心电图的认识初步(非专科护士).ppt

,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,学 习 内 容,心电图各导联定位,1,各心电波型的临床意义,2,危急心电图的识别,3,常见心电图诊断,4,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结,SA node,结间束,internodal atrial pathways,房室结,AV node,希氏束,AV bundle,右束支,right bundle branches,左束支,left bundle branches,Purkinje,纤维网,Purkinje system,由,窦房结,发出的冲动，通过,心肌,传导系统产生心肌自律细胞和收缩,细胞,除极化和复极化,的连续过程，引起一系列的,电位改变,，用,体表电极记录,下来，就成为心电图。,要获得心电图，第一步需要做什么？,心电图十二导联,胸前导联（,precordial leads,）,V,2,V,3,V,1,V,4,V,6,V,5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括,V,1,、,V,2,、,V,3,V,4,、,V,5,、,V,6,导联,肢导联三根,连接线,肢导联三根,连接线,肢导联,4,根,胸导联,1,根,（,5,导联）,正常心电图波形特点及意义,p,1mm1mm,的方格坐标纸,常规,25mm/s,走纸速度，,每小横格为,1mm,，表示,0.04s,，,每小格高,1mm,，表示,0.1mV,。,心电图记录纸,心率的检测,determination of the heart rate,R-R,间距为,0.6sec,，,心率60,0.6,100,次,/min,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,反映左右两心房除极过程电位和时间的变化,直立向上而顶端钝圆平滑，但,AVR,导联中的,P,波是倒置的,P,波,P,波,正常,时间,0.12,”,振幅,0.25mv,最早出现的幅度较小的,P,波,如果,P,波出现异常，,心脏哪里出问题了？,右心房肥大,right atrial hypertrophy,左心房肥大,left atrial hypertrophy,双心房肥大,biatrial hypertrophy,心房肥大,atrial hypertrophy,右心房肥大,right atrial hypertrophy,P,波尖锐高耸，电压,0.25mV,V,1,P,波可呈双向，电压,0.15mV,常见于慢性肺源性心脏病，亦称为,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,肺型,P,波,肺型,P,波,左心房肥大,left atrial hypertrophy,P,波增宽，常伴有显著的切迹，时间,0.12,”,P,波在、,、,aVL,导联表现最突出，,V,1,P,波多呈双向，（,2,）,（,1,）,常见于二尖瓣病变，称为,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,1,2,二尖瓣型,P,波,二尖瓣型,P,波,双侧心房肥大,biatrial hypertrophy,P,波尖锐高耸，其电压,0.25mV,，,V,1,P,波可呈双向，,P,波宽度也增宽，,其,时间,0.12,”,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,指以,P,波起点到,QRS,波群起点的时间间隔,代表心房开始除极至心室开始极除的时间,P-R,间期,PR,间期（,P-Q,间期）,P-R,间期（实为,P-Q,间期，传统称为,P-R,间期）,P,波与,P-R,段合计为,P-R,间期,正常时间,为,0.12,0.2,”,如果,PR,间期出现异常，心脏哪里出问题了？,度房室传导阻滞,first degree A-V block,成人,P-R0.21,”,房室传导阻滞,A-V block,P-R,间期延长为主要表现,度房室传导阻,滞,second degree A-V block,I,型：,莫氏,I,型,房室传导阻滞，表现为,P,波规律地出现，,P,R,间期逐渐延长，直至一个,P,波后漏脱一个,QRS,波群，其后,P,R,间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为,文氏现象,预后好,房室传导阻滞,A-V block,QRS,波群脱落,度房室传导阻,滞,second degree A-V block,II,型：,莫氏,II,型,房室传导阻滞，表现为,P,R,间期恒定（正常或延长），部分,P,波后无,QRS,波群,易发展为完全性房室传导阻滞，预后差,房室传导阻滞,A-V block,QRS,波群脱落,度房室传导阻滞,third degree A-V block,当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现,度房室传导阻滞又称,逸搏心律,房室传导阻滞,A-V block,完全性房室传导阻滞,度房室传导阻滞,third degree A-V block,P,波与,QRS,波毫无相关性，各保持自身的节律,房率常高于室率,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,房室传导阻滞,A-V block,返回,房室传导阻滞,A-V block,房室传导阻滞,冷战期：,P-R,间期延长时间,0.21”,P-R,间期延长,部分,P,波后,QRS,波脱漏,离婚期,：,P,波与,QRS,波各,保持自身的节律,房率常高于室率,P,波与,QRS,波,毫无相关性,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,出轨期：,P,R,间期逐渐延长，直至一个,P,波后漏脱,QRS,波群,P,R,间期恒定，部分,P,波后无,QRS,波群,反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化,在,QRS,波群第一个向下的波形就是,Q,波,R,波是一个高尖向上的波形,S,波是在,r,波以后的向下的波形,QRS,波群,R,S,QRS,波群,幅度最大的,QRS,波群，反映心室除极的全过程,正常,QRS,波群,时长,0.12,秒,振幅,2.5mv,Q,V,5,V,1,QRS,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,V1,、,V2,为,rS,型,V5,、,V6,可为,qR/qRs/Rs,/R,型,胸导联,QRS,波型变化,V3,、,V4,为,RS,型,V,1,V,2,V,3,V4,V,5,V,6,右心室肥大,right,ventricular,hypertrophy,左心室肥大,left,ventricular,hypertrophy,双心室肥大,biventricular,hypertrophy,心室肥大,ventricular