扩心的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,知识要点,熟悉心脏再同步化治疗。,掌握扩张型心肌病药物治疗原则及观察要,点,掌握扩张型心肌病的护理评估。,掌握扩张型心肌病的健康指导内容。,案例分析,患者，男性，,45,岁，因,“,活动后气急,5,年，加重,5,天,”,入院。患者,5,年前开始出现活动后气急，提示扩张型心肌病后一直服用,“,美托洛尔、贝那普利、螺内酯、呋塞米,”,等，症状不明显，,5,天前感冒后又出现轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状。心电图示：窦性心律完全性左束支传导阻滞。心超示：左房、左室扩大，,LVEF0.23,，,BNP1817pg/ml,。诊断为扩张型心肌病，于,2013,年,06,月,15,日步行入院。护理体检：患者精神萎靡，主动体位，,T36.0,P86,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP101/70mmHg,初中文化，对扩张型心肌病的治疗措施及药物治疗相关知识有所了解，享受当地在职医保。,选择题,1.,该患者轻微活动后气急、胸闷，休息时无明显症状，根据,NYHA,心功能分级，心功能,p,评估属于：（,C,）,A.,级,B.,级,C.,级,D.,级,E.,无法确定,2.,患者此次出现心功能不全的诱因是：（,A,）,A.,感染,B.,心律失常,C.,过度劳累,D.,剧烈活动,E.,情绪激动,3.,关于,BNP,描述正确的是：（,CD,）,A.BNP,主要是心房及细胞分泌的心脏激素，其分泌量随心房充盈压的高低变化而变化,B.BNP,主要是由垂体分泌的心脏激素，具有抗利尿的作用,C.BNP,主要是心室及细胞分泌的心脏激素，其分泌量随心室充盈压的高低变化而变化,D.BNP,增加的幅度与心衰的严重程度呈正相关，目前已成为心衰临床诊断、病情及疗效判断和预后评估的重要指标。,E.BNP,增加的幅度与心肌坏死的严重程度呈正相关，是诊断心肌梗死的敏感指标,选择题,4.,扩张型心肌病所致的心力衰竭不可选用：（,A,）,A.,正常量洋地黄,B.,利尿剂,C.,血管扩张剂减轻心脏负荷,D.,纠正心律失常,E.,卧床休息,5.,治疗扩张型心肌病的措施包括：（,BCDE,）,A.,加强体力劳动,B.,低盐饮食,C.,应用利尿剂,D.,应用,-,受体阻滞,E.,必要时行心脏再同步化治疗,6.,扩张型心肌病常见的临床表现包括：（,ABC,）,A.,心力衰竭,B.,心律失常,C.,栓塞,D.,胸痛,E.,有受伤的危险,7.,扩张型心肌病患者日常生活指导内容包括下列哪些？（,ABCDE,）,A.,给与低盐、低脂、易消化食物,B.,防止上呼吸道感染,C.,坚持长期服药治疗,D.,避免刺激病人的情绪,E.,让患者及家属掌握组大活动量的指导,何谓心脏再同步化治疗（,CRT,）,?,对于慢性心衰伴心室同步化收缩的病人，通过植入三心腔起搏装置同步化方法刺激右房，右室和左室，从而治疗心脏的非同步收缩，不仅可以缓解症状，提高生活质量，而且可显著降低病人所有原因的死亡率和因心衰的再入院率。,CRT,适用于非缺血性心肌病、左室射血分数,35%,、窦性心律、经长期最佳药物治疗,NYHA,心功能,级或非卧床,级、心室收缩不同步（目前定义为,QRS,期间,0.12,秒）的病人。,诱发因素,上呼吸道感染,有无心律失常、,循环负荷过重、,过度劳累,、,剧烈活动、,情绪激动、,饱餐、,用力排便、,环境与气候的突变等。,体征,气急、胸闷,心力衰竭,心率失常,辅助检查,X,先检查可见心影明显增大，心胸比大于,50%,，肺淤血,心电图可见心房颤动、传导阻滞等各种心律失常,超声心动图可见左心室、左心房、右心室明显扩大，心室壁活动减弱,其他检查如左心室造影、心内膜心机活检等均可帮助区别不同类型的心肌病,心理社会评估,心肌病病人一旦确诊，大部分病人预后较差，,5,年存活率较低，而且,反复发作心衰，反复住院，病人和家属均有沉重的心理压力和经济负担,病人易产生焦虑、烦躁、内疚、绝望等不良情绪，家属也因长期照顾,病人而身心疲惫。这些不良情绪又成为诱发加重心衰的因素。护士对病,人进行身体评估的同时，不能忽视对其进行心理社会因素的评估。