扩张型心肌病护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,【概念】,扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DcM),指多种原因导致以左心室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征，常并发心力衰竭、心律失常的心肌病。,在我国发病率为1310万8410万。男性多于女性,，是临床心肌病最常见的一种类型，近年来发病率呈上升趋势。病死率较高。,【病因及病理】,病因与发病机制未明，DCM中30%-50%有基因突变和家族遗传背景。目前已定位了26个染色体位点与该病相关对继发性DCM，持续病毒感染是其重要原因，最常见的病原有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等，持续病毒感染对心肌组织的直接损伤，自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤等可导致和诱发扩张型心肌病。此外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、硒缺乏、系统性红斑狼疮、嗜铬细胞瘤、淀粉样变性等因素亦可引起DCM。,临床表现,起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状，当病人出现气急甚至端坐呼吸、水肿等心力衰竭的表现时始被诊断，常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死，主要体征为心脏明显扩大、奔马律、肺循环和体循环淤血的表现等。,实验室及其他检查,1、X线检查 心影明显增大，心胸比.50%。肺瘀血征。,2.心电图 可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞等，此外尚有ST-T改变，低电压。R波减低，少数病人可见病理性Q波。,3.超声心动图 心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，LVEF明显下降，提示心肌收缩力明显下降，彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流，左心室心尖部附壁血栓等。,4.其他 心导管检查和心血管造影。放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助诊断。,治疗要点,目前治疗原则是防治基础病因介导的心肌损害，控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞和猝死，提高病人生活治疗。,1.病因治疗 对不明原因的DCM，应积极寻找，排除任何引起心肌疾病的可能病因并给予积极的治疗，如控制感染、严格限酒或戒烟、改变不良的生活方式等，免疫学治疗、骨髓干细胞移植、基因治疗等是目前正在探索的新疗法，可望防止DCM。,2.控制心力衰竭 在心衰早期阶段积极地进行药物干预，使用,受体阻滞剂、ACEI、减少心肌损伤和延缓病情，,受体阻滞剂宜从小剂量开始，视病情调整用量，晚期心衰病人较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄，有适应者可植入CRT。,常见的护理诊断/问题、措施及依据,一、,气体交换受损;与肺循环瘀血及肺部感染有关,协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。,为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。,根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。,协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。,教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。,病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。,向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等,二、,心输出量减少：与心脏负荷增加有关,严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。,观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。,准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。,三、,体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关,予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。,保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。,协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。,应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾,四、,活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关,鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。,根据心功能决定活动量：心功能级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制；心功能级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制；心功能级：严格限制体力活动；心功能级：绝对卧床，生活护理由护士完成。,逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。,指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动,五、胸痛：与劳力负荷下肥厚的心肌需氧量增加和供血供氧下降有关,评估疼痛情况：评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、心律及心电图变化。,发作时护理：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪，遵医嘱使用,受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应，不宜用硝酸酯类的药物，氧流量3-4L/min。,避免诱因：嘱病人避免剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛、疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时告诉医护人员。,健康指导,1.疾病知识指导,症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累。保持室内空气流畅，阳光充足，防寒保暖，预防上呼吸道感染，HCM病人应避免情绪激动，持重或屏气用力、剧烈运动如球类比赛等，减少晕厥和猝死的危险，有晕厥病史和猝死家族史者应避免独自外出活动，以免发作时无人在场发生意外。,2.饮食指导 给予高蛋白、高维生素，富含纤维素的清单饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力，心力衰竭时低盐饮食，限制含钠量高的食物。,3、用药指导与病情监测,坚持服用抗心力衰竭、抗心律失常的药物或,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以提高存活年限，说明药物的名称。剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应，嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。,