少肾原性尿崩症的尿量。,4、本品降压机制除利尿排钠外，可能还与增加胃肠道对钠的排泄有关。降压作用较弱，但对正常血压不起作用。,氢氯噻嗪,【药物相互作用】,噻嗪类利尿药增强肌松药、酒精、优降宁、苯乙肼、闷可乐、降压药（利血平、胍乙啶、可乐定）、巴比妥类、麻醉药的作用。减弱降血糖药的作用。消胆胺减少噻嗪类利尿药在肠道的吸收，如需并用时，本品应在消胆胺前1小时服用。降低丙磺舒作用，因本品能引起轻度尿酸滞留，加重痛风。对痛风患者不宜与阿司匹林并用，二者均有轻度增加血尿酸含量作用，可加重痛风或引起痛风急性发作。肾上腺皮质激素，促肾上腺皮质激素，促肾上腺皮质激素、雌性激素、两性霉素B，能降低利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，与前者抑制前列腺素合用有关。,螺内酯(安体舒通)(Spironolactone),【药理毒理】,低效利尿剂，与醛固酮有类似的化学结构，为醛固酮的竟争抑制剂。在远曲小管、集合管竞争性抑制醛固酮，从而干扰醛固酮对上述部位钠重吸收的促进作用。促进Na+和C1-的排出而产生利尿，因Na+K+交换机制受抑，钾的排出减少，故为留钾利尿药。本品为低效利尿剂，对继发性醛固酮升高引起的水肿有治疗效果。,螺内酯,【适应症】,1、用于与醛固酮升高有关的顽固型水肿，如肝硬化腹水、心力衰竭、肾病综合征等水肿。,2、原发性高血压的辅助用药。,3、与噻嗪类合用，增强利尿作用，预防低钾血症。,螺内酯,【用法用量】,1、水肿性疾病：开始40-l20mg/日，分2-4次口服。至少用药5日，以后酌情调整剂量。如疗效满意，继续用原量，否则可加用其他利尿药，常与氢氯噻嗪合用。,2、原发性高血压：开始40-80mg/日，分次服用，至少用药2周，以后酌情调整剂量。不宜与ACEI类合用，以免增加高钾血症的危险性。螺内酯,【不良反应】,长期或大剂量使用可引起高血钾、血尿素氮升高。有轻度胃肠道症状；偶有头痛、嗜睡、发热、皮疹等；长期应用本品时，男性可出现乳房增大、阳痿；女性出现月经不规则、声音变粗等。,【禁忌症】,肾功能衰竭、代谢性酸中毒、高钾血症的病人禁用。,【注意事项】,本品有留钾作用，应慎用补钾剂。常与氢氯噻嗪合用，增加疗效，减轻不良反应。孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能损害者慎用,螺内酯,【药物相互作用】,与安定、巴比妥类合用可使上述药物作用减弱，因螺内酯有酶促作用。可使降压药作用增加，故适用于某些血容量增加、醛固酮分泌亢进的高血压患者。与其它利尿药如氢氯噻嗪或汞撒利合用减少失钾和增强利尿作用。与氨苯蝶啶，两者均有排钠、保外作用，并用时会引起高血钾，故肾功不全者忌用。与洋地黄类并用，能拮抗洋地黄毒苷对心脏的毒性，可能与螺内酯促进肝微粒体酶对洋地黄代谢灭活有关。不能与生胃酮并用，有拮抗作用。与皮质激素在顽固性心衰时可并用，因有利尿、抗醛固酮作用及减弱激素的排钾作用。,氨苯蝶啶(Triamterene),【药理毒理】,作用部位与螺内酯相同，抑制远曲小管和集合管皮质段对Na+的重吸收，增加Na+、Cl-排泄而利尿，对K+则有潴留作用，其留钾排钠作用与螺内酯相似，但本品不是醛固酮拮抗剂。,【适应症】,心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎等引起的顽固性水肿或腹水，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效的病例。,【用法用量】,口服：开始2次/日，25-l00mg/次，饭后服。维持量可隔日疗法。常与氢氯噻嗪合用增加疗效。每日最大剂量不超过300 mg。,氨苯蝶啶,氨苯蝶啶,【不良反应】,偶见恶心、呕吐、嗜睡、轻度腹泻、软弱、口干、光敏、过敏等。大剂量或长期服用可出现血钾过高。极少出现巨红细胞性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞减少、肾结石等。,【禁忌症】,孕妇及哺乳期妇女，严重肝、肾功能不全者，无尿病人禁用。,氨苯蝶啶,【注意事项】,长期应用者，应定期检查BUN。,肾脏病人、老年人、糖尿病人应特别注意高血钾问题。,服药后多数患者出现淡蓝色荧光尿。,与洋地黄合用时可使疗效降低，使血尿酸、血糖升高。,与非甾体类抗炎药合用时可引起急性肾衰。,有痛风史的病人宜慎用。,氨苯蝶啶,【药物相互作用】,不宜与降压药常规并用，因拮抗水、钠潴留作用较弱，而且长期应用又可使血中尿素增多。与呋塞米并用两者保钾作用相加，引起高血钾、尤对肾功能不全者可引起致命危险。与噻嗪类利尿药有对抗其排钾作用；但可促进尿酸排泄，减少噻嗪类引起高尿酸血症。与呋塞米并用，可提高利尿作用，减少钾丢失。与排尿酸药物合用时作用增强，而其利尿作用可被丙磺舒减弱。与锂并用时会加剧对肾毒性作用。与吲哚美辛合用可产生急性肾衰，因吲哚美辛抑制前列腺素合成酶，使前列腺减少，因而降低了肾小球滤过率。本品能抑制降血糖药的降血糖作用，故不可合用。,