慢性扁桃体炎医疗护理查房.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,欢迎各位领导及护理同仁,莅临指导工作,主要内容,疾病相关知识,1,病例介绍,2,护理问题及措施,3,术后健康教育,4,一、疾病相关知识,【,概念,】,慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而至扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。,【,致病因素,】,链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌，也可继发于猩红热、白喉、流感、鼻腔及鼻窦感染。本病的发病机制尚不清楚，近年来有学者认为与自身变态反应有关。,一、疾病相关知识,【,临床症状,】,本病的特点是反复发作急性扁桃体炎，而平时多无自觉症状。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适、发干、痒、刺激性咳嗽、口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、言语共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、打鼾及其他中耳炎症状。,一、疾病相关知识,【,扁桃体肿大的分度,】I,度：扁桃体肿大不超过咽腭弓,II,度：超过咽腭弓,III,度：肿大达咽后壁中线,二、病例介绍,48,床，张爽，男，,19,岁，住院号,0112312,，于,2015,年,5,月,11,日,11,：,10,步行入我院。主诉：“间作咽痛十余年”。患者自诉于,10,年前因感冒后出现咽痛，吞咽时明显加重，咽部异物感，伴发热恶寒，最高体温达,39,，伴头痛头昏，无心慌胸闷，无恶心呕吐，于当地诊所输液治疗（头孢类后）症状好转，后反复发作，每因感冒加重，今来我院要求手术治疗，门诊以“慢性扁桃体炎”收入院。查体，,T,：,36.6,、,P,：,85,次/分、,R,：,20,次/分、,BP110,/,70mmHg,，生命体征平稳，神清，患者查血常规，肝肾功能，凝血功能，心肺等均未见异常。,专科检查：咽粘膜充血，可见淋巴滤泡增生，双侧扁桃体,度肿大，表面红肿充血，未见白色化脓灶，浅表淋巴结无肿大。,完善相关检查后，于,5,月14,日,15,时在全麻下行双侧扁桃体切除术，手术顺利，于,18,点,35,分返回病房。患者麻醉清醒，咽部无渗血，术后予心电监护、面罩吸氧,3.5L/min,、抗炎（哌拉西林他唑巴坦钠,+,地塞米松）、止血（白眉蛇毒血凝酶）、止痛（高乌甲素）、补液、颈部冰敷等对症支持治疗。目前，患者生命体征稳定，术后恢复情况良好。,三、护理问题及措施,术前,2,、舒适的改变 与咽喉不适，吞咽异物感有关,【,护理措施,】,1,、注意口腔清洁遵医嘱用漱口液漱口。,2,、指导病人进食速度宜慢，食物宜清淡软食，禁辛辣刺激之品。,3,、做好个人卫生，理发、剃须、沐浴、剪指,(,趾,),甲。掌握抑制打喷嚏、咳嗽的三种方法：手指按压人中；舌尖顶住上腭；深呼吸，以配合手术。,4,、术晨换上干净的患服,(,全麻者贴身穿,),，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。,【,护理评价,】,舒适度得以改善。,三、护理问题及措施,术前,3、睡眠形象紊乱 与睡眠打鼾有关,【,护理措施,】,指导病人侧卧位，有利于呼吸，提供舒适的睡眠环境。,【,护理评价,】,舒适度得以改善。,4、,知识缺乏：缺乏慢性扁桃体炎及手术相关知识,【,护理措施,】向病人耐心的介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识，手术前后的注意事项。,【,护理评价,】患者对病情有所了解并配合治疗。,三、护理问题及措施,术后,1、疼痛,【,护理措施,】,做好安慰工作，解释术后疼痛的原因，持续时间及性质，消除紧张心理，可给予颈部冰敷以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐的方法，可分散注意力。,【,护理评价,】,疼痛得到一定缓解,三、护理问题及措施,术后,2、潜在并发症：出血、感染,【,护理措施,】,1,、床边常规备吸引装置。,2,、术后当日宜卧床休息，全麻清醒后,6,小时内侧俯卧位。,3,、指导患者及时将口咽分泌物吐出，勿吞入胃内，以利于观察出血量及以免引起恶心呕吐等胃肠不适，嘱患者少说话。,4,、术后常规口腔护理一日一次。复方氯己定含漱液漱口，保持口腔清洁，对患者讲解术后创面局部会形成一层白色的保护膜，不要去触动或去除，以免引起出血。,5,、全麻者禁食禁水,6h,后，局麻者,3,小时后进冷流质饮食,(,如牛奶、果汁、冰激凌等,),，次日起改为半流质,(,如：牛奶、稀饭、面条、蛋糕、粥、麦片等,),，禁止吃过热、粗糙、坚硬、辛辣和酸性食物，禁烟、酒。,【,护理评价,】,术后未发生大量出血。,三、护理问题及措施,术后,3、营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛有关,【,护理措施,】,1,、向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合。,2,、扁桃体切除术后饮食不宜太早，局麻病人术后,3,小时可以进流质饮食，全麻病人术后,6,小时后完全清醒后方可进冷流质。,3,、手术,24,小时后，应鼓励病人克服怕疼的思想障碍，正常做吞咽动作和进食，有利于促使白膜的生长。,4,、进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛和呛咳。,5,、白膜未形成前饮食应选择清淡、有营养的流质，如米汤、牛奶、稀藕粉，不宜饮用带渣食物，如麦片、稀饭等。带渣饮食常可遗留于伤口，引起疼痛和损伤创面引起出血。流质不宜过热，过热饮食可刺激伤口，引起疼痛或出血。,6,、白膜形成后饮食应选择清淡、有营养的半流质，如稀饭，烂面条，蒸鸡蛋，清淡的鸡汤，鱼汤，瘦肉汤，青菜汤等。,7,、白膜脱落时也是创面易于损伤出血的时候，应特别注意忌煎炸辛辣、过硬及酸性食物，待白膜完全脱落后方可以正常饮食。,【,护理评价,】,营养问题得到解决。,四、术后健康教育,1、加强身体锻炼、增强体质、预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。,2、注意休息，生活要有规律。,3、保持良好的心态，术后,1,个月内避免做剧烈运动。,4、保持口腔卫生，经常用温盐水或复方氯己定含漱液漱口，预防口臭及感染。,5、要注意饮食，出院后进软食,2,周，勿进食过硬，有刺激性的食物，以免白膜脱落时引起出血,(,有白膜脱落是正常现象,),。,6、由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在,4-5,内将会恢复正常。,7、术后,24,小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后,7-8,天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。,8、继续抗炎治疗,3-5,天，口服消炎药或静脉输液皆可。,9、若出现体温持续不降或体温高于,38.5,，以及切口出血，请及时就诊。,本次查房要点,概念,临床表现,分度,术后饮食,是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而至扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。,本病的特点是反复发作急性扁桃体炎，而平时多无自觉症状。也有部分患者无明显急性发作史。表现为经常咽部不适、发干、痒、刺激性咳嗽、口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体可引起呼吸、吞咽、言语共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引起鼻塞、打鼾及其他中耳炎症状。,I,度：扁桃体肿大不超过咽腭弓,II,度：超过咽腭弓,III,度：肿大达咽后壁中线,全麻者禁食禁水6h后，局麻者3小时后进冷流质饮食(如牛奶、果汁、冰激凌等)，次日起改为半流质(如：牛奶、稀饭、面条、蛋糕、粥、麦片等)，禁止吃过热、粗糙、坚硬、辛辣和酸性食物，禁烟、酒,。,Thank You!,