放谢性皮炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,放谢性皮炎,二、处理：,1、撕底板及清冼时要轻巧,2、减少刺激性物品,3、损伤皮肤的保护：使用皮肤保护粉,4、尽量减少换袋次数,5、两件装的硬坏可能对放疗有影响，建议用件式造口袋,一、评估的步骤,“五步法”评估伤口：,一视：伤口基底组织、渗液量及其性质、周围皮肤情况,二嗅：伤口散发的气味,三触：伤口周围有无疼痛、肿胀、硬块,四量：伤口大小、深度、潜行、容量,五摄：同一角度、同一距离摄取伤口照片,二、拆除缝线，扩创伤口,若发现伤口有感染征兆，应及时在渗液、红肿或波动最明显处拆除部分或全部缝线或切开引流排出积液、积脓。,三、细菌培养+药敏,细菌培养的目的,主要用于确认感染的致病菌的种类，以便选择敏感的抗生素或其它有效的治疗手段。,三、细菌培养+药敏,需氧菌培养的适应症,1、伤口出现红、肿、热、痛、化脓性渗出液、有异味或臭味，并有发热、白细胞数升高等感染的症状时。,2、经过适当的伤口处理，在26周伤口仍无明显愈合征象时。,厌氧菌培养的适应症,1、出现深且有窦道型伤口，同时有伤口感染的症状,2、出现潜行或凹陷型伤口，同时有伤口感染的症状,3、没有出现伤口感染的症状，但伤口深且出现窦道，经过适当的处理也没有愈合的迹象。,三、细菌培养+药敏,伤口培养来样注意事项,无菌,NS,清洗伤口，移除表面细菌异味和脓液；,不可用任何消毒液清洗,不可在黑色痂皮或硬痂处取样，应取深部组织的渗液；,采样绵签不可触及伤口周围皮肤；,外口小或瘘管式伤口，取样时棉签应以旋转方式同一方向进出；,外口大且平面式伤口，取样时以“之”字形按十点法进行采样；,行厌氧菌培养时，必须深入伤口的窦道,四、伤口清洗,常用的伤口清洗方法：,棉球擦洗：,优点：操作方便,缺点：擦冼易损伤新生肉芽,可能棉纤维残留，影响伤口愈合；,不适用于外口小而腔深的伤口。,冲洗：3050ML注射器连接1820号针头冲洗，产生815PSI平方英寸的压力；外口小而腔大的伤口建议使用吸痰管或去针头的头皮针软管冲洗。,注意避免冲洗压过高,五、伤口清创,清创的目的：,移除脆弱、不健康的组织,降低伤口床菌落数目,利于伤口床血液循环的恢复,阻断干扰伤口愈合的因素,伤口清创T,处理伤口上的坏死组织，从前由于清创方法受限，对于不能接受外科清创的病人伤口处理是一个令医护人员束手无策的问题。,目前，临床上已经有多种有效的方法去清理伤口上的坏死组织。,清创的种类,手术清创：去除坏死组织,机械清创：高压冲冼、机械洗刷、湿至干净敷料吸附,化学性清创：促进坏死组织血块和纤维组织溶解,生物性清创：,自溶性清创：半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口，保持恒定的温度或湿度，以伤口渗出液中的蛋白质溶解酶将坏死组织水化溶解,伤口清创T,根据切口坏死组织的性质、数量及与伤口床的粘连程度和病人的具体情况，选择机械清创、手术清创和自溶清创相结合的方式分次清除坏死组织：,坏死组织与基底粘连松散：剪除或刮匙搔刮；,粘连紧密：根据伤口渗液情况采用保湿敷料自溶清创,外科清创,坏死组织边界清晰或与基底粘连松散：剪除或刮匙搔刮：,外科清创,黑痂或干性坏死组织自溶清创,目标：,创造湿润环境，软化黑痂、坏死组织，利 于手术清创,选用敷料：,水凝胶,方法：,NS清冼方纱抹干用刀片在焦痂上划V形,痕迹水泥胶稍湿的NS方纱透明薄膜,更换时间：,qd,黑痂或干性坏死组织自溶清创,伤口腐烂组织的清创,目标：,尽快清除腐烂组织,选用敷料：,藻酸盐类、亲水性纤维、美盐等,方法：,NS清冼搔刮/剪除软化的坏死组织NS清洗方纱抹干藻酸盐/Aquceal/美盐泡沫类敷料或棉垫,更换时间：,视渗液多少决定 qd/qod,伤口腐烂组织的清创,清创注意事项,清创禁忌症,:,“,干燥、稳定的缺血性伤口，或者不对干性坏疽伤口进行清创，直至肢端血流灌注有所改善。”,“稳定焦痴的足跟（例如无水肿、红斑、无变化或引流）”,“清洁、存活的组织。”,清创注意事项,风险评估,操作者的要求,提倡,自溶性清创,+,外科清创,六、充分引流,引流物的放置原则,引流条放置位置：,松紧适宜：,过松：伤口外口变小,过紧：引流不畅，伤口组织受压，血液受阻,引流条的尾端应留在伤口外,记录放置引流条的数量,六、充分引流,引流物的选择,传统引流物：碘方纱、胶布、胶管,新型敷料引流物：,感染期：银离子敷料、美盐、优拓等,肉芽生长但渗液多：条状藻酸盐敷料、亲水性纤维敷料等,外口狭小：爱银康、美盐、优拓等,外口宽：藻酸盐、亲水性纤维敷料等,六、充分引流,七、伤口敷料的应用,传统敷料,现代敷料,活性敷料,纱布,人工合成,纤维,油纱敷料,水胶体敷料、水凝胶敷料、藻酸盐敷料、海绵