慢性乙肝防治指南解读(罗).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,2010,版慢性乙肝防治指南的历程,主要内容,一、病原学,1,二、流行病学,2,三、自然史,3,四、预防,4,五、临床诊断,5,六、实验室检查,6,七、影像学诊断,7,八、病理学诊断,8,九、治疗的总体目标,9,十、抗病毒治疗的一般适应证,10,主要内容,十一、干扰素,治疗,11,十二、核苷（酸）类似物治疗,12,十三、免疫调节治疗,13,十四、中药及中药制剂治疗,14,十五、抗病毒治疗推荐意见,15,十六、特殊情况的处理,16,十七、抗炎、抗氧化和保肝治疗,17,十八、抗纤维化治疗,18,十九、患者随访,19,一、病原学,血清中,30 32,保存,6,个月,6510,h、,煮沸10,min,或高压蒸气均可灭活,HBV,环氧乙烷、戊二醛、,过氧乙酸和碘伏对,HBV,有较好的灭活效果,3,、,HBV,的抵抗力强,二、流行病学,1,、,HBV,感染呈世界性流行,全球20亿曾感染,HBV，,慢性,HBV,感染者3.5亿,每年约有,100,万人死于,HBV,感染所致的肝衰竭、肝硬化和,HCC,。,全世界乙肝流行概况见下图,.,全世界乙肝病毒感染的流行概况,二、流行病学,中国从乙肝高流行区过渡到中流行区（见下图）,我国属,HBV,感染中流行区，,2006,年全国乙肝流行病学调查显示：我国,159,岁人群,HBsAg,携带率为：,7.18%,，,5,岁以下儿童,HBsAg,携带率为：,1%,。,据此推算，我国现有的,HBV,感染者为九千三百万人，其中慢性乙型肝炎患者约两千万例。,.,我国乙肝感染现状,二、流行病学,2,、传播途径,HBV,是血源传播疾病，主要经血,（不安全注射等）、母婴、及性接触传播；,HBV,不经呼吸道和消化道传播,;,日常学习、工作或生活接触一般不会传染,HBV,HBV,经吸血昆虫传播未证实,三、自然史,代偿期肝硬化,5年病死率14-20%,急性,HBV,感染,慢性乙肝,5年,12-25肝硬化,肝癌,5年,6-15%,围生（产）期：,90%,婴幼儿期：25,%,-30%,5,岁以后：,5%-10%,失代偿期肝硬化,5年病死率70-86%,感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素,三、自然史,婴幼儿期,HBV,感染可人为地划分为,4,个期,：,免疫清除期,非活动或低复制期,再活动期,不治疗但应检测,免疫耐受,需治疗,不治疗但应检测,需治疗,三、自然史,合并,HCV、HDV,或,HIV,感染,病毒载量高,嗜酒,ALT,反复地波动,HBeAg,持续阳性,ALT,水平高,发生肝硬化的高危因素,三、自然史,四、预防,包括四个方面：,乙型肝炎疫苗预防,传播途径预防,意外暴露,HBV,后预防,对患者和携带者的管理,传染源 传播途径 易感人群,四、预防,接种对象,新生儿，其次为婴幼儿、,15,岁以下未免疫人群和高危人群。,接种方法,按照0、1、6个月程序,20g,重组酵母（接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年）,1,、乙型肝炎疫苗预防（预防,HBV,感染的最有效方法）,注意,事项,1,、新生儿：要求在出生后24,hr,内接种。单用疫苗阻断母婴传播保护率87.8%，联合,HBIG,保护率95-97%。,2,、对免疫功能低下或无应答者：应增加疫苗的接种剂量和针次；对无应答者可再接种,3,针，接种后,12,个月检测抗,-HBs,，如仍无应答，可接种,60g,重组酵母乙型肝炎疫苗四、预防,2,、,传播途径预防,推广安全注射、医疗器具应严格消毒、严防医源性传播、理发等用具应严格消毒；,不共用剃须刀和牙等用品；,进行正确性教育；,对,HBsAg,阳性孕妇,:,应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会,四、预防,3,、意外暴露,HBV,后预防,（,1,）血清学检测：立即检测,HBVDNA,、乙肝两对半、肝功能等，并在3和6个月内复查；,（,2,）主动和被动免疫：,如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-,HBs10mIU/ml,者：,可不进行特殊处理。