慢性病性贫血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例,患者,男性,，56岁,。,近三月自觉轻度乏力，偶有咳嗽，无咳痰、发热，睡眠饮食较前无改变，体重下降3kg,。,查体：轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心、肺（-）,余（-）。,实验室检查：HB,100,g/L,MCV,78,fl,WBC 4.110,9,/L,PLT 231,10,9,/L，网织红细胞1.8%,SF(,血清,铁蛋白)9,00ug/L,不饱和铁结合力,29umol/L,血清铁,300,u,g,/,m,L,TB,、DB、叶酸、维生素B12均在正常范围,尿、便常规正常,CEA 6.65ug/L,肺CT：左下肺后基底段一直径2cm结节，见分叶、毛刺及血管集,束征。,PET/CT:,左下肺直径2cm结节,明显放射性浓聚，SUV值8.1。,诊断,1、左下肺肺癌,2、轻度慢性病贫血？,1,定义,2 病因,3,发病机制,4,临床表现,5,实验室检查,6,诊断,与鉴别诊断,7,治疗及预后,一、定义,慢性病贫血（Anemia of chronic,d,isease,，,ACD）,是,指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤的一组,轻-中度,贫血，表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少，及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。,ACD,发病率仅次于缺铁性贫血，是住院患者中最多见的一类贫血。,慢性病贫血的诊断需先除外,慢性疾病,本身造成失血、肾功能衰竭、药物导致的骨髓抑制或肿瘤侵犯骨髓引起的贫血。,慢性病贫血,也并非是慢性系统性疾病（如肝病、肾病及内分泌疾病如甲亢、垂体功能减退、肾上腺功能不全）伴随的贫血，后者称慢性系统,性,疾病贫血。,四、ACD的,临床表现,基础疾病相应症状及体征,贫血为轻,、,中度，非进行性,持续时间多在12个月以上,，常为基础疾病所掩盖,五、ACD的辅助检查,1、HB 70110g/L,MCV80fl,(30-50%),，网织红细胞多正常,2、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁(,SI,)和总铁结合力,(,TIBC,)均,减低，,转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低,，,红细胞游离原卟啉（FEP）,升高,铁代谢检查,血清铁（SI）,是血清中铁离子的运输形式，全部与转铁蛋白结合,参考值：,300,530,u,g,/,m,L,血清铁蛋白,（SF）,血液去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物,，,是检查体内铁,负荷,最灵敏的指标,参考值 男性,30,4,00g/L,女性（,17-60,岁）,1,3,150,g/L,总铁结合力（TIBC,）:,正常情况下，每升血清中血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3的转铁蛋白未与铁结合，转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力，未与铁结合的转铁蛋白称为,不饱和铁结合力,。,总铁结合力,参考值 男性5077mol/L女性5477mol/L,不饱和铁结合力 参考值,31,51mol/L,转铁蛋白饱和度（TS）,血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比,。,参考值,2055,红细胞内游离,原卟,啉(,FEP,),是构成血红素的重要组分，,铁利用障碍时原,卟,啉与铁结合形成血红素受影响，,血液中游离原卟,啉,含量,升高。,参考值 低于2.34umol/L,血清转铁蛋白受体（,STfR,）,是,反映缺铁性红细胞生成的指标，与缺铁程度呈正相关。,总结：铁储存增加，但利用障碍，影响红细胞生成,ACD的辅助检查,3、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁,粒幼细胞数量减少,4、EPO正常或减低，转铁蛋白受体,(,STfR,),减少,小细胞低色素性贫血 骨髓铁染色 铁粒幼细胞减少,六、ACD的诊断,1、,伴有慢性感染、炎症和肿瘤,等基础疾病的症状体征,2、正常细胞性或小细胞低色素性贫血，轻-中度，网,织红细胞多为正常,3、血清铁蛋白(SF)增高，血清铁(,SI,)和总铁结合力,(,TIBC,)均,减低，,转铁蛋白饱和度（TS）正常或减低红细胞游离原卟啉（FEP）,升高,4、骨髓细胞增生正常，巨噬细胞内铁增加，铁粒幼细胞数量减少,5、排除基础疾病合并的贫血如失血性、溶血性贫血，肝肾功衰竭所致、药物骨髓抑制、肿瘤浸润所致贫血,6,、,EPO,正常或减低，转铁蛋白受体,（,TfR,）减,少,ACD,与,IDA,（缺铁性贫血）,的鉴别,IDA ACD,基础疾病,营养不良、慢性失血 慢性感染、炎症、肿瘤,血清铁,减 低 减 低,总铁结合力,增 高,减 低,转铁蛋白饱和度,减 低 正常或减低,血清铁蛋白,减 低 增 加,骨髓,可染,铁,减低或,正常,巨核细胞内铁增加,铁粒幼细胞减少,血 沉 正 常 加 快,CRP 正 常 增 高,同等贫血程度 增 加 相对不足,的EPO水平,FEP 明显增加 增 加（出现迟）,STfR 增 加 减 低,七,、,ACD的,治疗,1,、,基础病的治疗,最关键。,贫血严重有症状者，特别是老年患者，可在,其它治疗无效的基础上适当输血。,2、促红细胞生成素,EPO,2000u,每周 三次,1,0,000u,每周一次,一般病人在治疗后68周可见Hb上升,3、铁剂,补充,原则上有缺铁证据再补铁,有研究报道ACD病人骨穿显示储存铁（-），但仍测得SF值大于100ug/L。,故,即使,缺铁,，,SF值不会低于WHO诊断IDA的标准。国内将SF60ug/L作为类风湿关节炎（RA）合并缺铁的诊断标准，也有建议对ACD病人有失血史者，SF90ug/L或110ug/L者试用补铁。,4,、铁鳌合剂应用,有研究报道，EPO在铁储存量多的病人中疗效差，由此提出铁鳌合剂在ACD治疗中的应用。,5、,抗细胞因子的应用,ACD发病中细胞因子起了重要的作用，,有研究报道,抗,TNF双价抗体治疗,ACD,贫血,明显改善。,小结,1、ACD是,继发,于多种,慢性,疾病的,一组,轻-中度,贫血,2、,发病率,高，,住院患者中最多见的贫血,3、铁代谢及骨髓检查在诊断、鉴别诊断中具重要意义,4、治疗以原发病为基础,5,、血清铁蛋白的临床意义,谢 谢,