慢性溶血性贫血护理查房.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,概述,溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有,6,8,倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内，则虽有溶血，但不出现贫血，称为溶血性疾患。正常红细胞的寿命约,120,天，只有在红细胞的寿命缩短至,15,20,天时才会发生贫血。,分类,溶血性贫血有多种临床分类方法。按发病和病情可分为急性和慢性溶血。,临床表现,慢性溶血多为血管外溶血，发病缓慢，表现贫血、黄疸和脾大三大特征。因病程较长，患者呼吸和循环系统往往对贫血有良好的代偿，症状较轻。由于长期的高胆红素血症，患者可并发胆石症和肝功能损害。在慢性溶血过程中，某些诱因如病毒性感染，患者可发生暂时性红系造血停滞，持续一周左右，称为再生障碍性危象。,鉴别诊断,1,、缺铁性贫血 多为后天缺铁引起，表现为小细胞性贫血，血细胞减少，电镜下所见可明确。,2,、巨幼性贫血，多为叶酸缺乏，红细胞多表现为巨大未成熟细胞，电镜下所见可明确诊断,。,诊疗计划,1,、诊断明确后患儿持续黄疸，反复贫血，影响生长发育，红细胞容易在脾脏破坏，积极完善暑期检查，择期手术。,2,、行腹部,B,超了解脾脏周围血管解剖情况以及有无副脾，行腹部,CT,了解有无肝、脾、肾脏功能及解剖情况，了解脾动、静脉有无扩张，以及有无胆结石，对症处理，择期手术。,辅助检查,1,、电镜检查：红细胞大小约,4-10,m,，共计红细胞,940,个，主要为帽形和嵴形，帽形约占,7.7%,嵴形约占,13.8%,球形约占,0.9%,椭圆形约占,2.8不规则形约占,0.3%,网织红细胞约占,1%,未见其他形态红细胞，在红细胞内外未查捡病原体。,2,、腹部,B,超：脾脏轻度肿大,3,、骨髓穿刺：符合增贫骨髓象，溶贫不除外（球形红细胞增多症）,尿常规：正常,CT,：提示：左肺下叶囊性变并左侧胸膜反应,专科检查,腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾脏肿大，触诊质韧，左侧锁骨中线肋下,2,厘米无触痛，肾区叩击痛阴性。,尿常规：正常,CT,：提示：左肺下叶囊性变并左侧胸膜反应,治疗过程,1,）,9,月,7,日以,慢性溶血性贫血,入住我科，完善术前检查,。,2,）,9,月,10,日患儿面色稍苍白，输入红细胞悬液纠正血红蛋白，使血红蛋白达,90,克,L,，输血后患儿面色转红润。,3,）,9,月,11,日在气管内全麻下行：“脾脏切除术”手术顺利。麻醉已清醒，给予,6-8,小时去枕平卧头偏向一侧，术后遵医嘱给予,级护理、禁饮食、心电血氧监测、妥善固定留置胃管、尿管、腹腔引流管，给予连接胃肠减压器及口腔护理、尿道口护理，腹腔引流管护理、激光治疗，雾化吸入，抗感染补液等对症支持治疗。,4,）,9,月,12,术日后第一天，患儿精神反应良好，呼吸平稳，留置胃管、尿管固定良好，引流通畅，腹腔引流管引流通畅引流出红色液体,90,毫升,伤口敷料干燥无渗出，持续心电血氧监测及吸氧。复查血常规：红细胞,3.7,，血小板计数,346109/L,。,5,）9,月,13,日患儿生命体征平稳，面色红润，遵医嘱停心电监护及吸氧，停留置尿管，指导患儿运动，促进肠蠕动。,6,）,9,月,14,日患儿生命体征平稳，复查血常规：红细胞,3.81,，血小板计,109/L,护理问题,1.,组织灌注量不足,与脾脏损伤出血有关。,2.,体液不足,与禁饮食有关,。,3.,有误吸的危险,与全麻术后呼吸肌松弛、咳嗽无力等有关。,4.,体温异常 与血肿、腹膜炎等有关。,5.,营养失调,低于机体需要量,与患儿失血有关。,6.,舒适度的改变,与腹痛、咳嗽、术后伤口等疼痛有关。,7,有皮肤完整性受损的危险 与患儿卧床有关,8,潜在的并发症,出血、感染、休克等。,9.,知识缺乏,与家长对本病不了解有关。