,如未接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-,HBs10mIU/ml,或抗-,HBs,水平不详：应立即注射,HBIG200-400IU，,并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20,g，,于1和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20,g,四、预防,4,、对患者和携带者的管理,诊断急性或慢性乙型肝炎时，应报疫情。,对慢性,HBV,携带者及,HBsAg,携带者，除不能献血和国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等)以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访,乙肝患者和携带者的,传染性高低，主要取决于血液中,HBV DNA,水平,四、预防,有乙型肝炎或,HBsAg,阳性史超过,6,个月，,HBsAg,和,(,或,)HBV DNA,仍为阳性者，可诊断为,慢性,HBV,感染,。,慢性乙型肝炎,隐匿性慢性乙肝,乙型肝炎肝硬化,携带者,慢性,HBV,携带(耐受,),非活动性,HBsAg,携带,HBeAg(+),HBeAg(-),慢性,HBV,感染,代偿期,失代偿期,HBsAg(-)，HBV NDA(+),根据肝功能损害程度分为轻度/中度/重度,分为活动期/静止期,ALT,正常,五、临床诊断,-,携带者,五、临床诊断,-,携带者,慢性,(,活动性,)HBV,携带者,血清,HBsAg,和,HBV DNA,阳性，,血清,ALT,和,AST,正常，,肝组织学检查一般无明显异常。,非活动性,HBsAg,携带者,血清,HBsAg,阳性，,HBV DNA,阴性，,血清,ALT,和,AST,正常，,肝组织学检查一般无明显异常。,HBeAg,阴性慢乙肝,血清,HBsAg,阳性，,HBV DNA,阳性,HBeAg,阴性，抗,-,HBe,阳性或阴性，,血清,ALT/AST,持续或反复异常，,肝组织学检查有肝炎病变。,HBeAg,阳性慢乙肝,血清,HBsAg,阳性，,HBV DNA,阳性,HBeAg,阳性，抗,-,HBe,阴性,血清,ALT/AST,持续或反复升高，,肝组织学检查有肝炎病变,。,五、临床诊断,-,慢性乙型肝炎,隐匿性慢性乙型肝炎,血清,HBsAg,阴性，但,血清和,(,或,),肝组织中,HBV DNA,阳性,有慢性乙肝的临床表现。,可伴有血清抗,-,HBs,、抗,-,HBe,和,(或,),抗,-,HBc,阳性,诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤,五、临床诊断,-,隐匿性慢性乙型肝炎,代偿期肝硬化,Child-Pugh A,级,轻度临床症状及肝功异常,无肝功能失代偿表现,可有门脉高压征：脾功亢进及轻度食管胃底静脉曲张,无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水和肝性脑病等并发症。,失代偿期肝硬化,Child-Pugh B,、,C,级。,有肝功能失代偿表现，如血清白蛋白,35g/L,，胆红素,35mol/L,，,ALT/AST,不同程度升高，,PTA,60%,有食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑 病、腹水等严重并发症。,五、临床诊断,-,乙型肝炎肝硬化,六、实验室检查,1,、生化学检查,ALT、AST;,血清胆红素,(BIL);,凝血酶原时间(,PT);,胆碱酯酶(,ChE);,白蛋白(,ALB);,甲胎蛋白(,AFP),六、实验室检查,2,、,HBV,血清学检测,3,、,HBV DNA,、基因型和变异检测,HBV DNA,以国际单位（,IU,）,/mL,或拷贝,/mL,表示，,1IU,相当于,5.6,拷贝。