心电图的测量和正常数据医学知识宣教培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,心电图的测量和正常数据,一、心电图测量,心电图记录纸：心电图记录纸由纵线和横线划分成各为,1mm,的小方格。当走纸速度为,25mm/s,时，每两条线间（,1mm,）表示,0.04s,（即,40ms,），当标准电压,1mv=10mm,时，两条横线间（,1mm,）表示,0.1mv,。,（见下图示）,2,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,3,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,（,一）心率的测量,测量心率时，只需测量一个,R-R,（或,P-P,）间期的秒数，然后被,60,除即可求出。即：,H,（心率）,=60/,（,R-R,）,心律不齐时，一般采取数个心动周期的平均值来进行测算。还可采用查表法直接读出相应的心率数。,4,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,（二）,各波段振幅的测量：,P,波振幅测量的参考水平应以,P,波起始前的水平线为准。测量,QRS,波群、,J,点、,ST,段、,T,波和,U,波振幅统一采用,QRS,起始部水平线作为参考水平。如果,QRS,起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激综合征等情况），应以,QRS,波起点作为测量参考点。测量正向波高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。,5,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,（三）各波段时间的测量,：,测量,P,波和,QRS,波群时间时，应从,12,导联同步记录中,最早,的,P,波,起始点内缘,测量至最晚的,P,波,终点内缘,以及从最早,QRS,波群,起始点内缘,测量至最晚的,QRS,波群,终点内缘,；,P-R,间期应从,12,导联同步心电图中最早的,P,波起点测量至最早的,QRS,波起点；,Q-T,间期应是,12,导联同步心电图中最早的,QRS,波起点至最晚的,T,波终点的间距。,6,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,如果采用单导联心电图记录，仍采用传统的测量方法：,P,波及,QRS,波时间应选择,12,个导联中最宽的,P,波及,QRS,波进行测量；,P-R,间期应选择,12,个导联中,P,波宽大且有,Q,波的导联进行测量；,Q-T,间期测量应采取,12,个导联中最长的,Q-T,间期。一般规定，,测量各波的时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘,（见下图示）,7,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,8,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,(,四）平均心电轴,1,、概念,：心电轴一般指的是平均,QRS,电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。它是空间的，但心电图学中通常所指的是它投影在前额面上的心电轴。一般采用平均心电轴与,导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。除测定,QRS,波群电轴外，还可用同样方法测定,P,波和,T,波电轴。,9,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,2,、测定方法,：,（,1,）,目测法,：根据,、,导联,QRS,主波方向测量：,导联,导联不偏,左偏,右偏,重度右偏,（见下张图示）,10,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,11,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,（,2,）坐标法,：分别测算,、,导联的,QRS,振幅的代数和，然后将这二个数值分别在,导联及,导联轴上作垂线，求得两条垂直线的交叉点。电偶中心,0,点与该交点相连即为心电轴，该轴与,导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度。,12,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,13,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,（,3,）查表法,：将测算的,、,导联,QRS,振幅代数和值直接查表求得心电轴。,14,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,3,、临床意义：,-30+90,心电轴正常90+180,心电轴右偏，见于右室肥大，左后分支阻滞等。,-30-90,心电轴左偏，见于左室肥大，左前分支阻滞等。,-90-180,为心电轴极度右偏,（见下图示）,15,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,16,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,17,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,18,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,（,4,）心脏循长轴转位：,自心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。,如,V,3,V,4,导联出现,V,1,V,2,导联图形，为顺钟向转位，可见于右心室肥大。,如,V,3,V,4,导联出现,V,5,V,6,导联图形，为逆钟向转位，可见于左心室肥大。