投照体位的选择.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉造影基础,-如何选择最佳的投照体位,中山大学附属第一医院心内科,李 怡,正常冠状动脉的解剖及供血范围,多体位及多角度投照的意义,冠状动脉的基础投照体位,右冠,左主干,前降支,回旋支,Right Coronary Artery,Origin,Right aortic sinus(lower origin than LCA),Course,Down right AV groove toward crux of the heart,gives off PDA(85%)from which septals arise,continues in LAV groove giving off posterior LV branches(posterolaterals).PDA may originate more proximally,bifurcate early or be small withpart of“its territory”supplied by an acute marginal branch.,Supplies,25%to 35%of Left Ventricle,Right Coronary Artery,Other Branches,Conus Artery,usually very proximal;(50%have a separate origin)-courses anteriorly and upward over the RV outflow tract toward the LAD.May be an important source of collaterals.,SA Nodal Artery,(60%)usually 2nd branch of RCA-courses obliquely backward through upper portion of atrial septum and anteromedial wall of the RAsupplies SA node,usually RA and sometimes LA.,Left Anterior Descending Artery,Course,down the anterior interventricular groove-usually reaches apex.In 22%of cases does not reach apex.,Branches,septals and diagonals-supply lateral wall of LV,anterolateral papillary muscle;37%have median ramus(courses like 1st diagonal).,LAD,Supplies anterolateral,apex and septum;45%-55%of left ventricle.,Left Circumflex Artery,Origin,from distal LMCA.,Course,down distal left AV groove.,Branches,obtuse marginal,posterolaterals-supply posterolateral LV,anterolateral papillary muscle.SA node artery-38%.,Supplies,15%-25%of LV,unless dominant(supplies 40-50%of LV).,冠状动脉造影的常用投照体位,投照体位的定义：冠状动脉造影时，投照体位以影像增强器的位置而定，即从,影像增强器位置,来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。,冠状动脉造影的常用投照体位,正位：图象增强器直接对着胸骨,左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直,左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且 斜向观测心脏,头位、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部,右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏,左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏,右前斜足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏,左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏,理想投照体位的要求,充分显示血管的解剖结构,充分曝露病变,减少辐射剂量,一般每个血管节段至少有两个以上正交的投照角度,右冠状动脉常用投照体位,左前斜（LAO）45,右冠状动脉呈“C”型,观察RCA开口、起始部至后降支,左前斜（LAO）45,右冠状动脉常用投照体位,后前位（AP）+头位（Cra）20,右冠状动脉呈“L”型,观察RCA远端分支及其开口情况,后前位（AP）+头位（Cra）20,右冠状动脉常用投照体位,左前斜（LAO）40+头位（Cra）10,RCA远端分叉,右冠状动脉常用投照体位,右前斜（RAO40,RCA中段,右冠状动脉常用投照体位,左前斜（LAO）40+足位（Cau）10,左冠状动脉常用投照体位,右前斜（RAO）30+足位（Cau）/20（肝位）,观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM）,开口和体部,右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）,左冠状动脉常用投照体位,LAO 45+Cau 20（脾位、蜘蛛位）,观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、,钝缘支（OM）开口和体部,左前斜（LAO）45+足位（Cau）20（脾位、蜘蛛位）,左冠状动脉常用投照体位,正位（AP）+头位（Cra）,观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处,正位（AP）+头位（Cra左冠状动脉常用投照体位,左前斜（LAO）45+头位（Cra）20,观察LAD中、远段和对角支开口,左前斜（LAO）45+头位（Cra）20,左冠状动脉常用投照体位,右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位）,观察LAD中、远段,右前斜（RAO）30+头位（Cra）20（右肩位）,左冠状动脉常用投照体位,后前位（AP）+足位（Cau）20,观察LM、LAD、LCX开口、近端，,LCX体部和OM开口,后前位（AP）+足位（Cau）20,左冠状动脉常用投照体位,左侧位：LAD近、中段,左侧位,左冠状动脉常用投照体位,冠脉起源异常,冠状动脉畸形或开口异常,冠状动脉畸形或开口异常,单一冠状动脉畸形,CABG,做好造影的要求,详细复习病史,可能出现问题的血管段,有无限制造影剂使用的因素（肾功能不全？心功能不全？）,其他可能的影响因素,在每个投照体位重点观察12个血管段,小剂量造影剂（12ml）透视下观察，寻找最佳角度，然后电影记录（多透视，少电影）,为进一步进行介入干预寻找工作体位,非常规投照体位的应用,“Thats all folks!”,