心电图学1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前 言,心电图的用途,心电图各波段的命名,心电图的用途,1.,心律失常：,确诊,作用,2.心肌梗塞：,主要确诊,手段,3.其它:,辅助诊断,价值,房室肥大,心肌缺血,心肌损害 心肌炎,心包炎,电解质紊乱(高血钾、低血钾）,药物作用,R,QRS,心电图各波的命名,一、心电发生原理,单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念,1、单个心肌细胞的除极,(depolarization),心肌除极,单个心肌细胞的除极过程（小结),一对,电偶,(dipole)向前移动，,电源,(source)在前，,电穴(,sink)在后，心电向量与除极推进的方向,相同,，面对除极方向的探查电极测出正电位，描记出的波形向上，背离除极方向的探查电极测出负电位，描记的波形向下。,除极重放,一、心电发生原理,单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念,1、单个心肌细胞的除极,2、单个心肌细胞的复极,(repolarization),心肌复极,单个心肌细胞的复极,(小结),一对,电偶,向前移动，,电穴在前,，,电源在后,，复极产生的心电向量与复极推进的方向,相反，,面对复极方向的探查电极测出负电位，描记出的波形,向下,，背离复极方向的探查电极测出正电位，描记出的 波形,向上,。,一、心电发生原理,单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念,一块心肌的除极和复极,综合向量的形成原理,综合向量的形成原理,一、心电发生原理,单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念,一块心肌的除极和复极,综合向量的形成原理,一块心肌的除极(depolarization),一块心肌的除极,内膜,除极,：,外膜,一、心电发生原理,单个心肌细胞的除极、复极和心电向量的概念,一块心肌的除极和复极,综合向量的形成原理,一块心肌的除极(depolarization),一块心肌的复极(repolarization),一块心肌的复极,心外膜先复极,原因：,压力低,温度高,供血好,内膜,复极,：,外膜,一心电发生原理,1、心室除极向量环（环）,二心电向量环,二心电向量环,1、心室除极向量环（环）,二心电向量环,1、,心室除极向量环,环,二心电向量环,1、,心室除极向量环,环,额面QRS环,横面QRS向量环,侧面QRS向量环,QRS环是一个立体的翘环，占有三维空间，称为空间向量环,正 常 Q R S 环,初始部份,:（020ms）,主体部份（40ms),终末部份（终末30ms）,右 前,左下（后）,后(上右),正 常 Q R S 环,额面环：,环体通常狭长，多为顺钟向运行，也可呈扭曲之字形，大部位于左下。,横面环：,环体通常均呈逆钟向运行，环体大部份位于左后。,一心电发生原理,1、心室除极向量环（环）,环,二心电向量环,环,由心室复极产生，方位与QRS环相似，两环的最大向量之间的角度（夹角）在额面上一般不超过015度，在横面上夹角较大，为2025度（60度）,QRS,T,一心电发生原理,1、心室除极向量环（环）,2、心室复极向量环（环）,3、心房除极向量环（P环）,二心电向量环,环,由心房除极产生，幅度较小，环体位于左下方，横面环最大向量在度左右。,下,上,右,左,左,右,前,后,一心电发生原理,二心电向量环,三心电图导联体系,导联(leads),常用心电图导联,共12个,标准导联：,、,单极加压肢体导联：,胸导联：,aVR、aVL、aVF,V1、V2、V3、V4、V5、V6,标 准 导 联(standard leads),单极加压肢体导联,Augemented unipolar limb leads,aVR,aVL,aVF,中心电端,（无干电极）,central derminal,探查电极,胸 导 联(precordial leads),V1：胸骨右缘第四肋间,V3：V 2和V4位置连线的中点,V2：胸骨左缘第四肋间,V4：左锁骨中线与第五肋间,相交处,V5：左腋前线V4水平处,V6：左腋中线V4水平处,右手,左手,左足,右足,C2,C1,C4,C,5,C,6,C3,心电图机,一心电发生原理,二心电向量环,三心电图导联体系,导联,常用心电图导联,其它导联,7、8、9,3、4、5,食管导联，监护导联，Frank导联体系等,正后壁心肌梗死,右心室心肌梗死,腋后线,左肩胛骨线,左脊旁线,一心电发生原理,二心电向量环,三心电图导联体系,导联,导联轴,一个导联正负两极之间假想的连线称为该导联的导联轴,定义：,导 联 轴,标准导联的导联轴,标准导联的导联轴,艾氏三角,（Einthoven trianger）,导 联 轴,标准导联的导联轴,加压单极肢体导联的导联轴,加压单极肢体导联的导联轴,aV,aVL,aV,aV,aVL,aV,额面六轴系统,aV,aVL,aV,额面六轴系统,aV,aVL,aV,额面六轴系统,aV,aV,aVL,额面六轴系统,aV,aVL,aV,导 联 轴,标准导联的导联轴,加压单极肢体导联的导联轴,额面六轴系统,胸导联的导联轴 横面六轴系统,胸导联的导联轴和横面六轴系统,V6,V,1,V2,V5,V4,V3,前,后,右,左,一心电发生原理,二心电向量环,三心电图导联体系,四心电图与心电向量图的关系,1、心电图就是有关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影。,四心电图与心电向量图的关系,投影的方法:,按向量环运行的顺序依次进行;,投影在导联轴的正侧时，心电图上描记出正向波，投影在导联轴的负侧时，心电图上描记出负向波;,投影线与0点的距离决定波的高度(或深度)。,四心电图与心电向量图的关系,投影的方法:,按向量环运行的顺序依次进行;,投影在导联轴的正侧时，心电图上描记出正向波，投影在导联轴的负侧时，心电图上描记出负向波;,投影线与点的距离决定波的高度(或深度)。,1,V,6,课堂练习,：请画出V1导联的心电图示意图,按向量环运行的顺序依次进行;,投影在导联轴的正侧时，心电图上描记出正向波，投影在导联轴的负侧时，心电图上描记出负向波;,投影线与点的距离决定波的高度(或深度)。,1,注 意：,向量环为逆钟向运行；,向量环初始部分在右前，环体的大部分位于左后方；,严格按照投影的方法进行。,四心电图与心电向量图的关系,投影的方法:,按向量环运行的顺序依次进行;,投影在导联轴的正侧时，心电图上描记出正向波，投影在导联轴的负侧时，心电图上描记出负向波;,投影线与点的距离决定波的高度(或深度)。,1,V,6,