,CRT,术前护理,心理护理：根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用镇静剂，保证充足的睡眠。,协助检查：指导患者完成必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血,型、出凝血时间、胸部,X,线、心电图、动态心电图等。,皮肤准备：通常植入式汽博备皮范围是上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮肤清洁。,抗生素皮试。,训练患者平卧位床上排尿，以免术后由于卧床体位而出现排尿困难,术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复至正常范围。如不能停用药物者，术前应准备止血药术中备用。,术前建立静脉通道，使用抗生素,1,次。,CRT,术,后,护理,休息与活动：术后将患者平移至床上，植入式起搏者需保持平卧位略向左侧卧位,8,12,小时，避免右侧卧位。如患者平卧极度不适，可抬高床头,30,60,。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药。卧床期间做好生活护理。术后第一次下床应动作缓慢，防止跌倒。,监测：术后描记,12,导联心电图，进行心电监护，监测脉搏、起搏、感知障碍。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及时报告医生并协助处理。出院前常规行胸部,X,线检查和起搏器功能测试。,疾病病因,1,、感染因素：如心肌炎患者，心肌炎迁延不愈，发展为心肌扩大，导致扩张性心肌病。,2,、理化因素。临床上最多见的扩张性心肌病病因是感染后。,3,、与家族遗传相关。,4,、其他因素：病因不明，在排除其他的疾病后，这种情况也同属于特发性心肌病。,知识链接,扩张型心,肌病,（,DCM,）概述：,是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性,心力衰竭,。室性或房性,心律失常,多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。,知识链接,心功能分级,I,级,：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。,II,级,（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上诉症状，休息后很快缓解。,III,级,（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。,IV,级,（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。,用药注意事项,1,）心,肌病,变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应，或使用非强心甙正性肌力药物；,2,）应用利尿剂期间必须注意电解质平衡；,3,）使用抑制心率的药物或电转复快速型,心律失常,时，应警惕同时存在 病窦综合征的可能；,4,）对合并慢性完全性,房室传导阻滞,、病窦综合征者可安装永久性人工,心脏起搏器,；,5,）在应用抗心律失常药物期间，应定期复查心电图；,6,）使用抗凝药期间，应注意出血表现，定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及,INR,。,疾病预防,1,、注意预防呼吸道感染，即预防流行性感冒。,2,、戒绝烟酒，定期到医院复查。,3,、补充营养，避免劳累。,4,、参加适度的体育锻炼,。,5,、保护或改善心功能，多吃有益于心脏的食物。,6,、保持良好心态，对任何事情都要豁达。,健康指导,告知患者应保持生活规律，注意劳逸结合。,饮食：给予低盐低脂易消化的食物，多食蔬菜和水果，避免刺,激性食物，忌烟酒，浓茶，咖啡。,保持大便干燥，定时排便。,患者进行呼吸功能的锻炼提高抵抗力防止呼吸道感染。,坚持长期服药治疗，让患者掌握自测脉搏的方法。,家属要避免对患者的情绪刺激，多鼓励，开导患者，增强其信心。,定期门诊随访，症状加重时立刻就诊，防止病情恶化。,谢谢大家！,