我国高血压防治状况与基层指南的意义.ppt

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计,脑卒中,脑出血,脑血栓,脑卒中,脑出血,脑血栓,脑卒中,脑出血,脑血栓,1984,305.5,110.5,167.7,231.6,107.8,110.8,268.4,109.5,139.3,1985,318.4,94.5,214.8,201.0,108.5,80.0,259.9,101.3,147.2,1986,307.4,118.4,174.8,220.5,75.6,103.2,265.2,97.2,140.0,1987,323.9,95.8,210.0,203.3,74.0,101.0,263.9,84.8,155.7,1988,353.5,86.6,252.1,246.4,79.4,134.2,300.3,82.3,193.5,1989,379.4,105.7,250.4,195.2,56.1,123.3,288.0,81.4,187.2,1990,410.4,132.2,270.7,243.6,77.2,159.2,329.4,104.8,217.3,1991,349.6,119.2,218.6,271.3,89.9,174.0,311.1,104.4,197.0,1992,363.0,84.8,273.9,258.4,55.9,198.6,311.5,70.8,236.7,1993,360.3,90.4,265.0,287.0,76.0,203.1,325.1,83.4,235.3,1994,393.2,78.4,301.5,281.6,80.5,197.8,336.6,79.1,249.2,1995,378.7,69.9,301.9,294.8,60.9,225.8,337.1,64.8,265.3,1996,349.6,74.3,263.7,267.6,51.4,201.3,308.1,62.7,233.2,1997,440.3,86.8,339.1,236.9,47.9,174.9,340.3,67.7,258.5,1998,468.7,75.5,383.0,311.1,53.5,228.9,389.9,64.4,305.8,1999,455.6,77.5,366.2,274.3,42.0,226.4,364.1,59.5,295.7,年平均变化率（,%,）,2.4,-2.7,8.5,2.2,-4.7,6.4,2.3,-3.6,52,脑卒中发病率,1984-1986,脑卒中发病,/10,万,/,年）,排序,男 性,女 性,协作中心,发病率,协作中心,发病率,1,俄罗斯（新西伯利亚,1,）,441,俄罗斯（新西伯利亚,1,）,340,2,俄罗斯（新西伯利亚,2,）,378,俄罗斯（新西伯利亚,2,）,280,3,芬兰（科比）,373,芬兰（科比）,189,4,立陶宛（考纳斯）,309,中国（北京）,178,5,芬兰（北卡莱利亚）,287,立陶宛（考纳斯）,154,6,俄罗斯（莫斯科,1,）,271,俄罗斯（莫斯科,2,）,145,7,中国（北京）,242,芬兰（北卡莱利亚）,124,8,芬兰（土库,/,洛以玛）,236瑞典（北瑞典）,119,9,南斯拉夫（诺维萨德）,222,芬兰（土库,/,洛以玛）,117,10,瑞典（北瑞典）,222,南斯拉夫（诺维萨德）,115,MONICA,WHO,2003,脑卒中发病率,1990-1992,脑卒中发病,/10,万,/,年,排序,男 性,女 