hypertrophy,左心室肥大,left ventricular hypertrophy,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,右心室肥大,right ventricular hypertrophy,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,双侧心室肥大,biventricular hypertrophy,左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,从,QRS,波群终点到,T,波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化,ST,段应该在水平基线，任何导联其向下偏移不超过,0.05mv,向上偏移不超过,0.1mv,S-T,段,由心室复极化形成,正常情况下，波的方向,大多和,QRS,主波方向一致,T,波,高钾血症,hyperkalaemia,血钾,5.5mmol/L,时，T,波高耸而尖，基底较窄,V,5,V,6,V,3,V,4,V,1,V,2,aVR,aVL,aVF,除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了,ST,段和,T,波,ST-T,正常时间为,0.1-0.25,秒，电压为,0.1-0.8mv,（,Myocar dial Ifarction,）,心肌梗塞,心,肌,梗,死,三,联,征,急性心肌梗塞,心电图,急性心肌梗塞,特征性改变,S-T,段抬高,T,波异常,病理性,Q,波,缺血性改变波异常,心外膜的心肌缺血：,面对缺血区心外膜的,导联出现波倒置,1,缺血性改变 波异常,心内膜心肌缺血：,面对缺血区心外膜的,导联出现高大直立波,缺血型改变,myocardial ischemia,损伤性改变 段偏移,心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的导联,-,段抬高，凸面向上，明显抬高可形成单向曲线,(mono-phasic curve),2,损伤性改变 段偏移,A,平台型,B,弓背状型,C,凸面向上型,D,凹面向下型,E,正常形态型,F,单向曲线型,ST,段抬高的形态,坏死性改变病理性波,心肌坏死后形成一个背离坏死区的向量。故坏死区外膜面的导联就会出现异常的波或波,坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠,二,心肌梗塞的图形演变及分期,急性期,近期,陈旧期,对照,早 期,S-T,段抬高,波高耸,无波形成,病理性波,ST,弓背抬高,可伴有波终末部倒置,波存在,S-T,基本恢复至基线,对称性倒置,逐渐加深，然后逐渐变浅,波继续存在,波已恢复正常,或倒置但停止演变,Q-T,interval,指从,QRS,波群起点到,T,波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。,正常一般在,0.36-0.44,秒之间。,Q-T,间期,Q-T,间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间,QT,间期,Q-T,间期正常,0.44,秒,代表心室肌的激后电位,.,在,T,波之后,0.02-0.04,秒出现，方向与,T,波一致,U,波,U,波明显增高常见于血钾过低,初学者判断心电图步骤,初学者判断,心电图步骤,有没有异常的,QRS,波，,明白异常的病理意义,首先看心率是多少,心律整不整齐,有没有,S-T,段的改变,有没有,P,波，,是否高尖或者宽大,有没有,P-Q,间期延长,危急心电图的识别,扑动与颤动,flutter and fibrillation,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍,心房扑动,atrial flutter,无,正常,P,波，代之连续的粗齿状,F,波,F,波波,幅大小一致，间隔规,则,QRS,波的时限一般不增宽,F,F,F,F,F,F,心房颤动,atrial fibrillation,1.,各导联无正常,P,波，代之以大小不等、,形状各异的,f,波,(,纤颤波,),，,心房,f,波的频率为,350,600,次,/min,；,2.,心室律绝对不规则，心室律快慢不一；,3.QRS,波一般不增宽；,心室扑动,ventricular flutter,无,正常的,QRS,T,波群，代之以连续快,速,相,对规则的大振幅波动；,2.,扑动波频率达,200,250,次,/min,心室颤动,ventricular fibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常,1,.QRS,T,波群完全消失，出现大小不等、,极不匀齐的低小波；,2.,频率达,200,500,次,/min,陈发性心动过速,ectopic tachycardia,异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引起异位心律，其中最常见的是阵发性心动过速,阵发性室上性心动过速,paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT,V,1,V,6,发作前,1.QRS,波通常无增宽变形,2.,心室率为,150,240,次,/min,，绝对匀齐,发作中,V,1,V,6,阵发性室性心动过速,paroxysmal ventricular tachycardia,PVT,发,作,中,发,作,后,发,作,前,过早搏动,premature beat,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。,早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。,室性早搏,ventricular premature beat,提,早出现的,QRS,前无,P,波，,QRS,波增,宽变,形,QRS,时限常,0.12”,T,波增宽，方向多与主波相反,4.,有完全性代偿间,歇,P P P,X 2X,偶发室性早搏,室性早搏（呈二联律）,其差别在于室性早搏的,QRS,波提前出现，,室性逸搏的,QRS,波在一个较长的间歇后出现,室性早搏,室性逸搏,室性早搏与室性逸搏的区别,房性早搏,atrial premature beat,提,早出现的,QRS,波其前有,P,波，,且不,变,形，,P-R0.12sec,代,偿间,歇不完全；,有早搏之,P,波之后可不出现,QRS,波,，,称,为房早未下,传,X 2X,交界性早搏,junctional premature beat,1.QRS,波与窦性者相同或略有变形；,2.,可产生一个逆行的,P,波,P-R 0.12”,3.,常有完全性代偿间歇,X 2X,THANK YOU,谢 谢 聆 听,!,