1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病史采集基本要求,1、仔细审题，确定问诊内容；,2、围绕病情，细致周到；,3、抓住重点，条理性强；,4、问诊语言恰当，不可暗示性问诊；,5、根据题目要求答题。,病史问诊问题,1、不知所措，放弃答题；,2、回答问题语言繁琐，不能言简意赅；,3、混淆基本概念，书写病历；,4、不能抓住重点，条理不清。,病史采集内容,1、一般项目,2、主诉,3、,现病史,4、既往史,5、,系统询问（相关病史）,6、个人史,7、婚姻史,8、月经、生育史,9、家族史,考试技巧,问诊技巧（2分）,1、条理性强，能抓住重点（1分）；,2
2、能够围绕病情询问（1分）。,回答问题时按照上述条理完善回答,考试技巧,如何解题与答题,1、根据提供的病史，确定疾病的部位系统 和主要症状；,2、确立初步诊断（不作要求）,3、根据根据主要症状和顺序，回答问题；,4、尽可能回答全面，多答不预扣分。,例 题,病 史 采 集,要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。,时间：10分钟,总分：15分,例 题,女性，35岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便5年，加重l周,初步诊断：溃疡性结肠炎,一、问诊内容,(一)现病史,1、根据主诉及相关鉴别询问,发病诱因，有否精神紧张、进食不当、饮酒和服药史
3、大便的性状、量和次数，腹痛的性质及与排便的关系,有无发热、盗汗、腹胀、里急后重，有无反酸、烧心、呕吐及内容和量，有无心悸、头晕，有无关节、皮肤改变及结膜炎表现,一般情况：尿量、饮食、睡眠情况，体重是否减轻,例 题,男性，36岁，突发上腹剧烈疼痛8小时,初步诊断：急性弥漫性腹膜炎、消化性溃疡穿孔,一、问诊内容,(一)现病史,1、根据主诉及相关鉴别询问,发病诱因：饮食(饥饿、饱食、暴饮暴食)、劳累,腹痛：起始部位及转变情况腹痛性质(有无放射痛)：胀痛、刺痛、刀割样,发病后体位,伴随症状：恶心、呕吐、腹泻,有无发热,例 题,2、诊疗经过,相关检查：化验、X线、腹穿,腹痛治疗措施及效果,(二)相关病
4、史,1、有无药物过敏史,2、有无类似发作、有无黑便史、恶性肿瘤家族史,例 题,男性，62岁，反复发作双壁关节疼痛8年，加重2月。,初步诊断：双膝骨性关节炎,一、问诊内容,(一)现病史,1、根据主诉及相关鉴别询问,每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节,疼痛性质，全身其它关节疼痛情况,疼痛缓解因素,发病间隔时间、每次发作持续时间,二便、睡眠、饮食、体重变化,例 题,2、诊疗经过,关节痛经过何种治疗、效果如何,相关检查：双膝x线片结果，化验,(二)相关病史,1、有无药物过敏史,2、有无结核病史及风湿病史,例 题,女性，54岁，间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月,初步诊断：直肠癌,一、问
5、诊内容,(一)现病史,l、根据主诉及相关鉴别询问,大便性状，便血色泽及量,伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感,是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等情况,小便、睡眠、体重变化,例 题,2、诊疗经过,检查情况(血红蛋白、大便常规、隐血、肛肠检查),内科药物治疗效果,(二)相关病史,1、肠道炎症病史,2、既往肛肠疾病史，家族肿瘤史,3、药物过敏史及抗凝药物应用史,再次复习,考试时必答内容,（共15分）,一、现病史（10分）,1、根据主诉及相关鉴别询问,发病诱因（1分）,主要症状的性质、特点（2-4分）,病情发生演变过程（同上一起计分）,伴随症状（2分）,发病后的一般情况：饮食、睡眠、大小便的情 况（1分）,考试技巧,一、现病史,2、诊疗经过：,是否到医院就诊，做过哪些检查？（1分）,治疗用药的情况如何（1分）,二、相关病史：,1、是否有药物过敏史（1分）；,2、与该病有关的其他病史：（结合症状、系统询问）（2分）,祝大家考试一举过关！,
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