性,协作中心,发病率,协作中心,发病率,1,俄罗斯（新西伯利亚,1,）,449,俄罗斯（新西伯利亚,1,）,392,2,立陶宛（考纳斯）,347,俄罗斯（新西伯利亚,2,）,256,3,俄罗斯（新西伯利亚,2,）,345,中国（北京）,182,4,芬兰（科比）,310,立陶宛（考纳斯）,182,5,芬兰（北卡莱利亚）,257,瑞典（北瑞典）,136,6,中国（北京）,241,芬兰（科比）,130,7,芬兰（土库,/,洛以玛）,228,南斯拉夫（诺维萨德）,127,8,俄罗斯（莫斯科,2,）,220,芬兰（北卡莱利亚）,117,9,瑞典（北瑞典）,219,芬兰（土库,/,洛以玛）,108,10,俄罗斯（莫斯科,1,）,216,俄罗斯（莫斯科,1,）,94,MONICA,WHO,2003,冠心病发病,北京地区,1984-1997,年,35-64,岁人群急性冠心病事件标化发病率,/100,000,年度,男性,女性,合计,1984,146,62,104,1985,156,116,136,1986,184,108,146,1987,220,81,150,1988,202,97,150,1989,217,83,150,1990,234,136,185,1991,241,90,166,1992,234,95,165,1993,213,128,171,1994,194,121,158,1995,171,78,125,1996,220,83,152,1997,244,112,178,MONICA,WHO,2003,2000,年我国心血管疾病死亡,万人,心血管病成为主要死亡原因,2000,年死因顺位,中国人群慢性病死亡持续上升,中国慢性病报告,2006.5,主要心血管疾病现患人数,脑卒中,700,万,心肌梗死,200,万,心力衰竭,400,万,肺心病,500,万,风心病,250,万,中国心血管病报告,2005,心血管病主要危险因素,高血压,吸烟,饮酒,缺乏身体活动,高盐饮食,水果和蔬菜摄入不足,肥胖,高胆固醇,糖尿病,2002,年全国营养与健康状况调查,患病率,患病人数,高血压,18.8%,1.6,亿,糖尿病,2.6%,2000,万,糖耐量异常,1.90%,2000,万,超重,22.80%,2,亿,肥胖,7.10%,6000,万,高,TC(5.72mmol/L),2.90%,1.6,亿,高,TG(1.7mmol/L),11.90%,低,HDL(0.91mmol/L),7.40%,高血压患病率持续增长,我国居民高血压患者人数,2002,年全国营养与健康状况调查,亿人,高血压“三率”水平,%,我国吸烟流行情况,我国绝大多数地区,男性吸烟率都高于,63,（云南、福建、江西、湖北、青海、山西和内蒙古更高）,中国,15,岁以上人群有,53%,遭受被动吸烟危害，,57%,的女性、,60%,生育年龄的妇女，都遭受被动吸烟危害,三大行为危险因素,吸烟,三大行为危险因素,缺乏体力活动,中国慢性病报告,2006.5,三大行为危险因素,膳食不合理,中国慢性病报告,2006.5,三大行为危险因素,膳食不合理,中国慢性病报告,2006.5,超重和肥胖患病率的变化,中国儿童青少年肥胖检出率,1985-2000,年,1985,年,1991,年,1995,年,2000,年,2010,年,男,0.63,2.37,4.00,6.66,18.46,女,0.60,1.57,2.18,3.52,9.18,中国心血管病报告,主要心血管疾病医疗费用,2003,年我国心血管疾病的直接医疗费用高达,1300,亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为,22.65%,和,19.74%,。,中国心血管病报告,2005,医疗费增长速度,中国心血管病报告,2005,我国心血管病流行状况,防控策略选择,防治现状,预防为主 防治结合,战略前移 战线下移,策 略 选 择,科学基础,处于,低危险,状态,健 康,疾 病,进入,疾病危险状态,发生,早期,改变,出现,临床,症状,不,同,的,预,后,疾,病,临床干预,预防干预,预 防 为 主,疾病性质：,心脑血管疾病是一种长期的、累积性病变，从暴露于危险因素到发病直至产生严重并发症是一个缓慢的过程，而一旦患病往往不可逆转,预 防 为 主,现患人数众多：,脑卒中,700,万、心肌梗死,200,万,高危人群庞大：,高血压,2,亿人、吸烟,3.5,亿人、,血脂异常,2,亿人、超重肥胖,3,亿多,半数以上的人群存在至少,1,种心血管病危险因素,防 治 结 合,心脑血管疾病自然过程的特点（逐步发生，伴随终身）决定了在自然病程的每一个阶段,“,防,”,和,“,治,”,不可分割、缺一不可。