执业医师资格讲座1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,体 格 检 查,四川大学华西医院,曾 静,体格检查考试中常见的问题,解剖不熟悉,手法不准确,内容不全面,出题方式不习惯,临床知识不过关,基本内容（,20,个测试项目）,一般检查（,4,个）,血压，眼，浅表淋巴结，颈部,胸部（,9,个）,胸部视诊、触诊、叩诊、听诊,心脏视诊、触诊、叩诊、听诊,外周血管检查,腹部（,4,个）,视诊、触诊、叩诊、,听诊,神经反射（,3,个）,深反射,脑膜刺激征,病理反射,一般项目,血压测量,眼部检查,浅表淋巴结,颈部（甲状腺，气管）,血压测量（一）,间接法测量，使用汞柱式血压计。,准备工作：,血压计准备：确认血压计归,”0”,。,被检者准备：,休息,体位：坐位或仰卧,右上肢裸露，外展,45,度。肘部和心房同一水平。,体格检查：一般项目,正确测量：,气袖：正中对准肱动脉，肘横纹上,2,3cm,，,松紧适宜。,听诊器：肱动脉上，边打气边听。,（注意：绝对不能塞在气袖下）,打气：搏动消失后在上升,20,30mmHg,。,读数：如何正确判断收缩压和舒张压。,测量,2,次，取平均数值为最终数值。,血压测量（二）,体格检查：一般项目,对光反射,直接对光反射：,光线直接照射瞳孔,所照瞳孔缩小,间接对光反射：,光线照射一侧瞳孔,另一侧瞳孔缩小,手法上注意：,1,、从颞侧迅速入光,2,、间接光反射注意遮光,体格检查：一般项目,调节、辐辏反射,手法：类似于眼球运动,距离：,1m,左右,正确告知被检者配合,观察内容：,双眼内聚辐辏反射,两侧瞳孔缩小调节反射,体格检查：一般项目,眼球震颤,体位：同前面眼球运动,正确告知被检者配合,手法：,嘱被检者眼球随医师手指水平和垂直运动数次,观察内容：双测眼球发生有规律的往返运动,体格检查：一般项目,浅表淋巴结（一）,正确的手法：滑动触诊法,正确告知被检者配合：包括姿势、体位,了解正常淋巴结触诊内容，如何描述。,体格检查：一般项目,浅表淋巴结（二）,内容：,颈部,8,组：耳前、耳后、枕后、颌下、,颏下、颈前、颈后、锁骨上窝,腋窝,5,组：尖、前、内、后、外,滑车上淋巴结：,腹股沟,2,组：横组、纵组,体格检查：一般项目,颈部8组淋巴结,体格检查：一般项目,腋窝淋巴结5组,颈部：屈颈低头，略偏检查侧，局部放松。,锁骨上：耸肩前倾，放松。,滑车上：左手握左手，右手从后外检查左侧；,右侧相反。,腋窝：左手握左手，右手四指检查左侧；,右侧相反。,顺序：尖、前、内、后、外,腹股沟淋巴结：屈髋屈膝外展，右手四指检查,浅表淋巴结（三）,体格检查：一般项目,甲状腺、气管检查,甲状腺视诊，分度,甲状腺触诊,峡部触诊,侧叶触诊：前面触诊、后面触诊,正确描述触诊的内容,如何辨别甲状腺肿大的分度,甲状腺听诊,体格检查：一般项目,甲状腺检查复习解剖,甲状腺侧叶,甲状腺峡部,体格检查：一般项目,甲状腺侧叶触诊手法,后面触诊：,检查者左手示、中指推甲状软骨带动气管偏向右侧，右手示、中指触诊右侧叶甲状腺；左侧相反。配合吞咽动作。,前面触诊：,检查者左手拇指推甲状软骨带动气管偏向右侧，右手触诊右侧叶甲状腺；左侧相反。配合吞咽动作。,体格检查：一般项目,气管触诊,要点：,1,、手法正确,2,、正确表述气,管位置,3,、气管位置偏,移的临床意,义,体格检查：一般项目,外周血管征检查,颈动脉搏动,毛细血管搏动征,水冲脉,枪击音,颈动脉搏动,注意双侧分别检查，对称性,准确的解剖部位：,甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧,临床意义,毛细血管搏动征,方法正确：,轻压指甲、或口唇，局部略发白，若节律性红白交替为阳性,临床意义,水冲脉,正确手法：,临床意义,枪击音,部位选择：外周大动脉表面,阳性表现：,听诊可及心音一致的短促如枪击的声音。