,1,、可对肝脏、胆囊、脾脏进行,B,超、电子计算机断层扫描,(,CT),和磁共振成像,(,MRI),等检查,七、影像学诊断,七、影像学诊断,2,、肝脏弹性测定,优点：,无创伤性、操作简便、可重复性好，能够识别出轻度肝纤维化和重度肝纤维化早期肝硬化。,缺点：,测定成功率及测定值易受影响，并不易准确区分相邻的两极肝纤维化。,八、病理学诊断,慢性乙型肝炎的,病理学特点是明显的汇管区及其周围炎症。,慢性乙型肝炎的组织学诊断内容包括有病原学、炎症坏死活动度及肝纤维化的程度。肝组织炎症坏死的分级（,G14,）、纤维化程度的分期（,S14,）。,级,汇管区及周围,小叶内,HAI,积分,0,无炎症,无炎症,0,1,汇管区炎症,变性及少数坏死灶,1-3,2,轻度碎屑样坏死,变性，点、灶状坏死,4-8,3,中度碎屑样坏死,变性，坏死重，或见桥形坏死,9-12,4,重度碎屑样坏死,桥形坏死范围广累及多个小叶，小叶结构失常,13-18,八、病理学诊断,慢性肝炎炎症活动度G),分级标准,期,纤维化程度,HAI,积分,0,无,0,1,汇管区扩大，纤维化,1,2,汇管区周围纤维化或纤维间隔形成，小叶结构保留,2,3,纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化,3,4,肝硬化,4,慢性肝炎纤维化程度(,S),分期标准,八、病理学诊断,九、治疗的总体目标,总体目标：,最大限度地长期抑制,HBV,，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、,HCC,及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。,治疗包括：,抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中,抗病毒治疗是关键。,十、抗病毒治疗的一般适应证,1,、一般适应证包括：,(1)HBeAg,阳性者，,HBV DNA 10,5,拷贝,/ml,（相当于,20000IU/ml,）；,HBeAg,阴性者,HBV DNA 10,4,拷贝,/ml,（相当于,2000IU/ml,）；,（,2,）,ALT 2ULN,；如用干扰素治疗，,ALT,应,10ULN,，,血清总胆红素应,2ULN,；,（,3,）,ALT 40,岁者：,也应考虑抗病毒治疗,;,（,2,）,对,ALT,持续正常但年龄,40,岁：,最好进行肝活检；如果肝组织学显示,Knodell HAI 4,，或炎症坏死,G2,，或,纤维化,S2,，应积极给予抗病毒治疗,;,（,3,）,动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者：,建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。,十、抗病毒治疗的一般适应证,3,、注意事项：,在治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的,ALT,升高,排除应用降酶药物后,ALT,暂时性正常,肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其,AST,水平可高于,ALT,，可将,AST,水平作为主要指标,十、抗病毒治疗的一般适应证,十一、干扰素,治疗,我国已批准普通干扰素,（,2a,，,2b,和,1b,）和聚乙二醇化干扰素,（,2a,和,2b,）用于治疗慢性乙型肝炎。,IFN-,治疗慢性乙肝患者,HBeAg,血清转换率、,HBsAg,消失率、肝硬化发生率、,HCC,发生率均优,于未经干扰素治疗者。,十一、干扰素,治疗HBeAg,阳性的慢性乙肝患者，,PegIFN,2a,治疗,48,周，停药随访,24,周时,HBeAg,血清学转换率为,32%,，,停药随访,48,周时,HBeAg,血清学转换率为,43%,。