,10,恐惧焦虑 与患儿害怕手术及家长担心预后有关,。,护理目标,1.术后未发生并发症、或并发症发生后能得到及时治疗与处理,2.维持患儿体温在合理范围，及时处理高热,3.患儿休克控制，满足患儿生理需要，生命体征平稳安全渡过安全期。,4.患儿体位舒适、疼痛减轻,5.患儿的营养状况得到维持或改善,双击添加标题文字,注意改善全身情况，少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查（包括血红蛋白测定、,红细胞计数,、白细胞总数和分类、,血小板计数,、血管脆性试验、,出血时间,、,凝血时间,、,凝血酶原时间,等）。,根据患儿情况补充营养，鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。,嘱患儿应减少外出，防止交叉感染剧烈活动。,术前护理措施,病情观察及护理,营养与饮食,体位与活动,术后护理措施,1.,病情观察及护理,1,）持续心电监护，血氧饱和度监测，术后,48,小时内严密观察患儿生命体征的变化。,2,）观察患儿面色、口唇是否红润。,3,）观察伤口有无渗出，有渗出时及时通知医生，及时更换伤口敷料。,4,）观察腹腔引流管颜色、形状、量保持管道通畅，,腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。,5,）疼痛的护理 手术切口大，术后切口疼痛较剧烈，肢体活动受限易使患者产生焦虑忧郁的心理反应，经常和患者交谈，分散患者的注意力，有时能缓解患者疼痛。对,痛阈,低的患者，适当应用镇痛措施，如使用止痛泵等。,6,）遵医嘱给予抗感染止血对症治疗,7,）及时复查血常规及血小板，防止出现高凝状态。,2.,饮食与营养,患儿禁饮食，肠功能恢复后可进食少量易消化的流质饮食，逐渐进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，促进伤口的愈合，促进机体的康复；禁饮食期间静脉补充营养及水分，贫血应输血治疗，低蛋白患儿应补充人血白蛋白，利于伤口愈合。,3.,体位与活动,患儿麻醉清醒后，,6-8,小时给予去枕平卧，头偏向一侧。,手术当天,8,小时后可协助患儿半卧位，以利呼吸及引流。,患儿术后第一天可床上活动，以半卧位休息为主。,手术后第二天，患儿可根据情况增加活动量，以促进肠功能恢复，如下床行走，减少卧床时间等。,剧烈活动会影响伤口愈合，甚至有导致大出血的可能。,健康宣教,1.,预防感染 保持房间空气流通，穿着衣服冷热要适中，防止受凉。少去公共场所，避免呼吸道感染。,2.,休息 提供舒适安静休息场所。,3,.,以通俗易通的语言教会家长怎样观察患儿病情，合理调配饮食，与家长面对面，近距离交流，拉近医患关系，消除家长的恐惧心理，根据患儿的焦虑程度，进行讲解。介绍术前用物准备，以往病例患儿恢复的情况使患儿及家长焦虑减轻,积极面对并配合手术。,4,.,切除,脾脏,后对人体的损伤也很小。在日常生活中应注意少吃对,肝脏,有害的食物。减轻,肝脏,负担的方法：饮食当中应多避免一些含,亚硝酸盐,的食物，例如,火腿,、,香肠,、,腊肉,等，在蔬果选择上也尽量以不含,农药,的有机,农作物,为主；每天至少要有,8,小时的睡眠时间。,并发症的处理及护理,常见并发症,临床表现,处理,出血,腹腔引流管引流新鲜血液，患儿面色苍白。心率快、血压下降等。伤口敷料持续有新鲜血液渗出。,积极补充血容量，输血，用止血药,保守治疗无效者应及时再次手术,保持引流管通畅,血栓形成,拴子在不同部位，临床表现不一,监测血小板计数，避免过多运动。,肺部感染伤口感染、膈下脓肿,发热、呼吸增快白细胞计数明显增高咳痰多。,X,片提示肺部感染,术前对患儿进行呼吸功能训练，术后合理使用抗生素。鼓励患儿有效咳痰和深呼吸，痰液黏稠者应及时行雾化吸入，促进痰液排出，保持引流管通畅。,知识拓展,脾切除影响,一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。,Thank You!,祝患者早日康复！,