1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,近年来,感染病患者在应用,抗菌药物,(尤其是头孢哌酮)的过程中或停药后饮酒,引起戒酒硫样反应的报道增多，希望医护人员能引起重视。,1,戒 酒 硫,通用名：双硫仑(disulfiram),又称双硫醛。,作为戒酒药已收入美国、日本等国药典。,乙醇的体内代谢,经乙醇脱氢酶,乙醇 血液 肝脏 乙醛,乙醛脱氢酶,乙酸,水和二氧化碳 枸橼酸循环,体外,大量临床资料：,头孢哌酮应用期间接触酒精或停药后一段时间内（1周）饮酒,类戒酒硫样
2、反应，称头孢哌酮的,“,戒酒硫样反应,”,。,1,饮酒：,(包括白酒、啤酒、含酒精的饮料及糖果),2,口服或静脉应用含乙醇的药品,：,3,用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温,：,时间,：接触酒精后5min40min；,症状,：患者可出现面部潮红,诉头痛、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐及心前区疼痛(心绞痛),或发生急性肝损伤；,体症,：可有血压下降、心率加速(可达120次)，心电图正常或部分改变(如 ST 改变),3 头孢哌酮的戒酒硫样反应,3.1 头孢哌酮,戒酒硫样反应的机理,在化学结构上共同的特点：,在其母核-氨基头孢烷酸(-)环的位上有,甲硫四氮唑,(硫代甲基四唑),取代基,其
3、与,辅酶,竞争乙醛,脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应。,头孢哌酮如何抑制乙醇的体内代谢,经乙醇脱氢酶,乙醇 血液 肝脏,乙醛,抑制,乙醛脱氢酶,乙酸,水和二氧化碳 枸橼酸循环,体外,甲硫四氮唑取代基,积累,3.2 哪些药物可,戒酒硫样反应,A,头孢类：,头孢哌酮、头孢唑啉,、,头孢孟多、头孢美唑(先锋美他醇)、头孢甲肟(倍司特克)、拉氧头孢(噻吗灵)、头孢替安(泛司搏林)、头孢尼西等,B 甲硝唑/替硝唑,C 呋喃唑酮,D,头孢曲松(,丽珠芬、罗氏芬、菌得治)曾被认为不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起戒酒硫样反应,但新的资料记载,应用该药期间饮酒或
4、合用含酒精的药物时也可引起戒酒硫样反应,动物实验证实,：,1 是否发生血中乙醛浓度升高或乙醛脱氢酶活性下降,完全取决于,用药时间,和,用药期间肝功能状况,如果用药量大,用药时间长,则戒酒硫样反应时间长;,2,心前区疼痛伴心电图-改变,，是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高,造成心率加快、心肌耗氧量增加,使心肌舒张期缩短,冠状动脉灌注压降低,导致灌流量减少所致,3.3 药物戒酒硫样反应的诊断,1 病史；,2 症状与体症；,3 注意与,药物过敏,、,心血管疾病,等鉴别。,轻者：,可自行缓解；,重者：,需吸氧及对症治疗；,心绞痛患者,需改善冠脉循环,血压下降者,可应用升压药,经治疗 一般数小
5、时内可缓解。,3.4 药物戒酒硫样反应的治疗,药物戒酒硫样反应,切勿过度治疗,（过敏、心脑血管疾病）,3.5 药物戒酒硫样反应的预防,医护人员必须对抗菌药的“戒酒硫样反应”有足够,重视,应提醒患者在,用药期间,及,停药后d,(10 d为宜),内不应：,饮酒,应用含乙醇的药品,(包括当患者需要鼻饲或输注营,养液时,流质或营养液中应避免含酒精成分),或,乙醇皮肤消毒或擦洗降温,尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。,3.6 乙醇与其它药物的作用,1醇与,巴比妥类,药物同用可产生明显的协同作用,增强中枢抑制作用,使致死剂量显著降低。据报道,乙醇,与苯巴比妥单独服用时,乙醇的致死血药浓度为500,800
6、mg%,苯巴比妥为1029mg%。若二者同时服用,致死,血药浓度乙醇降至100mg%,苯巴比妥降至0.5mg%。,2醇与三环类抗抑郁药同用,可显著增强后者的,药理作用,产生明显的中枢抑制作用,严重的可引起低温性,昏迷。,3乙醇与其他中枢抑制药(,利血平、安宁、苯二氮,草,类等)同用,也可产生明显的协同作用,使中毒及致死剂量,明显缩小,并可对性功能产生严重的不良后果。因此,饮酒,后服用中枢抑制药,或服用中枢抑制药后短时间饮酒均属,禁忌。对乙醇依赖性的患者应严格控制镇静催眠药的剂量。,4中枢兴奋药(如印防已毒素,戊四氮)的兴奋作用可,加重乙醇戒断症状的精神运动性兴奋,故乙醇中毒时应禁,用此类药物。,5乙醇与,阿斯匹林或含阿匹林的复方制剂,合用,可引,起胃粘膜屏障的损伤而导致冒出血。胃溃疡者可导致胃穿,孔。总之,乙醇在体内与许多种药物产生相互作用,增加不,良反应的发生率及其严重程度。所以,在服用有关药物期,间应禁饮酒。,谢 谢,
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