,临床意义：,胸部检查,胸部视诊,胸部触诊,胸部叩诊,胸部听诊,乳腺的检查,胸部视诊复习解剖,前面观,后面观,体表标志（包括口述正常的肺的界限）,胸廓,呼吸运动,呼吸频率,呼吸节律,胸部视诊,胸部视诊内容,1,体表标志：,（包括口述正常的肺的界限）,4,角：胸骨角、腹上角、肩胛角、肋脊角,4,窝：胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝,7,线：前正中线锁骨中线,腋前线、腋中线、腋后线,肩胛线、后正中线,胸部视诊复习解剖,前面观,后面观,胸壁、胸廓和乳房,胸壁,胸廓形态,:,口述正常，常见异常胸廓外形改变，,乳房：对称性，外观，乳头情况等,胸部视诊内容,2,胸部视诊内容,3,呼吸运动,呼吸频率：正常范围，何谓过速，何谓过缓,呼吸节律：常见呼吸节律异常，,潮式呼吸,间停呼吸,抑制性呼吸,叹息样呼吸,呼吸运动异常：如“三凹征”,胸部触诊,胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感,胸部触诊内容,1,胸廓扩张度,即呼吸时的胸廓动度,手法：检查前胸廓或后胸廓均可,胸部触诊内容,2,1,、语颤：,手法：双手掌尺侧缘,注意：检查顺序,对称性,临床意义：,2,、胸膜摩擦感,正确手法,胸部叩诊,1,间接叩诊肺野,叩诊肺下界移动范围,间接叩诊法叩肺野,正确的手法：板指，叩诊指，叩诊准确,后背肩胛间区和肩胛下区叩诊,正确的顺序：,肺尖前胸侧胸后背,自上而下，自左而右，自外而内，,对称比较,胸部叩诊内容,1,胸部叩诊内容,2,肺下界移动范围,手法：肩胛线上，双侧比较；,(,口述正常范围,),顺序：平静呼吸深吸气深呼气。,肺下界移动范围,胸部听诊,听诊方法：,患者双手抱肩或肘，稍张口深呼吸,正确的顺序：,肺尖前胸侧胸后背,自上而下，自左而右，自外而内，,对称比较,正常呼吸种类及其分布范围,正常呼吸音种类及其分布范围,特征,气管呼吸音,支气管,呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,强度,极响亮,响亮,中等,柔和,音调,极高,高,中等,低,吸：呼,1,：,1,1,：,3,1,：,1,3,：,1,性质,粗糙,管样,沙沙声，但管样,轻柔的沙沙声,分布范围,胸外气管,胸骨柄,主支气管,大部分肺野,常见的呼吸音异常,管样呼吸音：,正常肺泡呼吸音部位所闻及的支气管呼吸音,湿罗音,：,干罗音,：,哮鸣音,乳房的检查,乳房的视诊,乳房的触诊,乳房视诊,正确充分暴露乳房,不同体位观察：坐位,前倾位、双手上举过头、双手叉腰并向内挤,观察内容：,乳房对称性,乳房表观：皮肤颜色、皮下浅表静脉、皮肤红肿,乳头：位置、大小、对称性、有无倒置和内翻,皮肤回缩,乳房触诊,触诊手法：,滑动触诊,触诊方向：,先健侧后患侧,四个象限,无论左右：外上外下内下内上,心脏检查,心脏视诊,心脏触诊,心脏叩诊,心脏听诊,心脏视诊,方法：切线位观察,（口述为主，指出相应部位）,内容：,心前区异常隆起和凹陷,心尖搏动,异位心前区搏动,心脏视诊,1,心尖搏动：位置，范围的表述,常见异位心前区搏动,胸骨左缘,3,4,肋间搏动,剑下搏动,心底部异常搏动（肺动脉瓣区、主动脉瓣区）,心脏触诊,方法：手掌（尤尺侧缘）,顺序：心尖区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区,主动脉瓣副区,三尖瓣区,内容：,心尖和心前区搏动,心前区震颤,心包摩擦感,心脏触诊,1,心脏叩诊,叩诊手法：,间接叩诊，板指，叩诊指的放法,叩诊顺序：先左后右，先下后上，先外后内,左界：直接叩诊,右界：,先叩出肝上界，再上移一个肋间隙叩诊,正常人心脏相对浊音界,右界（,cm,）,肋间,左界（,cm,）,2,3,2,3,2,3,3.54.5,3,4,56,无,79,正常左锁骨中线距离前正中线：,8,10cm,心脏听诊,正确的听诊顺序,听诊内容：,心率,心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音,心脏听诊,腹部体格检查,腹部视诊,腹部触诊,腹部叩诊,腹部听诊,腹部解剖,体表标志和分区（口述并准确指出）,视诊方法、正确体位,内容,腹部外形,腹壁静脉,腹式呼吸,肠型、胃型及蠕动波,腹部皮肤的一般特征,腹部视诊,腹部分区,腹部触诊,触诊手法,内容,浅触诊手法和触诊顺序,腹壁紧张度,压痛和反跳痛,液波震颤,腹部包块,腹部脏器：肝脏、脾脏、胆囊,腹部触诊的顺序,腹壁紧张度,腹壁紧张度触诊改变的临床意义：,正常,增强：板状腹、揉面感,减弱,压痛和反跳痛,手法,意义,液波震颤,注意：手法,临床意义,腹部包块,手法正确,触及包块正确描述,位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度,腹部脏器触诊,肝脏触诊,正确手法：注意腹式呼吸,手法要点 