,防 治 结 合,提供长期稳定的终身全程服务；,提供防和治结合的一体化服务；,提供相对复杂的，个体化和群,体化措施相结合的，高度专业,化服务。,国内外大量研究资料表明，对主要危险因素的有效控制能够成功预防,80%,的心脑血管疾病的发生。,战 略 前 移,重点疾病切入 开展全人群管理,以高血压控制为切入点，以控制行为危险因素为源头，以提高人群防治,“,三率,”,水平为目标开展综合防治。,战 线 下 移,对现有的医疗体系稍加改造，简单培训，要求其“关口前移”，同时赋予其预防疾病的社会职能和相应的政策，就能发挥出巨大的防治作用。,战 线 下 移,行政地域社区和城镇功能社区共同行动，形成纵横交错，条块结合的防治网络体系，开展多部门协作的居民健康促进行动,具 体 策 略,1,、提升高血压,“,三率,”,水平,关键,2,、控盐、戒烟、限酒,核心,3,、开展社区综合防治,依托,4,、提升急性心梗和脑卒中救治能力,遵循：重要性、可操作性和成本效益原则,我国心血管病流行状况,防控策略选择,防治现状,NCCD,高血压危害特别严重,高血压致心脑血管疾病的相对危险高达,3-4,倍。,有研究表明：,23.7%,的急性冠心病归因于高血压，我国脑卒中发生危险的,40%,50%,归因于高血压。,高血压防治是关键,美国,NHANES I,1976-80,美国,NHANES II,1988-91,中国,1991,中国,2002知晓率（,%,）,51,73,27,30.2,治疗率（,%,）,31,55,12,24.7,控制率（,%,）,10,29,3,6.1,美国资料为,18-74,岁人群,中国资料,1991,年为,15,岁以上人群，,2002,年为,18,岁以上人群,改善居民高血压知晓率,检出是关键,健康教育与媒体传播,医疗机构首诊测量血压,公共场所免费测量血压,居民家庭自测血压,控制水平低 地区间不平衡,提高居民高血压知晓率、治疗率和控制率是预防控制心脑血管病的关键因素,2002,年全国居民营养与健康状况调查,合计,大城市,中小城市,一类农村,二类农村,三类农村,四类农村,患病率（,%,）,18.8,20.4,18.8,21.0,19.0,20.2,12.6,知晓率（,%,）,30.2,46.1,33.9,26.2,20.0,26.3,12.6,治疗率（,%,）,24.7,39.9,28.2,19.9,14.7,21.5,9.3,控制率（,%,）,6.1,11.1,7.8,4.3,2.5,4.2,2.1,开展心血管疾病健康管理,通过健康管理，了解患心血管病的危险程度、发展趋势及与其相关的危险因素水平，在此基础上提出控制危险因素的措施并进行跟踪和有效干预，最终达到减少心血管疾病发生及控制疾病进展的目的,宣传指南 提高技能,通过高血压防治指南的推广,提高医务人员规范治疗高血压能力,通过健康促进和生活方式改善,提高患者高血压治疗依从性和控制率,控 盐,WHO,建议每人每日食盐量不超过,5g,我国属于长期膳食高盐摄入的国家,我国居民每日钠盐摄入量达,12g,发展低钠盐作为控盐的主要措施,依托社区 开展人群防治,一般人群健康教育和健康促进,高危人群综合干预和监测随访,患病人群疾病管理和康复指导,首钢地区心脑血管病标化发病率,/10,万,中国心血管病报告,2007,社区防治行动,全国高血压社区规范化管理,功能社区职业人群高血压防治行动,全国高血压社区规范化管理总体目标,通过对人群健康促进和心血管疾病危险因素控制，有效预防、早期发现和规范化治疗心脑血管疾病，改善居民心血管健康；最终目标是降低心脑血管病的发病率和死亡率。,目标：,培训,2,万名社区医生,规范化管理,100,万高血压患者,1,年血压达标率大于,50%,3-5,年后降低心血管事件,30%,阶段效果：,已培训,19,地区,6000,名社区医生；,共管理,30,万病人；,浙江，河北、广东，江苏，山东、浙江、甘肃,管理一年,5,万病人血压达标率,60%-80%,全国高血压社区规范化管理,我国开展社区人群心血管病防治的条件日趋成熟,需求：心血管病防治、控制医疗费用,政策：预防为主的中长期战略规划,技术：健康风险评估、信息化管理,人员：社区医疗卫生服务团队,能力：国家和居民具备投资健康实力,谢 谢！,