,十一、干扰素,治疗,HBeAg,阴性的慢性乙肝患者，,PegIFN,2a,治疗,48,周，停药随访,24,周时,HBV DNA2X10,5,拷贝,/ml,的患者为,43%,，停药随访,48,周时为,42%,；,HBsAg,消停失率在停药随访,24,周时为,3%,，停药随访至,3,年时增加至,8%,十一、干扰素,治疗,(,一,),干扰素抗病毒疗效的预测因素,(1),疗前,ALT,水平较高；,(2)HBV DNA 2,10,8,拷贝,ml,；,4,107 IU/mL,(3),女性；,(4),病程短；,(5),非母婴传播；,(6),肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻；,(7),对治疗的依从性好；,(8),无,HCV,、,HDV,或,HIV,合并感染；,(9)HBV,基因,A,型；,(10),治疗,12,或,24,周时，血清,HBVDNA,不能检出。,其中,治疗前,ALT,、,HBV DNA,水平和,HBV,基因型，是预测疗效的重要因素,十一、干扰素,(,二,),干扰素治疗的监测和随访,治疗前应检查：,(1),生化学指标；,(2),血常规、尿常规、血糖及甲状腺功能；,(3),病毒学标志；,(4),中年以上患者，应作心电图和测血压；,(5),排除自身免疫性疾病；,(6)HCG,检测以排除妊娠。,十一、干扰素,治疗过程中应检查：,(1),血常规；,(2),生化学指标；,(3),病毒学标志；,(4),其他,:,甲状腺功能、血糖和尿常规等指标；,(5),定期评估精神状态,十一、干扰素,(,三,),干扰素的不良反应及其处理,1,流感样症候群,;,2,一过性外周血细胞减少,;,3,精神异常,;,4,自身免疫性疾病,;,5,其他少见的不良反应：肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等。,十一、干扰素,(,四,),干扰素治疗的禁忌证,绝对禁忌证,：,妊娠、,精神病史,(,如严重抑郁症,),、,未能控制的癫痫、,未戒断的酗酒,/,吸毒者、,未经控制的自身免疫性疾病、,失代偿期肝硬化、,有症状的心脏病。,相对禁忌证,：,甲状腺疾病、,视网膜病、,银屑病、,既往抑郁症史、,未控制的糖尿病、高血压、,治疗前中性粒细胞计数,1.0,109/L,和（或）血小板计数,40,岁、男性、有,HCC,家族史者，即使,ALT,正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗。,非活动性,HBsAg,携带者：,6,个月应复查肝功能、病毒学水平、,AFP,和影像学检查,十五、抗病毒治疗推荐意见,(,二,)HBeAg,阳性慢性乙型肝炎患者,1,普通,IFN-,3-5MU qod,或每周,3次,，疗程,6-12,个月,2,聚乙二醇,IFN-,2a 180,g,，,qw,疗程,6-12,个月,3,聚乙二醇,IFN-,2b 1.01.5g/kg,，,qw,疗程,6-12,个月,4,拉米夫定,100 mg qd,，,疗程至少,2,年,5,阿德福韦酯,10 mg qd,，,疗程至少,2,年,6,恩替卡韦,0.5 mg qd,，,疗程至少,2,年,7.,替比夫定,600 mg qd,，,疗程至少,2,年,十五、抗病毒治疗推荐意见,(,三,)HBeAg,阴性慢性乙型肝炎患者,最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷类似物治疗,。,1,普通,IFN-,3-5MU,，,qod,或每周,3,次，,疗程至少,1,年,2,聚乙二醇,IFN-,2a 180,g,，,qw,疗程至少,1,年,3,拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定 剂量用法同前,疗程至少,2,年半,十五、抗病毒治疗推荐意见,(,四,),代偿期乙型肝炎肝硬化患者,治疗适应症：,1,、,HBeAg,阳性：,HBV DNA 10,4,拷贝,/,mL,；,ALT,正常或升高。,2,、,HBeAg,阴性：,HBV DNA 10,3,拷贝,/,mL,；,ALT,正常或升高。,选用耐药发生率低的核苷类似物，疗程不确切；,慎用干扰素。,十五、抗病毒治疗推荐意见,(,五,),失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,适应症：,只要能检出,HBV DNA,，不论,ALT,或,AST,是否升高,选用耐药发生率低的核苷类似物治疗，不能随意停药；,禁忌干扰素。