,（见下图示）,19,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,20,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,21,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,二、正常心电图波形特点和正常值,正常心电图,22,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,23,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,1,、,P,波,：代表心房除极的电位变化,（,1,）,形态,：,P,波的形态在大部分导联上一般呈钝园形，有时可能有轻度切迹，切迹的峰间距,0.04S,。,24,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,（,2,）,方向,：心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以,P,波方向在,、,、,avF,V,4,V,6,导联中均向上，,avR,导联向下，其余导联是双向、倒置或低平均可。,（,3,）,时间,：正常成年人,P 0.12S,（,4,）,振幅,：肢导,P 0.25mv,胸导,P 0.2mv,（见下图）,25,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,26,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,3,、,QRS,波群：,代表心室肌除极的电位变化。,（,1,）,时间,：正常成年人为,0.060.10S,，最宽不超过,0.11S,。,（,2,）,波形和振幅,：,波形：,V,1,V,2,导联多呈,rS,型。,V,5,V,6,导联可呈,qR,、,qRs,、,Rs,型。,V,3,V,4,导联可呈,RS,R,与,S,波振幅大体相等。,V,1,至,V,6,R,波振幅逐渐增高，,S,波振幅逐渐减少,.,V,1,R/S1 V,5,R/S 1,28,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,avR,导联可呈,QS,、,rS,、,rSr,或,Qr,型。,avL,、,avF,导联可呈,qR,、,Rs,、,rs,或,R,型。,、,、,导联的,QRS,波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般都向上。,29,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,振幅：,正常人,Rv,1,1.0mv,Rv,5,2.5mv,Sv,1,+Rv,5,4.0mv(,男,)3.5mv(,女,),RavR0.5mv,RavL1.2mv,RavF2.0mv,R,1.5mv,R,2.5mv,R,2.0mv,R,+S,2.5mv,30,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,六个肢体导联的每个,QRS,波群,振幅之和,（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于,0.5 mv,。,六个胸前导联的每个,QRS,波群,振幅之和,（正向波与负向波振幅绝对值相加）一般不应都小于,0.8 mv,。,如果肢导每个导联振幅绝对值之和都,0.5 mv,称为肢导低电压。如果胸导每个导联振幅绝对值之和也都,0.8 mv,，称为,低电压,。,31,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,（,3,）,R,峰时间：,又称类本位曲折时间或室壁激动时间。指,QRS,起点至,R,波顶点，如有,R,波，则应测量至,R,峰，如,R,峰是切迹，应测量至切迹第二峰。正常人,R,峰时间在,V,1,V,2,导联不超过,0.04S,在,V,5,V,6,导联,同导联的,R,波的,1/10,。,T,波在胸前导联有时高达,1.21.5mv,尚属正常。,37,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,7,、,Q-T,间期：,从,QRS,波群的起点至,T,波终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。,Q-T,间期长短与心室的快慢密切相关，心率越快,Q-T,间期越短，反之则越长。,心率在,60100,次,/,分时，,Q-T,间期的正常范围为,0.32-0.44S,。,由于,Q-T,间期受心率的影响很大，所以常用校正的,Q-T,间期，通常采用,Bazett,公示计算：,Q-T,C,=Q-T/RR,的平方根 正常上限值为,0.44S,。,38,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,8,、,U,波：,是在,T,波之后,0.020.04S,出现的振幅很小的波，代表心室后继电位，其产生机制目前尚未完全清楚。,U,波方向：与,T,波一致。,U,波电压：胸导,0.3mv,，肢导,0.1mv,。,U,波明显增高常见于血钾过低。,39,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,三、小儿心电图特点：,1,、小儿心率较成人快，,P-R,间期较成人为短。,Q-T,C,间期较成人略长。,2,、,P,波：小儿的,P,波时限较成人稍短（儿童,0.09S,）、,P,波的电压新生儿较高，以后则较成人为低。,40,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,3,、婴幼儿常呈右室占优势的,QRS,图形特征。,I,导有深,S,波，,V,1,导联常见于,R,波，,V,5,V,6,导联常见深,S,波。,V,5,V,6,导联,R,波电压随年龄增加而升高。小儿,Q,波较成人为深，在,II,、,III,、,avF,导联常见。,4,、小儿,T,波的变异较大。在新生儿期，其肢导联及右胸导联常出现,T,波低平、倒置。,41,心电图的测量和正常数据医学知识宣教,