吸气相延迟抬起,呼气相提前压下,单手法：,双手法：,肝脏触诊,触诊要点：,从下而上，自外而内，由浅入深,触诊部位：右锁骨中线和前正中线,触及肝脏正确描述：,大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动,肝区摩擦感、震颤,肝脏触诊的录像,脾脏触诊,脾脏触诊的体位，手法同肝脏,右侧卧位触诊脾脏,脾脏三线,脾脏触诊的录像,胆囊触诊,正确手法：,单手滑行触诊,勾手触诊,Murphy,征阳性,无痛性胆囊长大征,胆囊触诊录像,腹部叩诊,肝浊音界叩诊,胃泡鼓音区叩诊,移动性浊音叩诊,肋脊角叩击痛,膀胱叩诊,肝浊音界叩诊,正确叩诊手法,右锁骨中线叩诊,正常肝浊音界大小：,9,11cm,胃泡鼓音区叩诊,正确叩诊,部位：左前胸下部肋缘以上,大致范围：,上界：横膈及肺下缘,下界：肋弓,左界：脾脏,右界：肝脏左缘,半圆形，大小,9.5*6.0,，胃底穹隆气泡,移动性浊音,肋脊角叩痛,确定肋脊角部位,双侧分别叩击,临床意义,膀胱叩诊,叩诊手法：,叩诊方法：,腹部听诊,听诊顺序同于叩诊顺序,听诊内容,肠鸣音,血管杂音,听诊肠鸣音,正常的肠鸣音,异常肠鸣音的标准,肠鸣活跃,肠鸣亢进,肠鸣消失,听诊腹部血管杂音,动脉性杂音：,腹中部,腹部一侧（上腹，下腹）,静脉性杂音：连续嗡鸣声,于脐周，上腹部,临床意义：常提示门脉高压侧支循环形成,神经系统检查,深反射检查,脑膜刺激征检查,病理反射检查,深反射检查,深反射（腱反射）：,刺激骨膜或肌腱引起的反射,内容：,肱二头肌反射（,C5,6,）,膝腱反射（,L2,4,）,跟腱反射（,S1,2,）,浅反射检查,浅反射：,刺激皮肤或粘膜引起的反射,内容：,腹壁反射：,角膜反射,腹壁反射,上腹壁：,T7-8,中腹壁：,T9-10,下腹壁：,T11-12,腹壁反射的临床意义（口述）,病变,临床意义,上、中、下腹壁反射消失,同平面胸髓病变,双侧上、中、下腹壁反射消失,昏迷和急性腹膜炎患者,单侧上、中、下腹壁反射消失,同侧椎体束病变,角膜反射,正确检查方法,反射弧：,三叉神经（感受器）,中枢,面神经（效应器）,临床意义：,直接反射,间接反射,临床意义,消失,消失,三叉神经病变,消失,存在,患侧面瘫,双侧消失,双侧消失,深昏迷,提睾反射,检查方法：同于腹壁反射,临床意义：,双侧均消失,L1,2,病变,单侧减弱或消失,同侧锥体束损害,脑膜刺激征,检查内容,颈强直检查,Kernig,征检查,Brudzinski,征检查,临床意义（口述），以及使用范围和禁忌症,病理反射检查,阳性表现和临床意义,Babinski,征,Oppenheim,征,Gordon,征,示范例题1,患者男性,36,岁，因头胀痛,10,天，加重,2,天后来门诊。,2,个月前患“鼻窦炎”，有高血压家族史。,查体：体温、眼、耳、鼻及神经系统检查（）。,问题,1,、还应当进行什么检查？,2,、如何测量血压？,3,、何谓高血压？,得分点：,1,、答出必须排除高血压,2,、了解测量血压的常用方法并能熟练准确地应用,3,、了解如何判断测得的血压,示范例题2,患者男性，,67,岁，患风湿性心脏病,24,年。心房颤动,10,年。一年前心脏超声检查发现左心房内有,2.53cm,的附壁血栓。今午睡后起床突然倒地，不省人事，来院急诊。,问题,1,、查体：完成神志、血压、心跳、呼吸检查后还需要检查面部、眼和肢体什么？,2,、进行病理征检查并简述阳性表现和临床意义。,得分点：,1,、分析病情考虑心源性脑梗塞可能，因此检查面部有无面瘫、眼瞳孔有无改变及四肢有无骨折和运动障碍。,2,、了解何谓病理反射征，如何进行检查，阳性表现和临床意义。,谢 谢 ！,