,十五、抗病毒治疗推荐意见,（六）核苷类似物耐药的预防和治疗,1.,严格掌握治疗适应证,;,2.,谨慎选择核苷类药物,;,3.,治疗中密切监测、及时联合治疗,;,4.,一旦发现耐药，尽早给予救援治疗,;,避免替比夫定和,PEG-IFN,联合应用，可导致外周神经肌肉疾病。,5.,尽量避免单药序贯治疗：,十六、特殊情况的处理,(,一,),干扰素治疗无效，可选用核苷类似物再治疗；,（二）经核苷类似物治疗至少,6,个月时：,血清,HBV DNA,下降幅度,2 log10,，应改变治疗方案继续治疗；,(,三),应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者,对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者应常规筛查,HBsAg,；若为阳性，即使,HBV DNA,阴性和,ALT,正常，也应在治疗前,1,周开始服用拉米夫定或其他核苷类似物。,十六、特殊情况的处理,（四）,HBV/HCV,合并感染患者的治疗,对,HBV DNA10,4,拷贝,/,mL,，而,HCV RNA,测不到：,应先治疗,HBV,感染。,对,HBV DNA,水平高且可检测到,HCV RNA,者：,应先用标准剂量聚乙二醇化干扰素和利巴韦林治疗,3,个月，如,HBV DNA,无应答或升高，则加用拉米夫定或恩替卡韦或阿德福韦酯治疗。,HBV/HCV,共感染者,HBV DNA,HCV RNA,ALT,推荐方案,低于检测下限,可检出,正常,参照,HCV,治疗标准方案,可检出,可检出,2ULN,根据病情，,HCV,标准方案，可联合核苷（酸）类似物,可检出,低于检测下限,2ULN,参照,HBV,指南,低于检测下限,低于检测下限,正常,暂不治疗，定期监测,十六、特殊情况的处理,（五）,HBV,和,HIV,合并感染患者的治疗,对于未进行,HAART,治疗和近期不需要进行,HAART,治疗的患者,（,CD 4,500,mm3,）：应选用无抗,HIV,活性的药物进行抗乙型肝炎病毒治疗，例如聚乙二醇化干扰素,或阿德福韦酯。,对于正在接受有效,HARRT,治疗的患者：,若,HARRT,方案中无抗乙型肝炎病毒药物，则可选用聚乙二醇化干扰素,或阿德福韦酯治疗。对于拉米夫定耐药患者，应当加用阿德福韦酯治疗。,十六、特殊情况的处理,（六）乙型肝炎导致的肝衰竭,急性乙型肝炎：,有重度或迁延、有重症倾向者，应该给予,抗病毒治疗。,HBV,感染所致的肝衰竭：,只要,HBVDNA,可检出，均应使用,核苷类似物抗病毒治疗；,（七）乙型肝炎导致的原发性肝细胞癌（,HCC,）,对,HBVDNA,阳性的非终末期,HCC,患者：,建议应用核苷类似,物抗病毒治疗。,十六、特殊情况的处理,（八）肝移植患者,对于拟接受肝移植手术的,HBV,相关疾病患者，如,HBV DNA,可检测到则：,术前,13,个月开始服用拉米夫定，,100mg,qd,；,术中无肝期给予,HBIG,；,术后长期使用拉米夫定和小剂量,HBIG,对于发生拉米夫定耐药者，可选用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷类似物。,对于复发低危者,（肝移植术前,HBVDNA,阴性，移植后,2,年,HBV,未复发），可考虑采用拉米夫定加阿德福韦酯联合预防,十六、特殊情况的处理,（九）妊娠相关情况处理,未妊娠者：,育龄女性患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用干扰素或核苷,(,酸,),类似物，且在治疗期间应采取可靠措施避孕。,在口服拉米夫定、替比夫定或替诺福韦过程中发生妊娠的患者：,在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。,妊娠中出现乙肝发作者：,视程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者知情同意情况下，可用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗（,III,）。