1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1,意识障碍,(,Disturbance of Consciousness),河南省人民医院,李学,2,定义,意识,(,consciousness),是大脑的觉醒程度，中枢神经系统对内、外环境刺激作出应答的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。,意识障碍,(,disturbance of consciousness),是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。,5,意识的组成,意识内容,中
2、枢,(高级皮层活动),“,开关,”,系统,传入神经,(,经典的感觉传导径路、脑干网状上行性激活系统),6,意识障碍发生机制,意识内容：大脑皮层的功能活动,记忆,思维,情感,语言,计算力,定向力等,9,意识障碍发生机制,非特异性上行投射系统,(脑干上行性网状激活系统),(,Ascending Reticular Activating System),10,意识障碍发生机制,上行性网状激活系统,激活大脑皮质,使之维持一定的兴奋性,使机体处于觉醒状态,在此基础上产生意识的内容,11,意识障碍发生机制,广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏,脑干网状结构的上行网状激活系统损害,12,病,因,Etiolo
3、gy,重症急性感染,颅脑非感染性疾病,内分泌与代谢障碍,心血管疾病,水、电解质平衡紊乱,外源性中毒,物理性及缺氧性损害,13,临床表现,意识障碍,意识水平受损：觉醒或清醒,嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷,意识水平正常而意识内容改变,：认知功能,痴呆、遗忘,14,临床表现,嗜睡,somnolence,最轻的意识障碍,病理性倦睡,可唤醒，正确回答与反应,刺激去除后很快入睡,15,临床表现,意识模糊,confusion,意识水平轻度下降,保持简单的精神活动,定向力,发生障碍,16,临床表现,昏睡,stupor,接近于不省人事的意识状态,处于熟睡状态,在,强烈刺激下,可唤醒,醒时答话含糊或答非所问,17,
4、临床表现,昏迷,coma：,意识状态中断或丧失,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,18,临床表现,轻度昏迷,意识大部丧失，无自主活动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应,角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽反射可存在,19,临床表现,中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应,对剧烈刺激或可出现防御反射,角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动,20,临床表现,深度昏迷,全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深、浅反射均消失,21,各种意识障碍比较,类型,程度,唤醒,应答,定向力,嗜睡,最轻,可,正确,有,意识模糊,轻度,可,能,无,昏睡,中度,不易,含糊,无,昏迷,严
5、重,不能,不能,无,22,谵妄,（,delirium),一种以,兴奋性增高,为主的高级神经中枢急性活动失调状态。,23,谵妄的临床表现,意识模糊,定向力丧失,感觉错乱,躁动不安,言语杂乱,24,谵妄的常见病因,急性感染的发热期,某些药物中毒（颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）,代谢障碍（肝性脑病）,循环障碍,中枢神经系统疾患,25,伴随症状,发热,呼吸缓慢,瞳孔散大,瞳孔缩小,心动过缓,高血压,低血压,皮肤粘膜改变,脑膜刺激征,26,问诊要点,起病的时间、诱因、病程,意识障碍的程度,伴随症状,有无相关病史,有无服毒或毒物药物接触史,27,本课要点,病因,发生机制,四种不同程度的临床表现,嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷,伴随症状,28,谢谢,
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