保险公司理赔中心岗位职责.doc

保险公司理赔中心岗位设立及职责
一、 岗位设立
查勘定损室主任：
核赔兼内勤管理岗：
大案管理岗：
双代管理岗：
人伤核损岗：
人伤查勘岗：
未决管理岗：
核损核价岗：
法务诉讼岗：
单证理算岗：
核赔岗：
查勘定损岗：

二、 岗位职责
查勘定损室主任职责：
1、负责查勘定损人员的平常管理工作，协助经理做好员工的岗位培训和职业道德教育，执行、贯彻公司查勘定损管理制度及实务流程。
2、做好第一现场查勘、复勘的指导、监督工作，保证第一现场查勘的时效、质量和规范，对于的确因客观因素无法到达现场的案件予以核算因素，及时向经理报告并写出说明上传系统。
3、负责大额、双代、人伤及诉讼案件的指导、协调；协助经理做好拆检定损中心的平常管理工作。
4、负责3000元以上配件的更换审批解决，做好超权限的更换配件上报协调，参与疑难、疑问配件解决，同时联系有关部门协助鉴定工作。
5、对5000元以上案件进行审核，万元以上案件派工参与定损，三万元以上大案，直接参与现场查勘定损；对重大疑难、争议案件，参与进行案件调查解决，并将案件进展情况逐级向领导报告。
6、加强与分公司相关部门、岗位的沟通，协助经理做好重大案件、盗抢、报废车辆及损余物资的处置和上报工作。
7、协助经理对理赔流程的整体监督和管控，解决好理赔各环节的客户投诉，做好客户的解释工作，杜绝有效投诉案件的发生。
8、完毕领导交办的其它工作任务。
查勘定损岗职责：
1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真贯彻各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。
2、负责所辖区域内出险案件（涉及双代案件）的现场查勘、车物定损及调查走访工作。
3、负责对存有问题或疑难、复杂的案件进行现场复勘和调查，保证事故案件的真实性。
4、负责向客户发放《索赔须知》并指导客户填制相关单证，积极与客户沟通，引导客户选择管理规范的维修单位。
5、负责收集与理赔相关的客户资料和信息并将案件初始资料及事故照片等及时上传理赔流系统，在规定的时间内解决好估损备案、核损退回等类似的问题案件。
6严格执行公司“首问负责制”和“一站式”服务规定，做好并宣传公司的各种特色服务。
7、完毕领导交办的其他工作任务。
大案、双代岗职责：
1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真贯彻各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。
2、负责公司辖区内5000元以上案件的定损以及本公司承保车辆在外地出险的定损监督、调查工作，协助查勘定损室主任对超权限和疑难案件进行跟踪并参与解决。
3、对超万元以上的案件，做到及时介入，参与现场查勘（或复勘）定损，及时了解案情，出具解决意见。
4、协助查勘定损室主任做好问题案件的汇总分析，对超权限更换配件和无现场等特殊案件及时进行上报。
5、协助查勘定损室主任做好大额案件的登记上报，并对未按规定期限完毕定损的案件，说明因素并形成书面材料，逐级进行上报。
6、根据平常定损解决经验，综合整理、分析承保标的存在的风险状况，并及时向承保部门提出针对性的合理化建议，提高公司风险管控能力。
7、完毕领导交办的其他工作任务。
人伤岗职责：
1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真贯彻各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。
2、负责公司承保的所有人伤（涉及车险、责任险、人身险）案件的调查、跟踪、解决。
3、根据公司人伤案件管理办法，结合伤者受伤限度，将《人伤案件调查表》中也许与本次事故人伤补偿有关的内容进行逐项核算，并及时进行登记和上传。
4、明确告知被保险人，我公司人伤赔付的有关规定及索赔规定和所需单证，并将《人伤案件索赔须知》递交被保险人。
5、积极与主管医师沟通，了解伤者的入院时间，已经或将要进行的重大手术项目和所需贵重药品名目，是否需要使用护理人员，并告知我公司保险责任事故人伤医疗费用补偿的有关规定。
6、对于伤势严重、伤情复杂、非医学专业人员难以查清，并且不能与主管医师进行有效沟通，预估医疗费用较大的案件，要进行二次或多次人伤调查并将信息录入人伤跟踪台账，根据人伤案件备案期限及时修改系统内估损金额。
7、在单证审核过程中，对有疑问的证据、证件应向医院、交通事故解决部门、派出所、伤者、伤者单位及有关鉴定机构及时开展调查，保证单证的真实有效、费用合理。
8、完毕领导交办的其他工作任务。
未决管理岗职责：
1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真贯彻各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。
2、负责初始案卷的接受、保管、移出等工作。
3、负责对未决案卷定期进行清理，对长期未解决的案卷及时组织相关人员与客户联系，对符合注销、拒赔条件的案件认真进行审核，并根据公司有关规定进行解决。
4、负责接受客户索赔资料，对客户申请资料不齐全的，指导客户办理或提供其他资料；索赔资料齐全的，给客户填写《索赔材料回执单》，将客户申请资料与初始案卷进行合并缮制并导入理赔辅助系统。
5、负责将索赔资料齐全的赔案移交理算岗并办理移交手续，督促下一节点经办人员尽快解决赔案。
6、完毕领导交办的其他工作任务。
核损核价岗职责：
1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真贯彻各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。
2、负责按照公司规定对各类车辆损失案件中涉及配件、维修费用的核定工作。
3、负责对各类出险案件中涉及财物损失的核定工作。对查勘定损人员上传的事故或定损照片进行接受、打印、审核，并结合询价单进行核价解决。
4、负责向查勘定损人员或维修单位发放核价单，拟定维修费用（用QQ向申请核价核损的人员发出告知）。并对定损人员进行指导纠正工作。
5、负责对车辆配件价格数据库的维护、询价及修正工作。
6、负责对各类涉及人伤案件中的医疗费用及补偿费用的核定工作。
7、完毕领导交办的其他工作任务。
理算岗职责：
1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真贯彻各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。
2、负责接受客户索赔资料，并对各类案件进行审核，对初步判断不属于保险责任的案件，及时反馈至核赔岗或经理安排有关人员进行复勘或调查；对属于保险责任的案卷及时进行理算缮制。
3、负责核心业务系统的理算录入及计算书打印解决，并将缮制完毕的案卷提交核赔，特殊及疑难案件及时向经理请示报告。
4、负责对超权限案卷的缮制、上报及登记工作，并对各类拒赔案卷填报《拒赔案件审批表》及《拒赔告知书》。
5、负责对审批批准的案卷在核心业务系统作结案解决，并做好已决案卷的整理及登记，填制《已决赔案登记台账》。
6、负责与财务部门共同做好赔款支付信息的核对及支付手续的交接。
7、负责对已决案卷的缮制归档及保管工作，缮制《档案借阅登记表》。
8、完毕领导交办的其他工作任务。

核赔岗职责：
1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真贯彻各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责对已理算案件的材料及计算结果进行审核。
3、负责对理算人员出现的差错进行指导纠正，并将回退因素及次数进行记录登记。
4、负责将核赔通过的案卷呈报部门经理或分管领导审批并，对超权限的赔案按照流转程序及时进行上报。
5、负责在核心业务系统内进行核赔解决及录入，并将审批通过的案卷移交结案人员作结案解决。
6、完毕领导交办的其他工作任务。