抗病毒治疗能否解决慢乙肝患者的所有问题.ppt

目录,抗病毒治疗无法解决慢乙肝患者所有问题,抗炎保肝治疗重要性及临床应用,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,最大限度地长期抑制,HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、,HCC,及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间,慢性乙型肝炎防治指南,2010,目前抗病毒治疗不能解决的问题,20-50%,的患者抗病毒治疗应答不佳,肝细胞内,HBV cccDNA,难以清除,病毒变异出现耐药引起病情反复,合并存在其他损肝因素,并非所有患者均可接受抗病毒治疗,病毒抑制但炎症仍然会持续存在,HBeAg,阳性慢乙肝抗病毒治疗后,ALT,复常率不理想,AASLD CHB guideline 2007:507-539.,普通干扰素,5MU/,天或,10MU,注射,/,周，拉米夫定,100mg/,天,48-52,周，阿德福韦,10mg/d,48,周，恩替卡韦,0.5mg/d,48,周，替诺夫韦,600mg/d,52,周，聚乙二醇干扰素,180mcg/w,48,周，聚乙二醇干扰素,+,拉米夫定,180mcg/w+100mg,48,周,HBeAg,阳性慢性乙型肝炎初治患者的抗病毒治疗应答,普通,干扰素,拉米,夫定,安慰剂,阿德,福韦,安慰剂,恩替,卡韦,替诺,夫韦,聚乙二醇,干扰素,聚乙二醇干扰素,+,拉米夫定,ALT,复常率,(%),41-75,7-24,肝脏炎症持续存在并不因抗病毒治疗而消失,目录,抗病毒治疗无法解决慢乙肝患者所有问题,抗炎保肝治疗重要性及临床应用,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,最大限度地长期抑制,HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、,HCC,及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间,慢性乙型肝炎防治指南,2010,抗炎保肝的重要性,抗炎保肝依然重要,单纯抗病毒治疗，部分患者炎症控制仍不理想,病毒只是病理生理中的重要启动,因子,病毒,的变异耐药而出现病情发作,部分,病人应答不佳而导致病情持续进展,病毒,抑制但炎症仍然会持续,进展,某些肝病尚,不能对因治疗,、需要对症治疗炎症,病因,治疗,对症,治疗,抗病毒药物联合甘草酸制剂有效控制肝脏炎症、降低肝癌发生率,日本，,1249,例,IFN,治疗,HCV,病例回顾性分析,筛选：,ALT2ULN,患者,346,例；,244,例采用甘草酸苷（,SNMC,）；,102,例未采用,SNMC,13.3%,26.0%,P,=0.0210,21.5%,35.5%,K Ikeda,et al.Digest Dis Sci,2006,51(3):603-609.,结论：,SNMC,能够,降低肝癌发生率,（危险系数,=0.49,，,95,CI,0.27-0.86,，,P,=0.014),Hepatocellular Carcinogenesis rate,10,Journal of Viral Hepatitis,2012,19,537546,抗病毒无效,CHC,患者长期抗炎保肝治疗效果理想,患者资料：,374,例（,5X:3X:,对照组,=122:124:128),；基因,I,型：,73.1%,基线,ALT:76.849.0 IU/L,炎症评分,:7.62.5,纤维化评分,:3.11.8,ALT,波动情况,11,抗炎保肝治疗在病毒性肝病治疗中不容忽视,单纯抗病毒治疗，部分患者肝脏炎症控制不理想,某些肝病患者不能进行抗病毒治疗，需要进行对症治疗,病毒性肝病治疗中，抗病毒治疗无法解决所有问题，,抗炎保肝治疗不容忽视,长期联用或单用抗炎保肝治疗可影响远期终点事件发生率,谢谢！,