执业医师考试系统精讲班神经系统1(概论).ppt

神经病学概论（助理）,关于定位、定性,1、男性，61岁，突然意识不清1小时。头颅CT显示右侧大脑半球3,36cm高密度影，最可能的诊断是,A 昏厥,B 脑出血,C 脑栓塞,D 脑血栓形成,E 高血压脑病,2、60岁，男性，突然右口角流涎，言语不清，右上肢无力，活动不灵，右偏身感觉减退，看不见右侧物体，病变位于,A 左侧中央前回,B 左侧中央后回,C 左侧额下回后部,D 左侧内囊,E 左侧枕叶矩状咧,考试大纲及命题规律,一 运动系统,运动系统由下运动神经元、上运动神经元（锥体系统）、锥体外系统和小脑系统组成。,（一）解剖生理,下运动神经元：包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。上运动神经元：包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的,皮质脊髓束,和,皮质脑干束,。皮质脊髓束在延髓锥体处大部纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓前束，在各个平面上终止于脊髓前脚；而皮质脑干束在各个脑神经运动核平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。,脊髓休克：急性严重病变出现脊髓休克，肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反射减低或消失。可持续数日或数周。,深反射亢进见于（D）,A 后根受损,B 前角受损,C 肌肉病变,D 脑或脊髓损害,E 后束受损,病理反射出现时由于（D）,A 脊髓反射弧的损害,B 神经系统兴奋性增高,C 基底节受损,D 锥体束损害,E 脑干网状结构损害,（二）,上、下运动神经元瘫痪,1 上运动神经元瘫痪,交叉性瘫痪,交叉性瘫痪：,病变侧脑,神经麻痹及对侧肢体中枢,性瘫痪,3,4,1、脑干病损时瘫痪的特点,A 完全性均等性偏瘫,B 单瘫,C 截瘫,D,交叉性瘫,E 伴明显肌肉萎缩,（解析：一侧脑干病损既损伤本侧本平面的脑神经运动核，又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束和皮质脑干束，故引起交叉性瘫痪，即本次本平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪）,下运动神经元瘫痪：核及核下瘫、周围瘫、软瘫（弛缓瘫）,上下：支配、抑制,下肌肉：支配、营养（轴浆运输-信使蛋白）,下运动神经元损伤较上运动神经元损伤重（大楼保洁员举例）,（二）,上、下运动神经元瘫痪,2,下,运动神经元瘫痪,（二）,上、下运动神经元瘫痪,3 上、下运动神经元瘫痪的鉴别,1 引出Chaddock征提示（C）,A皮质脑干束损害,B脊髓丘脑束损害,C锥体束损害,D薄束损害,（三）,锥体外系损害的临床表现,广义：锥体系统以外的所有躯体运动系统,狭义：指纹状体系统，包括纹状体、红核、,黑,质及丘,脑底核，总称基底节,（三）,锥体外系损害的临床表现,锥体外系损伤后主要出现肌张力变化和不自主运动两大类症状；,1 苍白球和,黑,质病变多表现为运动减少和肌张力增高，如帕金森病；,2 尾状核和壳核病变多表现为运动增多和肌张力减低，如舞蹈病；,3 丘脑低核病变可发生偏侧投掷运动；,（四）,小脑损害的临床表现,小脑的主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动。,小脑受损后主要出现共济失调与平衡障碍两大类症状。,1 无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在（B）,A小脑蚓部,B右侧小脑半球,C左侧小脑半球,D左侧脑桥前庭神经核,二,感觉系统,一、,概,念,浅感觉：皮肤，浅表粘膜上的感觉。包括：痛觉、温度觉、触觉。,深感觉：即本体感觉，来自肌腱、肌肉、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉。,二、解剖生理,1 痛温觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧侧索，组成脊髓丘脑侧束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于中央后回的感觉区；,2 触觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧，组成脊髓丘脑前束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于大脑顶叶皮质的感觉区；,二、解剖生理,3 深感觉的第一级神经元位于脊神经根节内，中枢突进入脊髓后索组成薄束和楔束，终止于薄束核和楔束核，由此发出第二级神经元发出纤维交差至对侧组成内侧丘系，终止于丘脑的腹后外侧核，通过第三级神经元发出纤维到达大脑皮质的中央后回。,三、感觉障碍的临床表现,刺激性症状,：,感觉过敏；感觉倒错；感觉过度；感觉异常；疼痛,抑制性症状,感觉缺失和感觉减退,四、定位诊断,四、定位诊断,定位诊断,1、皮质运动区局限性病损导致对侧单瘫，刺激性病灶引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作；,2、皮质下白质为皮质与内囊间投射纤维形成的放射冠，可导致对侧不均等性偏瘫；,3、内囊运动纤维最集中，引起三偏征，内囊膝部及后肢前2/3受累引起对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫），后肢后1/3受累引起对侧偏身感觉障碍，视辐射受累引起对侧同向性偏盲；,1 某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现（D）,A右侧痛温觉丧失,B右侧粗触觉丧失,C左侧本体感觉丧失,D右侧本体感觉丧失,三,脑神经,一、损害表现,一、损害表现,（,（,专家提醒：注意面瘫、球麻痹）,1 只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为（D）,A三叉神经运动核,B迷走神经背运动核,C疑核,D舌下神经核,2、舌咽、迷走神经麻痹的临床表现不包括,A 吞咽困难，饮水呛咳,B 说话声音带鼻音,C 患侧软腭活动受限,D 患侧咽反射消失,E 舌前2/3味觉消失,解析：舌咽和迷走神经在解剖和功能上关系密切，常同时受累。麻痹时可引起运动、咽反射和感觉异常。因为舌咽神经负责舌后1/3的味觉，所以神经麻痹导致舌后1/3味觉消失，而舌前2/3味觉是由面神经负责的。,