,妊娠相关情况处理,育龄期妇女有指征者,治疗中妊娠者,妊娠中乙肝发作者,IFN,或,NUC,LAM/LdT/TDF,充分告知,签署知情同意,有效避孕,继续,LAM/,LdT/TDF,治疗,充分告知,签署知情同意,十六、特殊情况的处理,（十）儿童患者,12,岁以上（体重,35kg,）者：,普通干扰素,治疗剂量为,36 MU/m2,，最大剂量不超过,10 MU/m2,。,可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗，或阿德福韦酯。十七、抗炎、抗氧化和保肝治疗,可选用甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂以及双环醇等,不宜同时应用多种抗炎保肝药物,十八、抗纤维化治疗,抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。,中成药方剂抗肝纤维化，疗效待验证。,十九、患者随访,1,、治疗结束后：,不论有无治疗应答，停药后应定期复查相关指标；,2,、对于持续,ALT,正常且,HBV DNA,阴性者：,建议至少,每,6,个月,进行,HBV DNA,、,ALT,、,AFP,和超声显像检查。,3,、对于,ALT,正常但,HBV DNA,阳性者：,建议,每,3,个月,检测,1,次,HBV DNA,和,ALT,，,每,6,个月,进行,AFP,和超声显像检查；必要时应作肝组织学检查,。,十九、患者随访,4,、对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是,HCC,高危患,者,(,40,岁，男性、嗜酒、肝功能不全或已有,AFP,增高者,),：应每,36,个月检测,AFP,和腹部超声显像,(,必要时作,CT,或,MRI),，以早期发现,HCC,。,5,、对肝硬化患者：,还应每,12,年进行胃镜检查或上消化道,X,线造影，以观察有无食管胃底静脉曲张及其进展情况,。,慢性乙型肝炎治疗一般流程图,2010,版慢性乙肝防治指南的亮点,一、,提出优化治疗方案：,优化治疗方案是根据病人的基础状况、早期应答情况对治疗进行适当的调整，以提高疗效。,强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据,HBV DNA,监测结果给予优化治疗。,遵循疗效、安全性、费用三位一体的优化治疗原则,二、适当选择联合治疗。,2005,版,指南,不推荐联合治疗，新版,指南,推荐在单药不能达到治疗效果或者出现耐药时，应及时给予联合治疗。,2010,版慢性乙肝防治指南的亮点,三、对特殊人群的处理给出了明确的推荐。,新版,指南,给出了应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者、,HBV,、,HCV,合并感染患者、,HBV,和,HIV,合并感染患者、乙型肝炎导致肝衰竭患者、妊娠相关情况以及儿童患者等特殊人群的处理意见。,2010,版慢性乙肝防治指南的亮点,四、明确治疗目标。,由于慢性乙肝是不能彻底治愈的，治疗的目标是最大限度地长期抑制,HBV,，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、,HCC,及其并发症的发生，从而改善患者生活质量和延长存活时间。,2010,版慢性乙肝防治指南的亮点,五、强调应长期治疗。,强调抗病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。,六、提出对核苷类似物耐药的预防和治疗。,在治疗中应密切监测，及时进行联合治疗。应尽量避免单药序贯治疗，一旦发现耐药应尽早给予救援治疗。,2010,版慢性乙肝防治指南的亮点,七、对乙肝的预防仍强调接种疫苗。,在预防接种的剂量上，,2005,版推荐接种剂量为,5g,，而新版,指南,强调,10g,剂量和,24,小时首针注射。提倡联合注射乙肝免疫球蛋白阻断母婴传播。对于低应答或无应答者可注射,60g,乙肝疫苗。,2010,版慢性乙肝防治指南的亮点,八、新版,指南,给出了治疗终点。,明确的治疗停药时间：,HBsAg,阳性患者至少抗病毒治疗,2,年、,HBsAg,阴性患者抗病毒治疗至少,2,年半，方可考虑停药。,2010,版慢性乙肝防治指南的亮点,谢谢,!,