类敷料、薄膜类敷料、透明薄膜类敷料,酶学清创敷料、硅凝胶敷料、亲水性纤维敷料,高渗性敷料、含炭敷料,抗菌敷料银离子敷料,含生长因子类敷料生物活性敷料,感染控制抗菌敷料,银离子敷料,美盐抑菌,聚维酮碘溶液,聚维碘酮碘软膏,磺胺嘧啶银,控制感染,目标：控制伤口感染,方法：细菌培养加药敏,清洗伤口3%H2O2（脓液多时）和生理盐水,填充银离子类敷料/美盐/含碘软膏,外层泡沫类敷料/棉垫,禁止使用水胶体敷料,更换时间：视渗液多少决定；脓液多；每天1次,伤口脓液多可更换外层敷料,感染伤口处理,银离子作用,银在潮湿的环境下释放银离子,使DNA凝固和变性,已证实可以有效对抗150多种病原体和真菌,低毒,组织不易产生耐药性,可加速伤口愈合,银离子抗菌的优点,广谱抗菌,作用迅速,效率高,毒性低,无致敏反应,无耐药性,感染控制后应停用抗菌敷料,不建议伤口局部作用抗生素,抗菌敷料应用注意事项,注意不能长期使用，炎症控制后改用其它湿性愈合敷料,不能用在良好生长的肉芽伤口上,会有轻微伤口着色现象,伤口温湿度平衡肉芽生长期（M）,保持伤口恒定温湿度利于伤口愈合,伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境,敷料使用不当,伤口太干,伤口浸渍,损害周围正常皮肤,正确选择敷料非常重要,伤口肉芽生长，渗液较多,目标,：有效控制渗液，防止肉芽水肿，刺激血管再生，促进肉芽生长。,选择既能吸收较多渗液又能保持局部湿润的敷料。,方法：,NS清洗方纱抹干藻酸盐或Aquacel泡沫类敷料或棉垫。,更换时间：视渗液多少决定：Qd或qod,八、二期缝全或拉合伤口,选择时机：,渗液减少，基底100%红色，肉芽健康生长,方法：,二期缝合,拉合伤口（3M免缝胶带或输液贴）,男：57岁，左肾盂切开取石术后14天，切口感染,男：22岁，腹部外伤术后切口感染,女：65岁，Dixon术后切口脂肪液化,伤口肉芽生长，渗液少,目标：保持伤口湿润，促进肉芽组织生长,方法：NS清洗方纱抹干,凹陷伤口：水胶体糊剂水胶体片或泡沫类敷料,平面伤口：水胶体或泡沫类敷料,肉芽生长，渗液少,伤口边缘管理E,影响因素1：,伤口干燥时,伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓,伤口边缘就会出现坏死组织和结痂,敷料的选择,水胶体敷料,水凝胶敷料,E 伤口边缘,影响因素2：,渗出液过多,伤口边缘浸渍、发白,敷料的选择,高级收性敷料,及时更换敷料,伤口周围皮肤使用保护剂,E 伤口边缘,影响因素3：,肉芽过度增生也会影响上皮化。,需要去除诱发因素（最常见的是菌群失调）,肉芽过长的伤口处理,目标：抑制过度生长的肉芽，促使上皮生长,方法：剪除过长肉芽，高渗敷料：美盐、泡沫类敷 料，95%硝酸银棒压力敷料,停用水胶体或薄膜敷料,更换时间：视渗液多少决定：57天更换一次,肉芽过长的伤口处理,肉芽过长的伤口处理,伤口处理TIME原则,T,I,M,E,清除坏死组织,T=Tissue managemet,抗感染,I=infection or inflamation contron,吸收渗出液，促进肉芽生长,M=Molsture,促进上皮爬行,E=Edge,伤口感染的全身处理,一般轻度伤口感染无须全身应用抗生素,当伤口出现临床感染症状时，根据伤口细菌,+,药药敏结果应用抗菌素,感染伤口处理,感染伤口处理,感染伤口处理,感染伤口处理,伤口感染的全身处理,去除诱因及治疗相关疾病,如改善局部血液循环，控制血糖，纠正低蛋白血症等。,感染伤口的换药原则,伤口有脓液或大量渗出液时，以畅通引流为主；,伤口无脓液或少量分泌物时，以促进肉芽生长为主；,伤口肉芽生长，以防止肉芽水肿时间过长，促进上皮生长为主。,感染伤口的处理,局部清洗,彻底清创,充分引流,正确应用伤口敷料,感染伤口的处理,局部处理,伤口评估,去除易感染的诱因和治疗相关疾病,全身应用抗生素,建立最佳的伤口护理方案,辅助治疗,原发病处理,伤口评估,全身性/局部性,确定护理需求,选择合适产品,健康教育,女，69岁，乳腺癌破溃15月,男，72岁，膀胱癌术后4年肠梗阻，横结肠造口术后尿漏、切口感染,男，37岁，系统性血管炎，足背溃疡2月,男，56岁，降结肠造口，术后切口感染,伤口护理的一般原则上,伤口护理的过程不仅仅是简单的更换敷料,1、了解患者对治疗的期望、嗜好、自我护理的能力,2、出色的伤口评估技能,3、以伤口愈合的病理生理的透彻了解,4、掌握各种护理产品的性能和特点,5、熟练的操作技能,6、良好的人际沟通能力,7、提供患者教育，对患者具有同情心,8、根据每个患者的具体情况，相应调整治疗方案,慢性伤口的处理就像观察小草生长,需要耐性。你不会在瞬间看到成长，但是随着时间的推移，景致就完全不同了。,