心电图的组成.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,唐都医院心内科,金葵花,心电图相关知识,主 要 内 容,一、心电图基本知识,二、异常心电图,窦性心律失常,心房来源心律失常,心室来源心律失常,传导系统异常的心律失常,心肌缺血与心肌梗塞,三、心电监测电极的连接及结果的描述,窦房结,房室结,右束支,左束支,左后分支,左前分支,第一部分,心电图的基本知识,肺动脉,上腔静脉,窦房结,窦房结,前房间束,中房间束,后房间束,希氏束,右束支,蒲氏纤维,贝氏束,心脏传导系统,房室结,左束支,左后分支,左前分支,简化的心脏解剖及传导系统,窦房结,房室结,右束支,左束支,左后分支,左前分支,心电图各波段的组成,心电图的测量方法,1电压的测量：,（1）波幅：,正向波：基线上缘,至波峰顶端水,平线的距离,负向波：基线下缘,至波谷顶端水,平线的距离,（2）ST段移位：,对照基线：T-P段（QRS波起点）,取点方法：J点(S波终点与ST段起点的交点),后,0.04-0.06s,上移测量:ST段上缘至对照基线上缘的距离,下移测量:ST段下缘至对照基线下缘的距离,2时间的测量：,（1）波宽：,正向波：离开基线下缘的一点至它回到基线下,缘一点间的距离,负向波：离开基线上缘的一点至它回到基线上,缘一点间的距离,双向波：按上述原则进行,（2）段及间期：,按波宽测量的原则进行,3心率的计算：,律齐时：,每分钟心率=60/P-P或R-R（s）,律不齐时：,每分钟心率=60/5个心动周期的P-P,或R-R（s）间距的平均值,每分钟心率=测30个大格内的,心动周期数10,心电图各波、间期和段的,意义、,形态、电压、时间的正常值,P波：,代表心房的除极,形态：钝圆形，可有轻度切迹，、aVF、V5-6,导联直立，aVR导联倒置。,时间0.11s，电压0.25mV。,右心房除极波,左心房除极波,右、左除极先后有序,两个心房除极波叠加形成一个圆钝光滑的P波,正常P波的形成,心房扩大的特点,右心房扩大,P波高尖,P电压0.25mV,又称之肺型P波,左心房扩大,P波增宽有切迹,P时限0.12sec,又称之二尖瓣P波,PR段长度P波时限。,PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动,P-R间期:,指心房除极开始到心室除极开始的直线距离，可代表激动从窦房结传到心室所需要的时间。正常,0.12-0.20s,，随心律快慢而有轻度变化。,P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,QRS波：,代表心室除极,第一个向下的波为Q波，第一个向上的波为R波，R波之后向下的波为S波。,S波之后向上的波为R波,R波之后向下的波为S波,依此类推。,无R波的QRS波群称之为QS波。,波幅0.5mV者用q、r、s表示，否则用Q、R、S表示，QS波不分大小写。,一般、aVF、V4-6导联主波向上，V1-2、aVR导联主波向下，,胸导联应有R波逐渐增高，S波逐渐变浅的变化规律，,q波应小于同导联R波的1/4，时间0.04s，,时间在0.06,0.10S,QRS波：,形态、时间与电压,S-T段,为QRS综合波之后位于基线上的一个平段,指心室除极结束到复极开始的一段基线，代表从心室除极结束到复极开始所需要的时间。正常多位于基线上,可有轻度偏移,但上移应0.1mV,V,1-3,可达0.3mV，各导联ST段下移应0.05mV,T波：,代表心室的复极,平滑宽大，与,QRS,波主波方向一致,高度应大于同导联,R,波的,1/10,。,除在,aVR,导联是倒置外,余在,R,波高于,0.5mV,时均应直立,(,如在,、,、,V4,V6,导联应直立，,aVR,导联应倒置）。,、,aVF,、,V1,V3,导联可以向上、双向或向下；,但若,V1,的,T,波向上，则,V2,V6,导联就不应再向下。,Q-T间期：,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间,自QRS波开始到T波终了的间期。正常约为,0.32-0.44s,，随心律快慢而有轻度变化。,Q-T interval,U波：,可能与心肌的后激电位有关,T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。,U波明显增高常见于血钾过低,基本波形的比较,波形,形态,方向,时限,电压,P波,圆钝,一般光滑无切迹,、avR,0.12sec,0.25mV,QRS波群,q,命名,、V5,aVR、V,1,0.060.10sec,另表,以R波为主的导联均允许出现q波,V1-2为绝对无 q 区域,0.04sec,1/4R,T波,上升支缓慢,下降支陡快,、V5,aVR,Tv,1,1/10R,QRS波群正常值,R,V5,2.5mV,R,V1,1.0mV,R,aVL,1.2mV,Ra,VR,0.5mV,R,V5,+S,V1,4.0mV(M)3.5mV(F),R,V1,+SV51.2mV,R1.5mV,R2.5mV,R2.0mV,RaVF0.12-0.16s,窦性心律不齐,由于某种原因导致窦性激动突然停止，出现较长的P-P间期，且与其他PP间期无任何规律和关系可循，一般在1.5s以上。,窦性停搏,PP间隔之差0.12s,窦性停搏,窦性停搏,窦性P波暂时消失，出现长的PP间隔，长的PP间隔与短的PP间隔之间没有倍数关系。,第三部分：心房来源心律失常,快：,房性早搏,房性心动过速,心房扑动,心房颤动,慢：,房性逸搏（非常少见，略）,房性早搏 atrial premature beat,心电图特征,1、提早出现的P波，与同导联窦性P波 略有不同。,2、,提早出现的QRS波一般不变形，,与窦性相同，PR间,期.12s，可伴室内差异性传导。,3、代偿间歇多不完全,（早搏前后两个窦性P波之间的间,隔小于正常P-P间隔的两倍。,X 0.12秒，小儿0.10秒，,T波与主波方向相反；,提早出现的QRS波前,无与其相关的P波；,有完全性代偿间期（早搏前后两个窦性P波之间的,间隔等于正常P-P间隔的两倍。,P P P,X 2X,偶尔提前出现的宽QRS波，前面没有P波（不可能是房早），宽QRS波前后附近没有P波（不是交界性早搏）这是室性早搏,室早的危险信号,室性早搏二联律,室性早搏三联律,室性早搏四联律,多源室性早搏,室性早搏R on T,多源性室性早搏,连发室性早搏,此室性早搏更严重连发的室早=室速,阵发性室性心动过速诊断要点,室性早搏连续出现在三次以上；,QRS波群呈宽大畸形，心室率140200次/分,RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者,阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVT,发作前,发作中,发作后,这比室速还厉害，典型的心室扑动怎么办？,心室扑动诊断要点,各导联无P波,QRST波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波,频率200250次/分,这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？,QRS-T波群完全消失，代之以大小、波形、振幅、,时间均不相等的颤动波，频率200500次/分,室 性 逸 搏,1、延迟出现的宽大畸形的QRS波，时限0.12，T波,与QRS波主波方向相反，符合室性心搏的特点。,2、若上述情况连续出现3次或3次以上，频率整齐约,20-40bpm称为室性逸搏心律。,第五部分：传导缓慢性心律失常,窦房传导阻滞（略）,房室传导阻滞(,auriculo-ventricular block AVB),一度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞（I型、II型、高度）,三度房室传导阻滞,心室内传导阻滞（略）,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,分支传导阻滞,PR间期延长，P,R夫妻关系尚稳定,P-R,间期延长为主要表现,P-R间期成人0.21s；老年0.22s；儿童0.18s,同一病人P-R间期有动态变化0.04s阶段,一度,房室传导阻滞,二度,房室传导阻滞,心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。,二度,房室传导阻滞分为型和型两种类型；,型较常见，多为功能性，预后较好；,型多为器质性，预后差。,P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归,二度I型,房室传导阻滞,P波为规则出现的窦性P波；,P-R间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波群（有P无QRS波），其后P-R间期又趋缩短，之后又复延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归,P,R夫妻关系看起来很近，却总是出轨，毫无征兆，危险性大也,二度II型,房室传导阻滞,P波规则地出现，P-R间期恒定，可正常或延长，,QRS波群突然脱落一个，部分P波后QRS波群,三度,房室传导阻滞,P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性,P波与QRS波群之间无固定关系,P波的频率较QRS波群频率快,可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）,P,R离心离德，终于散了，各走各的路了,房跳房，室跳室,P,R离心离德，终于散了，各走各的路了,1)IAVB,P-R,间期延长,0.20S,2)III,型,AVB,P-R,间期逐渐延长至脱落一个,QRS,其后,P-R,间期缩短，重复,(3),IIII,型,AVB,P-R,间期恒定,，可正常或延长，,QRS,突然脱落一个,各型房室传导阻滞（AVB）比较,(4)高度AVB,连续两个以上P波未下传,(5)IIIAVB,完全性房室传导阻滞完全房室分离两个节律点房率快于,室率 室率足够慢 30-40bpm 为缓慢的交界区或心室逸搏心律,R-R2P-P,第六部分,心肌缺血,与心肌梗死心电图,三联征,心肌梗死,T波改变,ST抬高,异常Q波,S-T,段水平,/,下斜型,0.1mV,T,波低平或倒置,心肌缺血心电图改变,心肌缺血,心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。,心电图特征,ST段呈水平型或下垂型下移和J点下移，下移的ST段与R波的夹角90,o,J,S-T段抬高性心肌梗死不同时期ST-T变化,T波高尖，两支对称，,呈帐篷形，又称帐篷T,S-T段呈弓背向上抬高，,可出现病理性Q波,S-T段回落，T波逐渐倒置,形成永久病理性Q波,第七部分,心电监测电极的连接及结果的描述,心电监护电极的连接,国际统一的导线标签：,RA(R)代表右臂LA(L)代表左臂,RL(N)代表右腿LL(F)代表左腿,V(C)代表心前区,对应的解剖位置,RA(R)右锁骨正下方,LA(L)左锁骨正下方,RL(N)右肋缘下,LL(F)左肋缘下,V(C)心前区,心电监护结果的描述,心电监护示：,窦性心律，律齐，心率波动于,?,次分。,窦性心律，偶发室早，心率,?,次分。,三度房室传导阻滞，心室率,?,次分。,房颤，心室率波动于,?,次分。,室性早搏三联律，心率,?,次分。,起搏心律，心率,?,次分。,起搏心律与自主心律交替，心率,?,次分。,心电监护结果的描述,心电监护示：,室性逸搏心律，频率,?,次/分,心电静止（呈直线）,有心电活动，听诊无心音，大动脉搏动消失（即电机械分离，现称无脉性电活动）。,谢 谢！,P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此为高度房室传导阻滞,